五、处理

1.病史和体格检查

所有消化不良患者都应有完整的临床病史和体格检查，据此可区分消化不良和大多数胰腺或胆道疾病引起的疼痛。尽管如此，根据临床病史不能可靠地区分FD和某些器质性上消化道疾病如消化性溃疡病和GERD，如果病人同时有明显胃灼热或反流的症状，那么患者很可能有GERD。

应该询问患者下消化道和肠外症状。在IBS和其他功能性胃肠道疾病患者中常见消化不良。有慢性、无并发症的消化不良患者同时有下腹痛或不适和排便习惯改变时，应该考虑IBS的可能并给予相应治疗。肠外症状较多时，如乏力、头痛、肌痛和尿急等，常常提示为功能性疾病。

2.排除刺激性药物

应该回顾使用处方和非处方药物的情况，如果可能，应该停用与消化不良有关的常见药物，尤其是阿司匹林、NSAIDs或COX2抑制药等。对于不能停用阿司匹林或NSAIDs的患者，可以考虑给予小剂量PPI试验治疗。如果停药或抑酸治疗后症状无改善，或有提示合并溃疡的症状或体征时，应行内镜检查。

3.寻找“报警”征象(https://www.daowen.com)

对于有“报警”征象的消化不良患者应行内镜检查，以除外胃或食管的恶性肿瘤。报警征象包括非有意地体重减轻、进行性吞咽困难、持续呕吐、显性或隐性消化道出血、不能解释的贫血、黄疸、淋巴结肿大和腹部可触及的包块。90%～95%的胃或食管癌具有至少一种报警征象。

4.初步试验室检查

可以考虑全血细胞计数、常规白细胞检测、血清钙、血糖、肝、肾功生化试验和甲状腺功能检测；部分病例考虑其他检查如血清淀粉酶、口炎性腹泻抗体、粪找虫卵和寄生虫或贾第虫（Giardia）抗原和妊娠试验。

5.内镜检查

胃镜检查可以直接看到消化性溃疡、食管炎和恶性肿瘤，诊断准确性较高。内镜检查可以指导有针对性的药物治疗。2/3内镜检查正常的患者是FD或者NERD（即没有食管炎的GERD）。1/3接受内镜检查的患者可能被发现有GERD或消化性溃疡病，也可给予一种PPI。消化性溃疡患者应该接受胃黏膜活检，以检查是否存在Hp感染，阳性者应该给予根除治疗。