慢性咳嗽的诊断程序

对慢性咳嗽的患者进行诊断时应重视下述问题。

1.注意询问咳嗽发生的时相、特点、伴随症状和诱发因素。

2.病史的采集，除了解下呼吸道疾病（如急慢性支气管炎）的相关症状外，还应特别关注：上呼吸道疾病（耳鼻咽喉）症状和病史、消化系统疾病（尤其是胃食管反流性疾病）、个人和家族过敏性疾病史、药物治疗史（包括ACEI类等药物的使用、对抗生素、支气管舒张药等药物的治疗反应）。

3.根据上述情况选择相关的检查。首先进行X线检查以明确有无明显的肺、心脏和胸膜病变等。如果胸片有阳性发现，可根据具体情况选择进一步的检查和治疗。如胸片基本正常，可参考（图3-1）的慢性咳嗽诊断流程［引自中华医学会呼吸分会制定的咳嗽的诊断与治疗指南（草案）］，逐步明确咳嗽的病因。

4.对于临床症状较为典型的慢性咳嗽患者，可根据疾病的临床特征进行初步的判断，并同时进行试验性治疗。(https://www.daowen.com)

5.对于临床症状不典型的患者可按照先常见后少见，先易后难，先无创后有创的检查顺序进行。如可先后进行肺功能（包括支气管激发试验）、诱导痰、耳鼻喉科的鼻咽镜检查、鼻窦CT、特异质的相关检查（外周血嗜酸性粒细胞、IgE、SPT）、24 h食管pH值监测等。

图3-1　慢性咳嗽的诊断流程

6.对于慢性咳嗽常规检查仍不能明确病因的患者，应进行HRCT、支气管镜和心脏的相关检查，以明确有无不典型的气道病变（如支气管内膜结核、支气管扩张）、慢性充血性心力衰竭等。