技能1 脑膜脑炎的诊断与防治
脑炎是指脑实质的炎症，多数在实质中形成非化脓性炎性病灶，少数有化脓性病灶出现。脑膜炎是指脑膜的炎症。脑膜与脑实质多同时发炎，一般通称为脑膜脑炎。临床上以伴发高热、脑膜刺激症状、一般脑症状和局部脑症状为特征。本病犬多发，其发病率高于猫。
一、临床症状
多数病例都表现出以意识障碍为特征的神经症状。其共同症状为：不同程度发烧，食欲减退或废绝，常有惊厥，眼球震颤，咬肌痉挛，流涎。功能性丧失引起各种程度的麻痹，共济失调，轻瘫或瘫痪等。
1.急性 意识障碍，精神沉郁，目光无神，运动失调。经数小时后，常出现兴奋症状，眼结膜充血，狂躁不安，磨牙及脉搏加快，有时乱奔，大声吠叫，胡乱跑、做圆周运动或后退；惊恐，甚至不认主人，每当触及身体即发出嚎叫，如捕捉便要咬人；严重时呈癫狂样。兴奋状态持续时间较短，很快陷于沉郁，呈昏睡状态，眼半睁，头下垂，瞳孔散大，呼吸、脉搏变慢；严重时卧地不起，头颈向后仰，四肢做游泳样运动，呈抽搐或痉挛状，粪尿失禁，最后因呼吸抑制而死亡。化脓性和细菌性脑膜炎，多在2～3 d内完全表现症状。也有的突然高度兴奋，继之昏迷，于12 h内死亡。
2.慢性 多伴有脑内积水和呆笨。大脑穹窿部的脑膜发炎时，神志不清，兴奋或痉挛。
二、诊断
如果临床症状明显，结合病史调查、现症观察及病情发展过程，经分析和论证后可以进行诊断。若临床病症不十分明显，可以进行穿刺，采取脑脊髓液检查，可见其中蛋白质与细胞的含量显著增多；若为化脓性脑膜脑炎，脑脊髓液中的沉淀物除嗜中性粒细胞外，尚有病原微生物；若因病毒或中毒性因素引起的脑膜脑炎，脑脊髓液中淋巴细胞增多。
在临床实践中，有些急性热性传染病或中毒性疾病常伴有脑功能紊乱，容易与本病混淆，故需注意鉴别。如犬瘟热有发热、结膜炎、咳嗽等症状；狂犬病表现为流涎，咽下困难，异嗜。
三、防治
治疗原则是加强护理，治疗原发病，降低颅内压，消除炎症，调整大脑皮层机能及对症治疗等。
为降低脑内压，可适量泻血，随即输入与泻出血液等量的25％葡萄糖溶液；也可用20％甘露醇液静脉注射，1 g/kg，或用相同剂量的山梨醇液静脉注射。必要时用速尿皮下注射，2 mg/kg，4次/d。还可同时应用糖皮质激素类药物，如地塞米松、强的松龙。
对于兴奋不安的病犬，可给予镇静剂和抗惊厥药，如苯巴比妥，口服，2次/d。也可用盐酸氯丙嗪，肌内注射，口服，2～4次/d。
抗菌消炎常用青霉素、氯霉素和磺胺类药物等。病毒所致的脑膜脑炎目前尚无特效药物。
细菌性感染：青霉素或氨苄青霉素，肌内注射或静脉注射，1～2次/d；先锋霉素，肌内注射，3次/d；头孢氨苄，口服，2次/d；氯霉素，口服或肌内注射，2次/d。亦可配合清开灵增加治疗效果。
厌氧菌感染：氯霉素或甲硝唑，维持量减半，口服，4次/d。(https://www.daowen.com)
真菌感染：氟胞嘧啶，口服，3～4次/d；酮康唑，口服，1～2次/d；两性霉素B，静脉注射，隔日1次。或利福平，口服，3次/d，可与两性霉素B和氟胞嘧啶配合使用。
对特发性脊髓炎，可用糖皮质激素治疗，如用强的松每日分2次口服，连用2周，逐渐将剂量减量，隔日1次，至少连用4周。
在使用抗生素的同时可给予磺胺增效剂三甲氧苄胺嘧啶，口服、肌内注射或静脉注射，2次/d。
病犬心力衰竭时，可用强尔心、复方樟脑合剂等强心剂；肠道弛缓、排便迟滞时，可内服果导或直肠投注开塞露。
本病的病情发展急剧，病程长短不一，一般3～4 d；也有在24 h内即死亡的。本病的死亡率较高，多预后不良，有的病例可转为慢性脑积水。
预防方面，要加强护理，将病犬置于阴凉通风处，保持犬舍安静，多铺垫草，防止外伤。给予牛奶、鸡蛋、肉汤等易消化的、营养丰富的食物。
四、相关知识
1.原发性脑膜脑炎 细菌、病毒，以及毒素和各种对脑脊髓液来说是异类的物质（异种蛋白、血液、空气）都可能引起脑膜炎。常因感染或中毒所引起。当机体抵抗力下降时，原存在于机体的葡萄球菌、链球菌、坏死杆菌、肺炎球菌、绿脓杆菌、结核杆菌、犬瘟热病毒、伪狂犬病毒、狂犬病毒等乘机侵入脑膜、脑实质，并使毒力增强而导致发病。在氟乙酸钠中毒、杀鼠剂中毒、汞中毒、铅中毒等过程中，都具有脑膜脑炎的病理变化。外伤性脑炎多是由于病犬头部遭受击打、碰撞等，损伤脑膜与脑而发病。
2.继发性脑膜脑炎 可由中耳、内耳发炎和化脓，化脓性鼻炎或额窦炎，眼炎或眼球后脓肿，腮腺炎及颅腔附近的蜂窝织炎蔓延而来。也可由颅骨和椎骨的穿透性感染创伤，或由葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌、钩端螺旋体、李氏杆菌、新型隐球菌由咽喉部进入颅腔感染引起。脑膜脑炎也可继发于许多内源性毒素所致疾病，如中毒性肠炎、败血性子宫炎及乳房炎等。另外，远离脑部病灶的病原体，随着血液循环转移至脑，也可继发脑膜脑炎。真菌病和部分寄生虫病也可引起本病。体温过高，在关闭的火车车厢内长途运输及过度疲劳也可能引起浆液性脑炎。此外，受寒、感冒、脑挫伤、脑震荡、日光直接照头部、夏季酷暑、饲喂腐败食物等都是本病的诱因。
五、病例举例
犬，病前曾掉入脏水沟中，晚上洗澡，夜间没有注意保暖，后不食，精神不振。
◆执业兽医资格考试相关试题
脑膜脑炎的病因不包括（ ）。
A.细菌感染 B.病毒感染 C.脑部损伤 D.寄生虫侵袭 E.维生素D缺乏
