三、诊断
1.症状与体征
除幼年性息肉多见于12岁以下儿童，尤其是5岁以下小儿外，其余结肠息肉多见于40岁以上成人，男性稍多。大部分病例并无引人注意的症状。仅在体格检查或尸体解剖时偶然发现，部分病例可以具有以下一个或几个症状。
（1）便血：最常见的症状是反复便血，间断性便血或大便表面带血，多为鲜红色，致大出血者少见；继发炎症感染可伴多量黏液或黏液血便，可有里急后重，便秘或便次增多，长蒂或位置近肛者可有息肉脱出肛门，亦有引致肠套叠外翻脱垂者。便血以左侧结肠内的息肉较多见，尤以绒毛状腺瘤及幼年性息肉比较多见，常常呈鲜红色，发生于排便后或粪便表面有条状鲜红色血迹，为出血的息肉压迫粪便形成的痕迹，便时无疼痛。息肉部位较高者，出血常与后半部分软便混合，也可有黏液便，偶伴腹部隐痛，多为息肉牵拉肠壁或肠腔部分受阻所致，单发息肉出血量不多，较少发生继发性贫血等全身性改变。儿童期无痛性血便，以结肠息肉引起者最多见。
（2）粪便改变：包括大便习惯改变和大便形状异常。前者包括大便时间、次数的改变以及便秘或不明原因的腹泻。特别是便秘与腹泻反复交替出现，或者引起腹痛的时候，更要引起警惕。同时，正常的粪便应该呈圆柱形，但如果息肉在结肠腔内，压迫粪便，则排出时往往会变细，或呈扁形，有时还附着有血痕。大肠息肉可以造成较多黏液排出，有时息肉为多发性或体积较大者，亦可引起腹泻或造成排便困难。有些较大的绒毛状腺瘤可以有大量的黏液分泌排出，每天排出的黏液可达1～3L，排出液内钠、钾含量很高，因此在临床上可造成失水、低氯、低钾、低钠的症状，严重时可以昏迷，休克甚至死亡。
（3）腹痛：比较少见，少数患者可有腹部闷胀不适，隐痛或腹痛症状。有时较大息肉可以引起肠套叠以至造成肠梗阻而出现腹痛。
（4）息肉脱垂：在直肠内带有长蒂的息肉可以在排便时脱出肛门外，息肉部位较低者，排便时可将蒂状息肉推出肛门外，在肛门口见肉红色圆形肿物，便后可自行回缩，若不能还纳可发生嵌顿坏死。此种症状小儿比较多见。
（5）结肠黑变病：一种少见的非炎症性的、良性可逆性疾病。与长期喝减肥茶、便秘有关，易伴发肠癌和结肠息肉。
2.辅助检查
多数大肠息肉无特殊症状，因此诊断除便血或黏液脓血便史以外，主要依靠临床检查。检查步骤一般由简入深。首先做直肠指诊及直肠乙状结肠镜检查。一般距肛门25 cm以内的息肉均可以发现，并能进行肉眼观察及活组织检查。对肛门25 cm以上的息肉进行X线钡剂灌肠检查及纤维结肠镜检查。X线钡剂灌肠检查，通过充盈、排空和空气对比三个步骤，对诊断高位息肉及鉴别诊断很有价值，可发现≥1.0 cm的息肉。若发现一个大肠腺瘤后，约有1/3病例可以有第2个腺瘤，因此乙状结肠镜检查发现腺瘤时应该检查全部结肠。X线钡剂灌肠检查及纤维结肠镜检查各有其优缺点，钡剂灌肠检查比较易行，病人更易耐受，并发症也少。但即使是气钡双重对比造影对小息肉也比纤维结肠镜容易漏诊，并且不能进行活组织检查。X线检查时如发现息肉是广基的，或直径﹥2 cm，或表面有溃疡形成，或有浸润现象时，都应高度疑为恶性，需再行纤维结肠镜检查。粪便隐血试验在结肠息肉的诊断中意义不大，有报道阳性率仅占35.13%。螺旋CT的三维成像技术对于结肠息肉的诊断可能有帮助。另外，可以进行血尿常规检查，肠息肉伴有慢性出血者可有血红蛋白降低，大便隐血阳性，有时大便可带有多量黏液。
