食管鳞状上皮癌

2026年08月11日

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六、食管鳞状上皮癌

1.概念

食管鳞状上皮癌为发生于食管黏膜上皮的恶性肿瘤，简称食管癌，在食管部肿瘤中占比例较大。严格来说食管癌还应包括食管腺癌，常发生在BE。

食管壁可分黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层4层，根据日本食管疾病研究会的定义，病变不超过黏膜下层（包括黏膜层和黏膜下层）者，不论其有无转移，都称表浅食管癌，其中无转移者称早期食管癌。一般来说，黏膜癌（ml、m2、m3）很少发生转移，属早癌；黏膜下层癌（sm1、sm2、sm3）部分可伴淋巴结转移，伴转移者属表浅癌，无转移者属早癌（图3-41）。

图3-41　表浅食管癌的亚分类

2.胃镜下特点

（1）表浅食管癌分为3型。

0-Ⅰ型为隆起型，0-Ⅱ型为平坦型，0-Ⅲ型为糜烂（溃疡）型。0-Ⅱ型又分0-Ⅱa型（平坦隆起型），0-Ⅱb型（平坦型），0-Ⅱc型（平坦凹陷型）。

①0-Ⅰ型（隆起型）：黏膜表面有息肉样或扁平隆起（图3-42A）。

②0-Ⅱ型（平坦型）：其中0-Ⅱa型（平坦隆起型）：病变基本平坦，仔细看有轻微隆起，高度不超过1 mm（图3-42B）；0-Ⅱb型（平坦型）：仅有黏膜色泽或纹理轻微变化，无隆起、凹陷（图3-42C）；0-Ⅱc型（平坦凹陷型）：可见糜烂样浅凹，估计深度不超过黏膜肌层（图3-42D）。

③0-Ⅲ型［糜烂（溃疡）型］：镜下可见凹陷性病变，深度比0-Ⅱc型深，估计超过黏膜肌层（图3-42E）。

图3-42　表浅食管癌

表浅食管癌，特别是平坦型需要借助芦戈碘染色和甲苯胺蓝染色来确定。特别是芦戈碘染色被认为是诊断早期食管癌不可缺少的方法。正常食管上皮细胞内含糖原，可与碘发生反应，使食管上皮染成茶褐色，因糖原含量不同，着色深浅也不同。上皮炎症、糜烂、瘢痕等染色不良，癌上皮不着色，且大多为5 mm以上不规则的明显不染色带（图3-43）。甲苯胺蓝对正常食管上皮不染色，癌上皮可染成青紫色（图3-44）。

（2）进展期食管癌。

肿瘤浸润超过黏膜下层者称进展期食管癌，进展期食管癌可呈肿块型、溃疡型、弥漫浸润型等多种形态（图3-45）。(https://www.daowen.com)

3.鉴别诊断

表浅癌需与炎症、息肉等鉴别，溃疡型癌需与其他疾病引起的溃疡如药物性食管炎的溃疡、结核溃疡、克罗恩病溃疡等鉴别，病理检查是关键。