一、咯血的病因学

引起咯血的病因众多。据统计有超过100种以上的疾病可以引起咯血，包括很多系统疾病，例如呼吸系统、心血管系统、血液系统等众多系统疾病。呼吸系统疾病中引起咯血的常见病主要有支气管炎、支气管扩张、肺结核、肺炎、肺癌、肺脓肿、硅肺等。比较少见的疾病包括肺吸虫病、肺棘球蚴病、肺阿米巴病等；心血管疾病中引起咯血的常见病包括风湿性心脏病、高血压心脏病、动静脉畸形、肺动脉高压、主动脉瘤等；血液系统疾病中引起咯血的常见病有：血小板减少、白血病、再生障碍性贫血等。另外某些药物可引起咯血，例如阿司匹林、青霉胺、华法林、肝素、溶栓药物等。其他少见的原因有氧中毒、胸部外伤以及妇女替代性月经等。根据其发生的原因及特点将咯血加以分类如下，以帮助理清临床上诊断和鉴别诊断思路。

1.感染性因素：分枝杆菌感染（主要为结核杆菌感染）、真菌感染、肺脓肿、坏死性肺炎（克雷白杆菌、葡萄球菌、军团菌感染）、寄生虫感染（肺包虫、肺吸虫病）。

2.医源性因素：Swan-Ganz导管、支气管镜检查、透支气管壁活检、经支气管壁针吸活检。

3.创伤性因素：肺部顿挫/贯通伤、吸引性溃疡、气管支气管动脉瘘。

4.肿瘤性因素：支气管肺癌、支气管腺瘤、支气管、肺转移瘤、肉瘤。

5.儿童咯血：支气管腺瘤、异物吸入、血管畸形。(https://www.daowen.com)

6.血管疾病：肺梗死、栓塞、二尖瓣狭窄、动脉血管瘘、动静脉畸形、支气管毛细血管扩张症、左心衰竭。

7.凝血障碍：血管性血友病、血友病、抗凝药治疗、血小板减少性紫癜、血小板功能障碍、弥散性血管内凝血。

8.血管炎：白塞病、韦格纳肉芽肿病。

9.肺疾病：支气管扩张病、慢性支气管炎、肺气肿性大疱。

10.其他：淋巴管平滑肌瘤病、子宫内膜异位症、尘肺、支气管结石、特发性咳血。

感染为咯血的最常见原因，占全部咯血原因的60%～70%。其机制是由于感染引起炎症反应，导致黏膜充血水肿，血管扩张，继而破裂造成出血。根据美国统计资料，感染性支气管炎占咯血原因的26%，肺炎占10%，结核占8%。而在发展中国家则以结核为咯血的最常见原因，例如南非咯血的原因中，由结核引起的可高达73%。侵袭性感染为导致咯血最常见的感染因素，除结核外，主要为细菌。例如金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌等细菌的感染，侵袭性真菌感染也比较常见。与其他感染相比，肺鼠疫更容易出现咯血。病毒感染，例如流感病毒、SARS、高致病性禽流感也可出现咯血。HIV感染者出现咯血的最常见原因也是肺炎，但部分可因Kaposi肉瘤等并发症而出现咯血。原发肺部肿瘤可占到咯血患者的23%，其中支气管源性肿瘤占到50%。良性或恶性肿瘤的出血可继发于浅表黏膜的受累、糜烂或血管过于丰富造成血管破裂。转移瘤很易引起咯血。肿瘤可引起继发感染，也可导致咯血。