常用咳嗽治疗药物
咳嗽作为一种防御性反射,有利于清除呼吸道分泌物和异物,因此程度较轻时无须处理。对于分泌物较多,尤其是感染后痰液黏稠的患者应以抗感染和化痰治疗为主,应避免使用镇咳药物。对于慢性咳嗽,在病因不明确时,一般不建议使用强镇咳药物。但是,当剧烈干咳对患者的工作和休息造成严重影响时,可适当给予镇咳药物控制患者的症状。
(一)镇咳药
1.中枢性镇咳药
该类药物主要作用于延脑的咳嗽中枢,又分为依赖性和非依赖性镇咳药。前者包括吗啡类生物碱及其衍生物,镇咳作用明显,但也具有成瘾性,仅在其他治疗无效时短期使用。非依赖性镇咳药多为人工合成,如喷托维林、右荚沙芬等,无镇痛作用和成瘾性,临床应用广泛。
(1)依赖性镇咳药:①可待因:作用于中枢μ阿片肽受体,止咳作用强而迅速,同时具有镇痛和镇静作用。在有效剂量下具有成瘾性和呼吸抑制作用。口服或皮下注射,每次15~30 mg,每天用量为30~90 mg。②福尔咳定:作用与可待因相似,但成瘾性较弱。口服每次5~10 mg。
(2)非依赖性镇咳药:①右美沙芬:作用于中枢和外周的sigma受体,是目前临床上应用最广泛的镇咳药,用于多种OTC镇咳药物。作用与可待因相似,但无镇痛作用,偶可引起轻度嗜睡。治疗剂量下对呼吸中枢无抑制作用、不产生依赖性和耐受性。口服每次15~30 mg,3~4/d。②喷托维林:作用强度为可待因的1/3,有轻度的阿托品样作用和局麻作用,大剂量时还具有抗惊厥和解痉作用。口服每次25 mg,3/d。青光眼及心功能不全者慎用。③右啡烷:右美沙芬的代谢产物,耐受性良好。
2.外周性镇咳药
此种药物可抑制咳嗽反射弧中的感受器、传入神经以及效应器的某一环节。包括局部麻醉药和黏膜防护剂。(https://www.daowen.com)
(1)苯丙哌林:非麻醉性镇咳药,作用为可待因的2~4倍。抑制咳嗽冲动的传入,同时对咳嗽中枢亦有抑制作用,不抑制呼吸。口服每次20~40 mg,3/d。
(2)莫吉司坦:非麻醉性镇咳药,是一种乙酰胆碱拮抗药,作用较强。口服每次100 mg,3/d。
(3)那可丁:为阿片所含的异喹啉类生物碱,作用与可待因相当。口服每次15~30 mg,3~4/d。
(二)祛痰药物
可以选用N-乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索、愈创甘油醚、桃金娘油和中药祛痰药等。
(三)抗组胺药物
常用的H1受体拮抗药包括氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪等,主要用于UACS、普通感冒和感染后咳嗽的治疗。