引起咳嗽的常见疾病
（一）急性咳嗽
普通感冒即急性鼻炎，是引起急性咳嗽的常见病因。临床表现为鼻塞、流涕、打喷嚏和鼻后滴流等鼻部炎症症状，常常有咽喉部刺激感或不适，可有或无发热。常见病因为病毒感染。治疗无须使用抗生素，以对症治疗为主。常用治疗药物为含有退热药物、减充血剂、第1代抗组胺药物（H1受体拮抗药）和镇咳药物等不同成分组成的OTC感冒药物。但也有研究显示，对于卡他和打喷嚏等症状，各种类型的抗组胺药物在疗效之间并无显著性差异，而且第1代抗组胺药有镇静的副作用。
（二）亚急性咳嗽
感染后咳嗽是引起亚急性咳嗽的常见病因。患者在发生急性上呼吸道感染后，持续咳嗽超过3周时应考虑感染后咳嗽。感染后咳嗽常呈自限性，持续时间一般不超过8周，多属于亚急性咳嗽。发生机制可能和感染后出现气道高反应性、黏液分泌过多等有关。咳嗽持续8周以上者需要除外UACS、CVA和GERC等的可能。患者常常对抗菌治疗无反应，可短期应用H1受体拮抗药及中枢性镇咳药。吸入异丙托溴铵有可能减轻咳嗽症状。少数顽固性咳嗽患者在上述治疗无效时可试用吸入或者口服糖皮质激素（10～20 mg/d）治疗，疗程为3～7d。
需要注意的是部分成人患者也可发生百日咳杆菌感染，主要表现为阵发性干咳，可出现痉挛性咳嗽和喘鸣（阵发性咳嗽后，由于喉痉挛，出现的吸气性高调喉鸣音）以及咳嗽后呕吐等。多数以夜间症状为著。咽拭子培养出百日咳杆菌可确诊，但常常需要较长时间。治疗首选大环内酯类抗生素，疗程2周。但如果咳嗽症状出现1～2周后使用常常不能有效控制症状，治疗的目的更多地在于防止疾病的传播。支气管舒张药、H1受体拮抗药和吸入糖皮质激素往往无效。可对症使用镇咳药物控制症状。
（三）慢性咳嗽
CVA、UACS、EB、GERC在所有慢性咳嗽的门诊患者中占70%～95%。这些患者容易被误诊为“慢性支气管炎”，有些甚至长期服用抗生素或镇咳药物，需要引起注意。现简介如下。
1.CVA
其本质为哮喘，咳嗽为其主要临床表现，常表现为刺激性干咳。患者可无明显喘息、气促等典型的哮喘症状。但是，其发作特点和诱因与哮喘基本一致，比如容易在夜间出现咳嗽，常常在接触冷空气、刺激性气体或上呼吸道感染后诱发或原有症状加重。一般镇咳药效果欠佳，但支气管舒张药和糖皮质激素治疗常常有效。
因为其本质为哮喘，因此具有气道高反应性。肺通气功能检查常正常，但是支气管激发试验阳性为其重要特征。
其治疗和哮喘相同，主要使用吸入糖皮质激素和支气管舒张药。
2.UACS
曾称为鼻后滴漏综合征（PNDs），在欧美国家是引起慢性咳嗽的首位病因。病因包括一系列呼吸道炎症：①各种原因所致的鼻炎：感染性鼻炎（如普通感冒、细菌性鼻炎）、过敏性鼻炎（常年性过敏性鼻炎和季节性过敏性鼻炎）、血管运动性鼻炎（药物、理化因素、情绪等所致）、药物性鼻炎（主要包括阿司匹林等NSAIDs）等；②鼻-鼻窦炎：病因包括感染和过敏（主要针对真菌或NSAIDs）。
咳嗽以白天为主，常常在清晨或体位改变时出现，睡后较少咳嗽。除咳嗽外，患者常常有鼻塞、流涕、咽干、异物感、反复清咽喉、咽后壁黏液附着感或滴流感等症状。这些症状虽不具备特异性，但对诊断具有一定的提示作用。查体可见口咽部黏膜呈鹅卵石样改变，或发现咽部有黏液附着。
UACS引起咳嗽的主要机制为分布在上气道内的咳嗽反射传入神经受到了机械刺激。由于部分患者并没有后鼻滴流症状，而且后鼻滴流并不一定是咳嗽的直接原因，因此目前PNDs的名称逐渐被UACS所取代。(https://www.daowen.com)
UACS的治疗主要是针对引起咳嗽症状的鼻和鼻窦疾病的治疗。根据不同的病因选择不同的治疗措施。①避免过敏原暴露：主要是过敏性鼻炎患者。②改善炎症反应和分泌物的产生：对于非过敏性因素所致者，可首选第1代抗组胺药（代表药物为马来酸氯苯那敏）和减充血剂（常用药物为盐酸伪麻黄碱）。多数患者在治疗后数天至2周内症状改善。针对过敏性鼻炎则可选用无镇静作用的第2代抗组胺药联合鼻腔吸入糖皮质激素（常用药物丙酸倍氯米松，每鼻孔50μg/次，1～2/d，或相当剂量的其他吸入激素）。③控制感染：细菌性鼻窦炎需应用抗菌药物。急性细菌性鼻窦炎的常见病原为肺炎球菌和流感嗜血杆菌，因此可选用β内酰胺类、新型大环内酯类、氟喹诺酮等药物。阿莫西林（或加酶抑制药）可作为首选治疗药物。注意根据细菌的耐药性选择治疗药物。对于抗感染治疗效果欠佳或分泌物较多者，可同时使用鼻腔吸入糖皮质激素、抗组胺药及减充血剂减轻炎症。慢性细菌性鼻窦炎以厌氧菌、链球菌等为主要病因，可有生物被膜形成。治疗仍然以β内酰胺类为主，可采用大环内酯类抗生素抑制生物被膜的产生，对减少复发有一定的效果。抗生素一般用至症状消失后数天至1周。治疗效果欠佳时选择鼻腔冲洗、引流或手术治疗。④纠正鼻腔解剖学异常：处理鼻中隔、鼻息肉、鼻甲等问题。
