二、病理

1.增生性息肉

增生性息肉是最常见的一种息肉，又名化生性息肉。分布以远侧大肠为多，一般均较小，直径很少超过1 cm，常为多发、无症状，约占全部结肠息肉的1/5，但占直肠和乙状结肠息肉的大多数。这种息肉只是正常黏膜对外界刺激的反应，非肿瘤性，属良性病变。其外形为黏膜表面的一个小滴状凸起，表面光滑，基底较宽，多发性亦常见，组织学上此种息肉是由增大而规则的腺体形成，腺体上皮细胞增多造成上皮皱缩呈锯齿形，细胞核排列规则，其大小及染色质含量变化很小，核分裂象少见。其重要特点是肠腺隐窝的中、下段都有成熟的细胞出现。增生性息肉不发生恶变。

2.炎症性息肉

炎症性息肉又名假息肉，是黏膜长期慢性炎症引起的息肉样肉芽肿，这种息肉多见于溃疡性结肠炎、慢性血吸虫病、阿米巴痢疾及肠结核等病的病变肠道中。常为多发性，多数较小，直径常在1 cm以下，病程较长者，体积可增大。外形多较窄、长、蒂阔而远端不规则。有时呈桥状，两端附着于黏膜，中段游离。组织学表现为纤维性肉芽组织，上皮成分亦可呈间叶样变，尚不能肯定。溃疡性结肠炎的溃疡愈合之后形成的假性息肉，呈岛状、丝状、柱状突起或黏膜桥形成，这种炎性息肉与小腺瘤样息肉难于区别。另外，淋巴性息肉和类脂性肉芽肿均属炎症性息肉范畴。

3.腺瘤性息肉

腺瘤可分为管状、绒毛状以及介于两者之间的绒毛管状腺瘤三型。可发生于结肠、直肠的各个部位，可单发亦可多发，有带蒂、无蒂、亚蒂。有的乳头状或分叶状，形成桑葚样外观。随着年龄增长而增大。典型的管状腺瘤较小，球形，有蒂，其表面可呈分叶状；绒毛状腺瘤大，无蒂或短蒂，表面绒毛状。混合型腺瘤由两种形态混合组成。所有腺瘤均为异型增生，其增生程度分轻、中、重三级。大多数学者认为，结肠癌一般需经过腺瘤期，然后再癌变。Kuzulea等研究表明不典型增生性腺瘤演变成早期癌需3～5年。故腺瘤性息肉被明确为癌前病变。经组织学检测证明，腺瘤性息肉的癌变与息肉的大小、不典型增生程度及绒毛成分含量有关。息肉越大，绒毛成分越多，癌变率越高。绒毛状腺瘤癌变率最高，其次是绒毛管状腺瘤，管状腺瘤最低。腺瘤性息肉早期癌变的形态学表现：组织易破碎、脆性增加、表面有糜烂或浅溃疡、组织僵硬、体窄基宽。有糜烂或溃疡的无蒂形腺瘤比有蒂形腺瘤癌变率高，表面及蒂部坚硬感提示癌变，部分患者上述表现共存。腺瘤性息肉大小与癌变通常为正相关。腺瘤性息肉直径﹤1 cm者，癌变率﹤1%～3%，直径在1～2 cm的腺瘤癌变率达10%，直径﹥2 cm的腺瘤性息肉癌变率高达50%。息肉组织类型的不同，癌变率亦不同，管状腺瘤性息肉的癌变率低于5%，混合型腺瘤癌变率在10%～20%；而绒毛状腺瘤癌变率则高达50%。临床实践发现腺瘤性息肉的癌变率不仅与腺瘤的大小、组织类型有关，而且与年龄的关系也十分密切。随年龄的增长，腺瘤性息肉的癌变率增加。因此，对结肠腺瘤性息肉，特别是高龄患者，无论其发生部位、息肉的大小、组织类型如何，一经发现应予高度重视，积极治疗。(https://www.daowen.com)

4.幼年性息肉

约90%发生于10岁以下儿童，以男孩为多见。外观为圆形或卵圆形，表面光滑。90%生长于距肛门25 cm的范围内，直径多数﹤1 cm，绝大多数有蒂，约25%为多发性，组织学上表现为分化好而大小不规则的腺体，有的形成囊性扩张，内储黏液，间质增生，并有较多炎性细胞浸润，有时表面有溃疡形成。此类息肉一般不发生恶变。

5.淋巴性息肉

淋巴性息肉亦称良性淋巴瘤，多见于20～40岁成人，亦可发生子儿童，男性略多，多发于直肠，尤其是下段直肠，多数为单发，亦可多发，大小不等，直径可自数毫米至2～5 cm。表面光滑或分叶状或有表浅溃疡形成。多数无蒂，有蒂时亦短粗。组织学上表现为分化良好的淋巴滤泡组织，局限于黏膜下层内，表面覆盖正常黏膜。可以看到生发中心，往往较为扩大，有核分裂象，但周围淋巴细胞中无核分裂象，增殖的滤泡与周围组织分界清楚。淋巴息肉不发生癌变。较少见的是良性淋巴性息肉病。表现为数量很多的淋巴性息肉。呈5～6cm的小球形息肉，多发病于儿童。组织学变化与淋巴性息肉同。

6.家族性结肠息肉

家族性结肠息肉病归属于腺瘤性息肉综合征，是一种常染色体显性遗传性疾病，偶见于无家族史者，全结肠与直肠均可有多发性腺瘤，多数腺瘤有蒂，乳头状较少见，息肉数从100个左右到数千个不等，自黄豆大小至直径数厘米，常密集排列，有时成串，其组织结构与一般腺瘤无异。