二、诊断
（一）临床表现
1.胸骨后烧灼感或疼痛
为本病的主要症状。症状多在食后1h左右发生，半卧位、躯体前屈或剧烈运动可诱发，在服制酸剂后多可消失，而过热、过酸食物则可使之加重。胃酸缺乏者，烧灼感主要由胆汁反流所致，服制酸剂的效果不显著。烧灼感的严重程度不一定与病变的轻重一致。严重食管炎尤其是瘢痕形成者，可无或仅有轻微烧灼感。
2.胃食管反流
每于餐后、躺体前屈或夜间卧床睡觉时，有酸性液体或食物从胃、食管反流至咽部或口腔。此症状多在胸骨后烧灼感或烧灼痛发生前出现。
3.咽下困难
初期常可因食管炎引起继发性食管痉挛而出现间歇性咽下困难。后期则可由于食管瘢痕形成狭窄，烧灼感和烧灼痛逐渐减轻而为永久性咽下困难所替代，进食固体食物时可在剑突处引起堵塞感或疼痛。
4.食管溃疡
病理检查显示为边缘充血水肿、中性粒细胞浸润、细胞变形坏死，部分有肉芽组织或鳞状上皮增生。国外报道良性食管溃疡的尸解检出率达3.1%，提示临床上本病可能存在较高的漏诊率，应予重视。食管溃疡的病因复杂，常见的有反流性食管炎、物理或化学性损伤等。目前认为，慢性胃食管反流是发生良性食管溃疡的主要机制。良性食管溃疡的主要临床症状类似反流性食管炎、早期食管癌、功能性消化不良等疾病，未见有特异性症状，故难以根据临床症状直接诊断。因此，胃镜及病理组织学检查是诊断及鉴别诊断的重要方法。
5.并发症
（1）上消化道出血：严重食管炎者可出现食管黏膜糜烂而致出血，多为慢性少量出血。长期或大量出血均可导致缺铁性贫血。
（2）食管狭窄：食管炎反复发作致使纤维组织增生，最终导致瘢痕狭窄。
（3）Barrett食管：Barrett食管内镜下的表现为正常呈现均匀粉红带灰白的食管黏膜出现胃黏膜的橘红色，分布可为环形、舌形或岛状。Barrett食管可发生在反流性食管炎的基础上，亦可不伴有反流性食管炎。Barrett食管是食管腺癌的癌前病变，其腺癌的发生率较正常人高30～50倍。
（二）相关检查
1.X线钡餐和食管放射性核素检查
传统的食管钡餐检查通过观察有无钡剂从胃内反流入食管而确诊GERD，该方法简便、无创，但由于该检查是瞬时性的检查，无法区分生理性还是病理性反流。研究证实食管钡餐检查在正常人群中可有20%以上的反流检出率，而在经24 h食管pH监测确诊存在病理性酸反流的人群中仅有26%的检出率。因此由于其敏感性和特异性的限制，在无并发症的GERD患者中不推荐该检查，但是食管钡餐检查可显示有无黏膜病变、狭窄以及食管裂孔疝等，对有上消化道内镜禁忌证的患者是一个较好的选择。
食管放射性核素检查同样是一种非侵入性的检查，具有迅速、安全的特点，能对食管内残留固体或液体进行定量分析；此外对抗反流药物疗效的观察、抗反流手术后的评价也有一定意义。但由于使用的试餐不同（液体或固体），极大地影响了其敏感性和特异性，目前该检查已较少使用。
2.食管诱发试验
在20世纪中后期，对部分具有胃灼热或胸痛症状而经常规动态pH监测、内镜检查或试验性治疗无法确诊的患者，常采用食管诱发试验来确定患者的症状是否源于食管，如滴酸试验、腾喜龙试验和食管气囊扩张试验等。由于食管诱发试验在不同反流类型中差异较大，如食管炎患者对酸敏感易得出阳性结果，而Barrett食管患者对酸的敏感性降低，可得出假阴性结果，故限制了其敏感性和特异性。同时该试验有潜在的风险，如气囊扩张导致食管穿孔等，目前临床上已较少使用。(https://www.daowen.com)
3.食管测压
通常采用充满水的连续灌注导管系统测定食管腔内压力，以估计LES和食管的功能。测压时，先将压导管插入胃内，然后以0.5～1.0 cm/min的速度抽出导管，并测食管内压力。正常人静止时LES压力2～4 kPa（15～30 mmHg），或LES压力与胃腔内压力比值﹥1。当静止时LES压力﹤0.8 kPa（6 mmHg），或两者比例﹤1，则提示LES功能不全，或有GER存在。
