四、治疗

1.治疗及治疗风险防范

大肠腺瘤一经发现，均应及时予以去除。根据腺瘤的大小、部位、数目，有无癌变等情况，去除的方法应有所不同。经内镜摘除腺瘤是最简便、首选的方法。内镜下介入治疗包括以下几种方法：①注射疗法（无水乙醇、硬化剂）。②套扎疗法。③微波治疗法。④激光治疗法。⑤高频电切、电凝法。由于纤维结肠镜的问世和发展，与纤维结肠镜配套应用的器械的不断完善，不但可通过肠镜采取活组织检查标本，并可对﹤2.0 cm直径的有蒂腺瘤进行圈套电灼切除术。对有蒂腺瘤套摘后，需注意基底部有无出血，必要时可对基底部加做电凝止血。广基腺瘤的处理应视大小和部位区别对待。﹤1.0 cm的广基腺瘤癌变可能极小，可一期咬取活组织做病理检查后电灼切除。对1.0～2.0 cm的基腺瘤，宜先做活组织检查，确定非恶性或无癌变后，一二期经内镜电灼切除。对位于距肛缘8 cm以内﹥1.0 cm的广基腺瘤可经肛管或经局部切除，整块切除肿瘤，包括四周0.5～1.0cm正常黏膜做整块活检，避免分块切取活检。如广基腺瘤﹥2.0 cm，位于距肛缘8 cm以上的结直肠内时，要经腹做肠段切除术。对大肠多发性息肉的处理，首先应通过内镜进行活组织检查，以明确息肉的性质。如息肉确系腺瘤，那么原则上多发性腺瘤应做病变肠段的结肠部分或结肠次全切除术，除非腺瘤仅2～3个，分布极分散，而腺瘤又较小，可以考虑经纤维结肠镜予以电灼切除，并严密随访观察。定期复查。如腺瘤数较多，即使较小，亦仍应做结肠部分切除或结肠次全切除术，一般反对姑息性的结肠分段切除术，如息肉非肿瘤性，则无恶变危险，可暂予随访观察，定期复查，无须手术处理。

结肠息肉特别是腺瘤性息肉即属癌前病变，一旦检出均应处理，原则上经内镜下切除或破坏。大多数息肉可通过内镜处理后治愈。内镜下无法切除和破坏的息肉应积极手术治疗。手术治疗原则为：①单个息肉可行切除加病检同时进行。②多发息肉或息肉较大有恶变征可经肛门肛窥肠镜进行病理活检以除外恶变。③低位或长蒂脱出息肉可用肛窥、直乙镜、套扎或经肛门直接切除。④广基或多发息肉可经腹、会阴、骶尾部行肠壁肠段部分切除。⑤高位息肉可行纤维结肠镜高频电切。⑥息肉有癌变应按肿瘤行根治性切除术。摘除或切除的腺瘤应仔细切片检查，若无癌变则无须进一步治疗。腺瘤性息肉癌变一般为高分化型，常发生于带蒂息肉的顶部，不侵及黏膜肌层。如果发现只局限在息肉表面黏膜层的癌变（原位癌），只要腺瘤已全部摘除，同样不需进一步手术治疗，但需随访观察，原则上在初次结肠镜检时，应同时将发现的全部腺瘤性息肉清除。随访适宜于1年内进行，以发现前次治疗遗漏的任何病变及可能出现的新病变。如随访正常，下次随访检查的间隔时间为2～3年。

2.预后

结肠息肉的病情演变及转归，应根据其病理类别而定，常见几种病变的转归与预后简述如下：腺瘤，由于可能为多发性或有癌变并存，而且目前有越来越多的证据，认为随着时间的推移，在一定条件下，良性息肉样肿瘤都会发生恶变。容易发生恶变的情况如下。(https://www.daowen.com)

（1）多发腺瘤直径﹥2.5 cm，或手指、器械触之较硬，或充血明显，或表面有溃疡，即应考虑有癌变的可能性，而其癌变的可能性应与腺瘤性质和大小的不同而有所不同。

（2）乳头状腺瘤发生癌变的可能性颇大，被认为是癌前期病变，其恶变率一般认为在30%左右。因其临床表现为排出黏液，甚至可大量黏液排出或可发生大量黏液性腹泻，每日可达3000 mL以上，而导致严重脱水、电解质紊乱、循环衰竭、酸中毒等代谢紊乱。如果不及时给予补充治疗并对腺瘤进行处理，可造成生命危险。

（3）儿童型息肉，以儿童期多见，成年后反少见，但值得注意的是国内曾有过此种息肉恶变的个例报道。

（4）炎症性息肉、增生性息肉，除炎性息肉可能会发生癌变，尚难定论或存在可能性之外，增生性息肉临床上无症状，多是肠镜检查时偶尔发现，由于其病体小，多在0.5 cm左右，常不引起身体的不适。

（5）家族性息肉病，是一种少见的遗传性息肉病。结、直肠内布满息肉状的腺瘤，癌变只是迟早而已，而且癌变常可不限于一处，为多中心，实际上部分病人就医时已经是大肠癌。