一、病生理学

呕吐过程是需要中枢神经参与的复杂的反射动作。呕吐中枢位于延髓的外侧网状结构的背部，迷走神经核附近。接受来自包括皮质、脑干和前庭系统等中枢神经系统传入的冲动，以及来自心脏、消化系统、泌尿系统等内脏神经末梢的传入冲动，后者在孤束核中转后到达呕吐中枢，完成呕吐反射。

呕吐中枢也接受来自呕吐触发区（vomiting trigger zone，VTZ）传来的冲动。VTZ，也称化学感受器触发区（chemoreceptor trigger zone，CTZ），位于第四脑室底部的后极区，感受血液循环中的某些药物、化学或代谢物质信号，激活呕吐中枢。有些药物，如多巴胺受体激动药如阿扑吗啡、左旋多巴、溴隐亭等；某些代谢产物，如酮中毒或尿毒症时的代谢产物，均可以通过刺激VTZ引起呕吐。通过血液循环或直接作用VTZ的神经递质有多巴胺、5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素、γ-氨基丁酸、P物质、脑啡肽等。(https://www.daowen.com)

呕吐反射的通路涉及多种受体。刺激5-HT3受体引起多巴胺的释放，后者进一步激活呕吐中枢的多巴胺D2受体，引发呕吐过程。临床中常用的昂丹司琼是5-HT3受体的抑制药，用于治疗化疗引起的呕吐。另一临床常用的止吐药甲氧氯普胺是多巴胺D2受体的拮抗药。前庭中枢和孤束核有大量的组胺H1受体和毒蕈碱M1受体，这为治疗晕动症、前庭性恶心和妊娠呕吐提供了一条极好的药理学途径。另外，大麻素（cannabinoid）CB1受体也抑制呕吐反射。

呕吐中枢被激活后，通过传出神经，如支配咽、喉的迷走神经，支配食管和胃的内脏神经，支配膈肌的膈神经，支配肋间肌和腹肌的脊神经，将呕吐信号传至各有关效应器官，完成呕吐的全过程。恶心可发生在呕吐之前，常伴有胃张力降低，蠕动减弱、排空延缓、小肠逆蠕动等。接着腹肌、膈肌和肋间肌收缩，腹压增高，下食管括约肌松弛，空肠逆蠕动，胃窦收缩，使胃肠内容物逆流到食管经口腔排出体外。与此同时，保护性的反射也被激活，如软腭抬举防止胃内容物进入鼻腔；屏住呼吸、声门关闭以防止呼吸道吸入。其他伴随现象还包括唾液分泌增加、出汗、心率减慢等迷走神经兴奋的表现。