食管测压可评价三部分食管的功能：LES、食管体部和上食管括约肌（UES）。有研究发现，GERD患者LES和食管体部功能可出现异常，但UES的功能目前未见报道，后者是否与GERD的食管外表现，如咽喉不适等症状相关也尚需进一步的研究。
4.上消化道内镜检查
通过内镜检查，可以确定是否有反流性食管炎（RE）的病理改变，以及有无胆汁反流，对于评价ER的病理严重程度有重要价值。根据Savarv和Miller分组标准反流性食管炎的炎症病变可分为4级：Ⅰ级为单个或几个非融合性病变，表现为红斑或浅表糜烂；Ⅱ级为融合性病变，但未弥漫或环周；Ⅲ级病变弥漫环周，有糜烂但无狭窄；Ⅳ级呈慢性病变，表现为溃疡、狭窄、纤维化、食管放宽缩短及Barrett食管。
内镜检查由于具有直视且可进行组织活检，甚至可进行内镜下食管扩张等优点，目前在临床上应用广泛，且对合并有报警症状，如体重下降和黑便的患者，内镜检查还有助于排除器质性病变，因此我国《胃食管反流病共识意见》已提出将该检查作为GERD的常规首选检查。
5.24 h食管pH监测
24 h食管pH监测通过将pH监测导管从鼻腔插入食管腔内，并在体外一端连接记录仪，记录食管内和（或）胃内pH的变化，其意义在于证实反流是否存在。24 h食管pH监测能详细显示酸反流、昼夜酸反流规律、酸反流与症状的关系以及对治疗的反应，使治疗个体化。24 h食管pH监测的日间变异率较大，且该技术只能检测酸性液体反流，对于其他反流包括气体反流和非酸反流等仍无法检测。鉴于目前国内食管pH监测仪应用仍不够普遍的情况，我国专家一致主张在内镜检查和PPI试验后仍不能确定是否有反流存在时应用24 h食管pH检测。
6.食管胆汁反流测定
部分胃食管反流病（GERD）患者有非酸性反流物质因素的参与，特别是与胆汁反流相关。Bilitec 2000胆汁反流监测仪是光纤分光光度计，可通过检测胆红素来反映胆汁反流存在与否及其程度。其缺点是同体食物颗粒易堵塞探头小孔影响检查结果，因此胆汁反流检测的应用有一定局限性。一般用于食管异常酸暴露已控制而症状仍未缓解的GERD患者，寻找难治性GERD的病因。随着食管多通道腔内阻抗监测的出现，该检查已逐渐被淘汰。
7.食管多通道腔内阻抗监测
食管多通道腔内阻抗监测是通过阻抗导管上一系列相邻电极所形成的环路中阻抗的变化来监测反流的；通过顺行或逆行的阻抗变化可区分吞咽和反流，而阻抗值的变化则可判断液体抑或气体反流。目前食管多通道腔内阻抗导管均带有pH监测通道，可根据pH和阻抗变化进一步区分酸反流（pH﹤4）、弱酸反流（pH在4～7之间）以及弱碱反流（pH﹥7），提高反流与症状的关联程度。
最近的研究结果显示，通过阻抗监测可发现GERD患者与正常人在各种反流的次数方面并不存在差异，只是前者以酸反流为主，后者则以非酸反流为主；且两者均以混合反流为主（同时有液体和气体的反流）。故尽管该技术在功能上可完全替代pH监测，考虑到费效比，是否能取代单纯pH监测仍需进一步研究。
（三）诊断依据
（1）有反流症状。
（2）内镜下可能有反流性食管炎的表现。
（3）食管过度酸反流的客观证据，如患者有典型的胃灼热和反酸症状，可做出GERD的初步临床诊断。内镜检查如发现有RE并能排除其他原因引起的食管病变，本病诊断可成立。对有典型症状而内镜检查阴性者，行24 h食管pH监测，如证实有食管过度酸反流，诊断成立。
由于24 h食管pH监测需要一定仪器设备且为侵入性检查，常难于在临床常规应用。因此，临床上对疑诊为本病而内镜检查阴性患者常用质子泵抑制剂（PPI）做试验性治疗（如奥美拉唑每次20 mg，2次/d，连用7～14d），如有明显效果，本病诊断一般可成立。对症状不典型者，常需结合内镜检查、24 h食管pH监测和试验性治疗进行综合分析来做出诊断。