二、诊断

二、诊断

（一）临床表现

1.急性脓胸

起病急，主要症状为寒战、胸痛、胸闷、气急，全身不适，食欲缺乏；可伴咳嗽、咳痰、发绀等。查体可见急性病容、呼吸困难、胸腔积液征。

2.慢性脓胸

多指3个月以上的脓胸。主要症状为反复发热、乏力、食欲缺乏、持久的呼吸道症状，如咳嗽、胸痛、脓痰。查体可见贫血貌，消瘦。患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄、呼吸动度减弱或消失；叩为浊音或实音，呼吸音减弱或消失。可有脊柱侧弯，杵状指（趾）。

（二）实验室检查

1.胸部X线检查(https://www.daowen.com)

急性脓胸可见典型胸腔积液表现。慢性脓胸则见肋间隙变窄、胸膜增厚、膈肌抬高纵隔移向患侧。晚期可见胸膜钙化、胸廓或脊柱畸形等。

2.超声波检查

可发现胸腔积液征象，尤其是包裹性或局限性脓胸。借此检查定位便于穿刺治疗。

3.血液学检查

血常规大多数患者白细胞总数明显增高，可达（15～20）×109/1，中性粒细胞比例升高，可见中毒颗粒及核左移，尤以急性脓胸改变为显；少数可见白细胞计数正常或减少，后者常提示预后不佳；此外，患者常合并贫血。

4.胸腔穿刺

抽得脓液即可确诊，脓液应分别送常规（细胞数达10×1012/1，脓细胞多）、细菌涂片、细菌培养及药物敏感试验。必要时行结核培养以找寻病原菌。