四、并发症

对于技术熟练者来说，纵隔镜检查术的并发症很少，大约1%～2%，但仍存在发生严重并发症的可能性。1989年Puhakka报告2021例纵隔镜检查结果，并发症的发生率为2.3%，无1例死亡，其中10例（0.5%）为严重并发症，包括出血4例，气管撕裂伤3例，切口感染3例。Basca等1974年总结了15家单位11623例纵隔镜检查结果，需手术处理的大出血占0.1%，气胸0.5%，声带麻痹0.4%。多伦多大学Luke等1989年报告1000例纵隔镜手术，并发症的发生率为2.3%，只有3例严重并发症（出血2例，气管损伤1例），其他并发症较轻，气胸6例，切口感染5例，其他9例，未发生喉返神经损伤。

气管支气管三角处易发生损伤。右侧奇静脉和右肺上叶动脉分支应格外注意，奇静脉易被误认为是炭末沉着的淋巴结，误伤会引起大出血。应养成习惯，在活检前用长针穿刺确定是否为血管，可以防止此并发症的发生。此处的淋巴结常常与肺动脉关系紧密，因此如果咬检过深或过度牵拉，易致损伤。纵隔镜向前过分撬起，有时会过度牵拉而损伤尖段动脉分支。左侧气管支气管三角处喉返神经与淋巴结紧密相邻，不注意亦易损伤。所以，活检时要尽可能避免咬除整个淋巴结。操作中少用电凝，有小的出血尽可能用填塞法止血，以免造成喉返神经永久性损伤。如果发生大出血，纵隔填塞通常能够暂时控制出血，立即输血并做好开胸或胸骨正中切开的准备。(https://www.daowen.com)

食管损伤极其少见，多发生在隆突下操作时。术中不易发现损伤，大多是术后发生纵隔感染后行食管造影时才能确诊。如果术后出现皮下或纵隔气肿，气胸或胸腔积液，应高度怀疑此并发症。处理原则与其他原因的食管损伤相同。

气管支气管损伤亦较少见，操作中手术野有气体逸出可以确诊。局部填塞可吸收纤维素纱布可以治愈，亦可以局部安放引流。由于术中是正压通气，所以非常小的气管支气管损伤漏气亦可很严重，一旦拔出气管导管让患者自主呼吸，多数破口可自行闭合，较重的损伤可能需手术修补。