四、治疗
（一）饮食治疗
肝硬化患者合理饮食及营养，有利于恢复肝细胞功能，稳定病情。应给予高蛋白饮食，可以减轻体内蛋白质分解，促进肝脏蛋白质的合成，维持蛋白质代谢平衡。足够的热量与高维生素供应，既保护肝脏，又增强机体抵抗力，减少蛋白质分解。具体是每天供应蛋白1 g/kg体重及新鲜蔬菜水果等。一般主张食物热量供给的来源，按蛋白质20%、脂肪及糖类各40%分配。肝功能减退，脂肪代谢障碍，要求低脂肪饮食，否则易形成脂肪肝。高维生素及微量元素丰富的饮食，可以满足机体需要。
（二）病因治疗
根据肝硬化的特殊病因给予治疗。血吸虫病患者在疾病的早期采用吡喹酮进行较为彻底的杀虫治疗，可使肝功能改善，脾脏缩小。动物实验证实经吡喹酮早期治疗能逆转或中止血吸虫感染所致的肝纤维化。酒精性肝病及药物性肝病，应中止饮酒及停用中毒药物。
（三）一般药物治疗
根据病情的需要主要补充多种维生素。另外，护肝药物如肌苷为细胞激活剂，在体内提高ATP的水平，转变为多种核苷酸，参与能量代谢和蛋白质合成。大多数学者认为早期肝硬化患者，盲目过多用药反而会增加肝脏对药物代谢的负荷，同时未知或已知的药物不良反应均可加重对机体的损害，故对早期肝硬化患者不宜过多长期盲目用药。
（四）改善肝功能和抗肝纤维化
肝功中的转氨酶及胆红素异常多揭示肝细胞受损，应按照肝炎的治疗原则给予治疗。
（五）腹腔积液治疗
1.限制水钠入量
每天进水量限制在1000 mL左右，氯化钠0.6～1.2 g。目前不主张进一步限钠，因患者难于耐受。
2.利尿剂治疗
（1）适用于血清-腹腔积液白蛋白梯度高的患者，血清腹腔积液白蛋白梯度低的患者对限制钠摄入和利尿剂的效应较差。
（2）利尿剂的一般治疗原则：①从小剂量开始。②用药应个体化。③合理用药。④联合用药。⑤间歇、交替用药。(https://www.daowen.com)
（3）传统的起始口服利尿剂治疗包括早晨单次服用螺内酯100 mg，或螺内酯100 mg+呋塞米40 mg。如果体重减轻和尿钠排除仍不够，单用螺内酯治疗的剂量增加到200 mg/d；如果需要增至每天400 mg，或呋塞米和螺内酯同时增加，这两个药物的剂量比例要保持在2∶5以维持正常血钾，即分别至80 mg/d和200 mg/d以及至160 mg/d和400 mg/d。呋塞米的最大剂量是160 mg/d，螺内酯的最大剂量是400 mg/d。现多主张保钾利尿药连续用，排钾利尿剂间歇给药方案。所谓间歇给药一般是隔日、隔两日用药1次或用药4～5d停2～3d的方法。近年有学者推荐如下方案：开始呋塞米40 mg/d、螺内酯100 mg/d，用药4～5d无效者，则将剂量渐增至呋塞米160 mg/d、螺内酯400 mg/d，如仍无效则认为对利尿剂有抵抗。
如果液体负荷不重，单用螺内酯治疗法可能已足够，比单用呋塞米有效。但单用螺内酯治疗可以并发高钾血症和男子乳腺发育。螺内酯的作用可能要到治疗开始后几天才明显。在有实质性肾脏疾病存在时，由于高钾血症而对螺内酯的耐受性可能减低。氨氯吡脒和氨苯蝶啶是螺内酯的取代药物。如果出现低钾血症，暂时停止使用呋塞米。在有水肿存在时，每日体重减轻没有限制。在水肿消退后，每日体重减轻的最大值应在0.5 kg左右，这是为了避免由于血管内容量耗失而引起氮质血症。利尿剂敏感患者不应使用系列大量穿刺放液治疗。
（4）停止使用利尿剂的指征：①脑病。②尽管限制液体摄入，血清钠﹤120 mmol/L。③血清肌酐﹥2.0 mg/dL。④有利尿剂引起的明显并发症。⑤高钾血症和代谢性酸中毒（螺内酯）。
3.顽固性腹腔积液的治疗
（1）顽固性腹腔积液定义：对限制钠的摄入和大剂量的利尿剂（螺内酯400 mg/d，呋塞米160 mg/d）治疗无效的腹腔积液，或者治疗性腹腔穿刺术放腹腔积液后很快复发。利尿治疗失败表现为仅应用利尿剂出现体重不降或下降无几，同时尿钠的排出﹤78 mmol/d，或者利尿剂导致有临床意义的并发症，如脑病、血清肌酐﹥176.8μmol/L、血钠﹤120 mmol/L或血清钾﹥6.0 mmol/L。
（2）系列大量穿刺放液：系列大量穿刺放液（6～10L）对控制顽固性腹腔积液是安全、有效的。在每日饮食摄入钠88 mmol而没有尿钠排泄的患者，约需要每两周进行一次穿刺放液。穿刺放液的频率受到低钠饮食依从性程度的影响。腹腔积液的钠含量约是130 mmol/L，因此一次穿刺放液6L除去780 mmol的钠。每日饮食摄入88 mmol钠，非尿丧失排泄10 mmol钠，在尿中无钠的患者每日钠潴留78 mmol。因此，一次6L穿刺放液除去了10d的潴留钠，一次10L的穿刺放液除去约17 d的潴留钠。对尿钠排泄量超过0的患者，需要穿刺放液的次数应减少。需要高于每2周一次进行10 L穿刺放液的患者是不顺从低盐饮食者。
目前国内大多数学者认为，一般情况下，每排放1L腹腔积液输清蛋白10 g对消除腹腔积液有益。Gines等的研究结果提示，如果一次抽腹腔积液少于4～5L，不输白蛋白也可达到同样效果。
（3）腹腔积液浓缩回输：利用自身腹腔积液中的蛋白提高有效血容量，每次放出腹腔积液5000 mL，浓缩处理（超滤或透析）成500 mL静脉输注，应防治感染、电解质紊乱等不良反应。
（4）经颈静脉肝内门体分流术（TIPSS）：经颈静脉肝内门体分流术是由放射介入科医师安置侧-侧门-体静脉分流支架。TIPSS是治疗顽固性腹腔积液的一种有效治疗，脑病的发生率不一定增加，而生存质量可能比系列大量穿刺放液治疗的患者佳。TIPSS伴有抑制抗利尿钠系统、改善肾功能和肾对利尿剂的效应。
（5）腹膜-静脉分流术：腹膜-静脉分流术的远期通畅较差。它可伴有严重的并发症，包括腹膜纤维化，而且与标准治疗相比较没有生存优势。腹膜-静脉分流术适用于对利尿剂呈抗性而又不能进行肝移植和系列大容量穿刺术的患者。
（6）淋巴液引流术：肝淋巴液自肝包膜表面不断漏入腹腔是难治性腹腔积液的重要原因，采用胸导管-颈内静脉吻合术，可增加淋巴引流量，减轻腹腔积液的形成。
4.肝移植
目前原位肝移植已成为治疗肝硬化终末期的最有效方法。术后患者的1年、5年生存率分别为80%～90%和70%～80%。除经典的原位肝移植及背驮肝移植外，肝移植的方法还有劈离肝移植、减体积肝移植、活体部分肝移植、辅助性肝移植及多器官联合肝移植等。