三、临床特点

不同病因所致的呕吐临床特点不同。应详细询问症状发生的时间、缓急；呕吐前是否伴有恶心；呕吐的持续时间、严重程度、与饮食的关系；呕吐的方式、呕吐物量、性质、气味；相关伴随症状；以往有无肝炎、肾疾病、糖尿病、心脏病、腹部手术、用药史等。育龄妇女应询问月经史。

（1）直接刺激呕吐中枢或VTZ所致的呕吐常发生在清晨或空腹时，呕吐物为黏液样物质或胃液。妊娠、药物、毒物（如酒精滥用）或代谢性疾病（糖尿病、尿毒症）通常引起这一类型的呕吐。

（2）前庭或小脑疾病以及晕动症相关的恶心、呕吐多发生于青壮年，可伴有眩晕、耳鸣、耳聋、眼球震颤、耳发胀。椎-基底动脉供血不足患者可伴有眩晕、视力障碍、共济失调、头痛、意识障碍，多发生于老年。偏头痛患者先有视觉改变、嗜睡等，随后出现一侧剧烈头痛，可伴有面色苍白、出冷汗，多发生于青春期，呈周期性发作。颅内病变或颅内压升高所致的呕吐多无恶心、干呕等前驱症状，突然发作，呈喷射性。患者同时伴有剧烈头痛，可出现意识障碍。(https://www.daowen.com)

（3）各种急腹症在引起相应部位急性疼痛的同时，可以伴随恶心、呕吐。有时呕吐十分剧烈，甚至可能是唯一症状。肠系膜上动脉（SMA）综合征通常存在脊柱前凸增加、腹壁肌肉张力消失、体重迅速下降和腹部手术后长期卧床等诱发因素。呕吐物含有胆汁，伴餐后上腹胀满，脐区疼痛，部分患者采用俯卧或膝胸位后症状缓解。急性下壁心肌梗死，可引起顽固的恶心、呕吐，同时伴有胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难、出冷汗等。慢性反复发作的呕吐可见于胃轻瘫、不完全肠梗阻、慢性假性肠梗阻等。

（4）幽门梗阻患者的胃明显扩张，呕吐通常在餐后一段时间后出现。呕吐物含有潴留的部分消化的食物或隔夜食物。胃肠吻合术后患者可呕吐胆汁。呕吐物有粪便味提示低位肠梗阻、肠麻痹或胃结肠瘘。

（5）早期妊娠呕吐通常发生于清晨进食以前，一般在妊娠第9周左右达到高峰，很少持续超过第22周。妊娠剧吐是指一种异常严重的恶心、呕吐，可引起脱水、电解质紊乱、营养不良等并发症。通常于孕早期出现，可持续超过妊娠的前3个月。妊娠急性脂肪肝发生于妊娠的末3个月，呕吐严重，常伴有头痛、全身不适和先兆子痫表现（高血压、水肿、蛋白尿），可以很快进展至肝衰竭和弥散性血管内凝血。肝活检可以发现典型的小泡性脂肪变性。