二、正常X线表现

二、正常X线表现

(一)食管

食管是咽部向下延续、前后扁形的肌形管道,沿脊柱下行,在第4、5胸椎以上,食管稍偏左,第4、5胸椎以下则稍偏右,X线上一般将食管分为上、中、下3段。上段自入口至主动脉弓水平;中段自主动脉弓至第8胸椎水平;下段自第8胸椎至膈裂孔水平。食管全长25~30 cm。

食管充钡后,在正常情况下有4处生理狭窄和3个压迹。四处狭窄为:①咽与食管连接部,即食管入口处。②与主动脉交叉部。③左主支气管横过部。④食管下段膈肌裂孔部。其中以第一狭窄最显著,第四狭窄次之,第2、3狭窄是同局部压迹有关。食管的3个压迹为主动脉弓压迹、左主支气管压迹及左心房压迹。主动脉弓自左前壁推压食管形成半月形压迹,其压迫程度一般与年龄有关。左主支气管压迫食管左前壁,其深浅程度的变异较大。在主动脉弓和左主支气管两个压迹之间,食管往往相对地膨出,钡剂通过稍滞留,不可误认为食管憩室。左心房压迹呈浅而长的弧形,此压迹对二尖瓣疾病引起左心房扩大的诊断价值有一定帮助。吞咽的钡剂一般在膈上的食管下端暂停形成该部的一时性扩张,深吸气时由于膈降低,食管裂孔缩窄,使食管局部扩张更加显著,形状如壶腹,故称为“膈壶腹”部。正常食管黏膜皱襞通常表现为2~5条纵行长条状透明影,皱襞之间的缝隙充填钡剂,表现为致密的条状影。黏膜皱襞影在通过膈肌食管裂孔时互相聚拢,通过裂孔后再逐渐分开,与胃贲门及胃小弯和胃底的皱襞相连接。

(二)胃

1.胃的X线解剖

X线上将胃划分为以下几个部分。

(1)食管末端与胃交界部的一段管腔为贲门,以贲门为半径2.5 cm的范围称之为贲门区。

(2)贲门水平线以上称为胃底,因经常含有气体故称为胃泡。

(3)胃的右上侧边缘叫胃小弯。

(4)外下侧边缘为胃大弯。

(5)胃小弯向下行再向右上的拐角处称为胃角(角切迹)。

(6)自胃角至幽门之间的区域称为胃窦。

(7)胃窦、胃底之间称为胃体。

(8)幽门肌处的内腔为一管状通路称为幽门管。

贲门区的黏膜皱襞较食管黏膜皱襞略粗且多,止于胃底交界处,和胃底呈辐射状的黏膜皱襞相续,在局部形成齿状线。齿状线一般于平静呼吸时位于膈下,当食管裂孔疝时,齿状线可出现膈上显影,为确诊该病的重要依据。

2.胃的形状

胃的形状、大小和位置变化很大。形状因体型而异,同一人在不同精神状态下胃的形状也可发生改变,主要决定于胃的紧张度,胃的形状分为四型。(https://www.daowen.com)

(1)牛角型:多见于矮胖的体型,肌张力高,胃的上部宽而下部窄,比较横位,胃角不显著,胃下缘在脐以上。

(2)中间型:多见于中间体形的人,胃体垂直,胃角明确,胃下缘约在髂骨嵴水平,属于中度张力。

(3)无力型:见于瘦长体形的人,肌张力低,角切迹明显,胃体中部较细,胃下缘低于髂骨嵴水平。

(4)瀑布型:胃底位于胃体的上后方,胃泡甚大,胃体比较细小,胃下缘多在脐部以上或同脐平行。

3.黏膜皱襞

胃黏膜是一种具有独立活动功能的可塑性组织,在胃黏膜和肌层之间,有一层含血管、肌纤维和神经成分疏松的黏膜下层。由于这层组织的存在,黏膜层得以在没有肌层参与的情况下形成皱襞,并能独立地做收缩和舒张运动。在少量钡剂和适当加压下,形成透明影。根据消化食物的需要,胃的黏膜皱襞可以随时变形,虽然黏膜皱襞有着多种多样的改变,但在不同部位有较典型的形状。胃体部的黏膜皱襞同胃长轴平行,约四、五条纵行透光纹。靠近胃大弯侧的皱襞比较弯曲,在大弯边缘形成锯齿状影。胃体部的皱襞延续到胃窦部,常保持为纵行的平行透光纹理,但有时变为斜行,甚至同胃长轴垂直。胃底的黏膜皱襞呈不规则排列。正常黏膜皱襞在胃体部最为显著,其宽度一般为0.5 cm,胃窦的黏膜纹多为0.2~0.4 cm,胃大弯的黏膜纹﹤0.5 cm,若﹥1.4 cm为异常。

4.蠕动和排空

胃蠕动是一种波浪式的运动,由胃壁肌层有节律的收缩从胃体上部向幽门方向推进,蠕动波也逐渐加深,至胃窦部时蠕动波最明显。大弯侧的蠕动波幅比小弯侧更深,每波出现的间隔为18~22s,全胃同时可见2~3个蠕动波。

(三)十二指肠

十二指肠的X线解剖:在X线上十二指肠呈C字形,分为球部、降部和升部。

1.球部

球部为边缘整齐的三角形或伞状,顶部向上,靠幽门的一边称为球底部,中间与幽门管相连。黏膜皱襞可表现为纵形、花纹形或横形,未充盈时也可呈不规则形。

2.降部和升部

十二指肠降部的中下部的内壁或后壁有一圆形隆起,称为Vater乳头(乏特氏壶腹),是胆总管和胰管的开口。在十二指肠充钡的情况下,胆总管和胰管或其汇合处(乏特氏壶腹)一般是不显影的。

3.黏膜皱襞

十二指肠的黏膜皱襞在松弛状态下呈环形或羽毛状,有时呈纵行或横行,随十二指肠的功能运动而变化。球部蠕动多为整体收缩,将钡剂呈波浪式挤出。降部和升部表现波浪式前进的蠕动波,有时可见逆蠕动,十二指肠不是每次蠕动都将钡剂推入空肠,而是充满后才排入空肠。