二、诊断

（一）临床表现

急性HE常见于急性重型肝炎，有大量肝细胞坏死和急性肝衰竭，可有诱因。慢性HE多为门体分流性脑病，多见于肝硬化患者和（或）门腔分流手术后，以慢性反复发作性木僵与昏迷为突出表现。除出现性格和行为改变、昏睡、昏迷等症状，常伴有明显黄疸、出血倾向和肝臭，易并发各种感染、肝肾综合征和脑水肿等情况。检查时可出现扑翼样震颤、肌张力增高、腱反射亢进、巴氏征阳性等。临床可分以下四期：

一期（前驱期）：轻度性格改变和行为失常，可有扑翼（击）样震颤，脑电图多数正常。

二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。前驱期的症状加重。多有睡眠时间倒置，有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征阳性等。此期扑翼样震颤存在，脑电图有特征性异常。患者可出现不随意运动及运动失调。

三期（昏睡期）：以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，大部分时间患者呈昏睡状态，但可以唤醒。醒时可应答对话。扑翼样震颤仍可引出。肌张力增高。锥体束征常呈阳性，脑电图有异常波形。

四期（昏迷期）：神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时，对疼痛刺激和不适体位尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进和增高。由于患者不能合作，扑翼样震颤无法引出。深昏迷时，各种反射消失，脑电图明显异常。(https://www.daowen.com)

对肝硬化患者进行常规的心理智能测验可发现亚临床性脑病。

（二）主要诊断依据

（1）严重肝病（或）广泛门体侧支循环。

（2）精神紊乱、昏睡或昏迷。

（3）肝性脑病的诱因。

（4）明显肝功能损害或血氨增高。扑翼（击）样震颤和典型的脑电图改变有重要参考价值。