3.鉴别诊断(https://www.daowen.com)
（1）家庭性结肠腺瘤性息肉病：又称家族性结肠息肉病或家族性腺瘤病。有家族遗传史，在直肠或结肠内布满息肉，大小不等，可因长期出血而贫血，做X线钡剂灌肠或结肠镜检即可明确诊断。
（2）Gardner综合征：本病为常染色显性遗传病，是一种伴有骨和软组织肿瘤的肠息肉病。临床表现与家族性结肠腺瘤性息肉病的特点相同，息肉数目一般﹤100个，体积较大，也有高度恶变倾向，但癌变年龄稍晚一些，骨瘤见于头颅、下腭蝶骨、四肢长骨。软组织肿瘤有表皮样囊肿、皮脂囊肿、纤维瘤、硬纤维瘤等。有的同时有甲状腺或肾上腺肿瘤。90%的患者伴有眼底色素性病变。
（3）Turcot综合征：本病为常染色体隐性遗传病，较少见。临床表现除有家族性结肠腺瘤病外，伴有其他脏器的肿瘤，通常是伴有中枢神经系统的肿瘤，如脑或脊髓的胶质细胞瘤或髓母细胞瘤。因此也有胶质瘤息肉病综合征之称，结肠腺瘤的癌变率高，常在十几岁时已发生癌变而导致死亡。
（4）Peutz-Jeghers综合征：又称黑色素斑-胃肠多发性息肉综合征。本病为常染色体显性遗传病，40%患者有家族史，多为双亲与子女同胞间有同时发病的。大多见于儿童或青年发病，主要临床表现为黏膜皮肤黑色素沉着和胃肠道多发性息肉病。色素沉着主要分布在口唇、颊黏膜和手指、足趾掌面，呈褐色、黑褐色。由于本病息肉广泛，恶变率相对较低，因而一般予以对症治疗。若息肉大或有并发症出血或肠梗阻时，可外科治疗，结肠息肉可在内镜下电灼切除；大息肉可手术，分别切开肠壁摘除息肉，避免日后发生肠套叠。对本病患者，术后仍需长期随诊，因息肉可复发。
（5）Cronkhite-Canada综合征：又称息肉病-色素沉着秃发指甲萎缩综合征。本病为获得性、非家族性的疾病。主要特点如下：整个胃肠道都有息肉；外胚层变化，如脱发、指甲营养不良和色素沉着等；无息肉病家族史；成年发病，症状以腹泻最常见，见80%以上病例有腹泻，排便量大，并含脂肪或肉眼血液，大多有体重减轻，其次是腹痛、厌食、乏力，性欲和味觉减退。
（6）肛裂：多有便秘史，排便时肛门有疼痛感，粪便表面有血迹，色鲜红，不与粪便相混杂，有时亦从肛门滴血，用手指按压肛门两侧，使肛门外翻，在肛门正中线前后方可见有裂缝存在，病史较长者可见到前哨痔。根据便秘、疼痛、便血三症状和肛裂、前哨痔、乳头肥大三体征等典型表现即可区分。
（7）痔：类似息肉便血，用肛镜检查或用手指压迫肛门两侧使其外翻可发现痔静脉扩张。
（8）梅克尔憩室出血：有腹痛等炎症表现，平时一般无出血，可与息肉自动脱落出血相鉴别。
（9）溃疡性结肠炎：该病见于年龄较大儿，粪便中除血液外尚有大量黏液和脓，粪便稀薄，排便次数多，并有里急后重感，纤维结肠镜检查可见黏膜充血及散在的溃疡面。
（10）痢疾、过敏性紫癜和血小板减少性紫癜：根据病史、查体及化验检查一般容易区分。