三、临床类型

COPD可分为两种典型的类型。一种以慢性支气管炎为主要表现，另一种以肺气肿为主要表现，但大多数COPD患者，兼有这两种类型的基本临床特点和肺功能特点（表6-2，表6-3）。

1.支气管炎型（发绀臃肿型-blue bloater，BB型）

支气管病变较重，黏膜肿胀，黏液腺增生，而肺气肿病变较轻。患者常常有多年的吸烟史及慢性咳嗽、咳痰史。体格检查可发现患者较为肥胖、发绀、颈静脉怒张、下肢水肿，双肺底可闻及啰音。胸部X线检查有肺充血，肺纹理增粗，未见有明显的肺气肿征。肺功能检查示通气功能明显损害，气体分布不均匀，功能残气及肺总量增加，弥散功能正常，PaO2降低，PaCO2增加，血细胞比容增高，易发展为呼吸衰竭和（或）右心衰竭。

2.肺气肿型（粉喘型-pink puffer，PP型）

肺气肿较为严重，多见于老年患者，体格消瘦，呼吸困难明显，通常无发绀。患者常采取特殊的体位，如两肩高耸、双臂扶床、呼气时两颊鼓起和缩唇。X线片示双肺透明度增加。通气功能虽有损害，但不如BB型严重，残气占肺总量的比值增大，肺泡通气量正常甚至过度通气，故PaO2降低不明显，PaCO2正常或降低。(https://www.daowen.com)

表6-2　COPD慢性支气管炎型与肺气肿型的临床特点比较

表6-3　COPD慢性支气管炎型与肺气肿型的肺功能特点比较

注：TLC：肺总量；RV：残气量；MVV：最大通气量。