一、诊断

1.全面采集病史进行评估

诊断COPD时，首先应全面采集病史，包括症状，既往史和系统回顾、接触史。症状包括慢性咳嗽、咳痰、气短。既往史和系统回顾应注意：童年时期有无哮喘、变态反应性疾病、感染及其他呼吸道疾病如结核；COPD和呼吸系统疾病家族史；COPD急性加重和住院治疗病史；有相同危险因素（吸烟）的其他疾病，如心脏、外周血管和神经系统疾病；不能解释的体重下降；其他非特异性症状，喘息、胸闷、胸痛和晨起头痛；要注意吸烟史（以包/年计算）及职业、环境有害物质接触史等。

2009年“慢性阻塞性肺疾病全球创议，GOLD”修订版提出COPD诊断的主要线索如下：大于40岁，出现以下任何症状，应考虑COPD的可能性，进行肺功能检查。临床症状本身不能诊断COPD，但提示COPD的可能性。①呼吸困难：进行性（随时间恶化）、活动后加剧、持续性（每日都发生），患者诉说：喘气费劲、呼吸用力、气不够用；②慢性咳嗽：可为间断、伴有多痰；③慢性咳痰：任何类型的痰量增多可能表明COPD；④危险因素的接触史：吸烟、职业粉尘和化学物品、厨房烟尘和燃料等。(https://www.daowen.com)

2.诊断

COPD的诊断应根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料，综合分析确定。考虑COPD诊断的关键症状为慢性咳嗽，咳痰，呼吸困难及危险因素接触史，存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件。肺功能检查是诊断COPD的金标准。用支气管扩张剂后FEV1﹤80%预计值及FEV1/FVC﹤70%可确定为不完全可逆性气流受限。凡具有吸烟史，及/或环境职业污染接触史，及（或）咳嗽、咳痰或呼吸困难史者，均应进行肺功能检查。COPD早期轻度气流受限时可有或无临床症状。胸部X线检查有助于确定肺过度充气的程度及与其他肺部疾病鉴别。

2009年WHO在新修定的GOD中，对COPD作出了新的定义，并制定了诊断COPD的新标准（见前述）。GOLD提出在诊断COPD时应该注意：①COPD的诊断基础是患者有明显的危险因素接触史，以及有气流阻塞且不能完全逆转的实验室检查证据，可伴有或不伴有临床症状；②如果患者有咳嗽和多痰的症状，并且有危险因素接触史，无论有无呼吸困难均应进行气流限制的测定，即肺功能检查；③诊断和评估COPD病情时，应用肺活量仪测定肺功能可作为一项“金”标准，其重复性强、标准化、能客观测定气流阻塞的程度；④在诊断和治疗COPD患者时应该使用肺活量仪；⑤所有FEV1占预计值%﹤40%或临床症状提示有呼吸衰竭或右心室衰竭时，均应作动脉血气分析。