3.EB
EB是以气道嗜酸性粒细胞浸润为特征的支气管炎，是慢性咳嗽的重要原因。和哮喘不同，EB缺乏气道高反应性。其主要临床表现为慢性刺激性干咳，且常常为唯一临床症状。咳嗽白天或夜间均可出现，部分患者对油烟、灰尘、刺激性气味或冷空气敏感，可诱发咳嗽症状。体格检查常常无异常发现。肺通气功能及呼气峰流速变异率（PEFR）正常。支气管激发试验阴性。
EB的临床表现缺乏特异性，诊断主要依靠诱导痰的细胞学检查。诱导痰细胞学检查示嗜酸性粒细胞占白细胞比例≥3%，结合上述临床症状和肺功能检查，在除外其他嗜酸性粒细胞增多性疾病后，可诊断为EB。
EB对糖皮质激素治疗反应良好，治疗后咳嗽常常明显减轻或消失。常用内酸倍氯米松（250～50μg/次，2/d）或等效剂量的其他吸入糖皮质激素。连续使用4周以上。初始治疗时可联合应用泼尼松口服，每天10～20mg，使用3～7d。支气管舒张药治疗无效。
4.GERC
胃食管反流病（GERD）是引起慢性咳嗽的重要原因之一。患者多表现为白天、直立位时出现的咳嗽，少部分患者可以有夜间咳嗽。少数患者有GERD的典型表现，如胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等。部分患者可因为存在微量误吸，出现咽喉部症状。大部分患者咳嗽症状为唯一表现。其发生机制并未完全明了，可能包括：刺激上呼吸道咳嗽反射的传入神经、反流物吸入下呼吸道以及刺激食管-支气管咳嗽反射等。最后一种机制可能是最重要的原因，即反流至远端食管时就可以引起咳嗽。应当注意的是，GERC的反流并非都是酸反流，少数患者也存在碱反流的情况。
对于慢性咳嗽患者，在除外CVA、EB、UCAS后应考虑GERC的可能。尤其是患者存在反流症状，或和进食有关的咳嗽时，更应注意其可能。通过24 h食管pH监测可明确GERD的诊断，并可能发现反流和咳嗽的相关性。其他检查如胃镜、上消化道造影等对诊断的价值有限。
对于诊断明确的患者，首先应规范地治疗GERD，措施如下。①调整生活方式：减重、少食多餐、避免过饱和睡前进食，避免加重反流的食物、饮料和行为，如酸性食物、油腻食物、咖啡、吸烟等。夜间休息时应采取高枕卧位。②制酸药：首选质子泵抑制药，或选用H2受体拮抗药。③促胃动力药：如多潘立酮。④治疗胃十二指肠的基础疾病：如慢性胃炎、消化性溃疡等。内科治疗2～4周后才能出现明显的疗效，总疗程常常需要3个月以上。少数内科治疗失败的严重反流患者，可考虑抗反流手术治疗。
5.AC
AC是慢性咳嗽的病凶之一。患者表现为阵发性刺激性咳嗽，多为干咳，常有咽喉发痒。刺激性气体、冷空气或讲话等可诱发症状。多数患者有特异质，可表现为皮肤过敏原皮试阳性、外周血IgE增高等。肺功能正常、支气管激发试验阴性可和支气管哮喘鉴别，诱导痰嗜酸性粒细胞比例无增加和EB鉴别，患者亦不具备过敏性鼻炎的典型症状。治疗可选用抗组胺药物和（或）糖皮质激素。AC目前还不能确定为一种独立的疾病，它和其他疾病之间的关系有待进一步的观察和研究。
6.血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）诱发的咳嗽
咳嗽是ACEI类药物的常见不良反应，发生率为10%～30%。主要症状为刺激性干咳，多有咽干、咽痒、胸闷等，症状以夜间为重，平卧后可加重。其主要机制为ACEI类药物抑制缓激肽及其他肽类物质的分解，这些炎症介质可刺激肺内J受体，引起干咳。同时，ACEI可引起气道反应性增高。停用ACEI后咳嗽症状缓解可确诊。通常在停药1～4周后咳嗽明显减轻或消失。对于ACEI类药物引起咳嗽的患者，可使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（ARB）替代ACEIs。
7.心因性咳嗽
其又称习惯性咳嗽，常常与焦虑、抑郁等有关。儿童更为多见。典型表现为日间咳嗽，可表现为高调咳嗽，当注意力转移时咳嗽症状可消失，夜间休息时无咳嗽。心因性咳嗽的诊断需要排除其他器质性疾病所致的咳嗽。成年患者在治疗时以心理咨询或精神干预为主，可适当辅助性应用抗焦虑药物。