一、细菌性肝脓肿
细菌性肝脓肿由化脓性细菌引起，又称化脓性肝脓肿。肝脏有门静脉和肝动脉双重血液供应，肝脏内胆道系统与肠道相通，增加了感染的可能性。引起细菌性肝脓肿最常见的致病菌是大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属等。细菌性肝脓肿的感染途径以胆道为主，门脉系统及全身血液循环系统次之。肝毗邻感染病灶的细菌可循淋巴系统侵入。外伤时，细菌亦可从创口直接侵入肝脏引发脓肿。隐源性肝脓肿的发生可能与肝内已存在隐匿性病变有关。
细菌侵入肝脏后，引起局部炎症，形成单个或多个小脓肿。随着病情的发展，小脓肿扩大、融合成一个或多个较大的脓肿；同时，毒素大量吸收入血造成毒血症。当脓肿转为慢性时，脓肿周边肉芽组织增生、纤维化。肝脓肿可向肝内或邻近脏器浸润导致严重的感染并发症。
（一）诊断
1.临床表现
（1）寒战、高热：是最常见的症状。体温可为高热，热型为弛张热，伴大量出汗、心率增快等感染中毒症状。
（2）肝区疼痛：呈持续性钝痛或胀痛。可伴有右肩放射痛或胸痛。
（3）全身症状：可有恶心呕吐、食欲减退、全身乏力、体重下降等全身症状。
（4）体格检查：肝区压痛、肝脏增大为最常见的体征。肝区及右下胸有叩痛。严重时局部皮肤红肿、皮温升高。
2.实验室检查
（1）血象：白细胞计数和中性粒细胞百分比明显升高。
（2）生化检查：血清转氨酶可升高。
3.辅助检查
（1）X线检查：肝阴影增大，右侧膈肌抬高，可伴有反应性胸膜炎或胸腔积液。
（2）腹部B超：可测定脓肿部位、大小及距体表深度，为首选检查方法。B超显示脓肿壁厚，呈强回声，内壁不光滑，内部为无回声液性暗区，病变后回声增强。
（3）腹部CT：平扫时可见单个或多个圆形或卵圆形低密度病灶，病灶边缘多数模糊，其中心区域CT值略高于水。增强后脓腔密度无变化，腔壁有密度不规则增高的强化，称为“环月征”或“日晕征”。
（4）腹部MRI：T1加权像呈圆形或卵圆形低信号；T2加权像脓腔呈高信号。
4.并发症(https://www.daowen.com)
（1）脓肿穿破胆道形成胆瘘。
（2）右肝脓肿向膈下穿破可形成膈下脓肿。
（3）脓肿穿破膈肌形成脓胸，甚至支气管胸膜瘘。
（4）脓肿同时穿破胆道，形成支气管胆瘘。
（5）左肝脓肿可穿入心包，发生心包积脓，甚至心包填塞。
（6）脓肿破溃入腹腔形成腹膜炎。
（7）少数脓肿穿破入胃、肠，甚至门静脉、下腔静脉等，若脓肿同时穿破门静脉和胆道，大量血液经胆道入十二指肠，可出现上消化道出血表现。
（二）治疗
1.非手术治疗
对于急性期肝局限性炎症，脓肿尚未形成或多发小脓肿时，应行非手术治疗。
（1）积极治疗原发病灶。
（2）应用抗生素：在明确病原菌前，可先用广谱抗生素，然后根据细菌培养及抗生素药物敏感试验结果，及时调整抗生素。
（3）全身对症支持治疗，保证充分营养和能量供给。
（4）单个较大的脓肿可在B超引导下穿刺引流，尽可能吸尽脓液并反复冲洗脓腔。可以多次进行，必要时置管引流。
2.手术治疗
（1）脓肿切开引流：对于较大的肝脓肿，估计有穿破可能，或已穿破并引起腹膜炎、脓胸的，以及胆源性肝脓肿需同时处理胆道疾病的，或慢性肝脓肿非手术治疗无效的，在全身应用抗生素的同时，应积极进行脓肿外科切开引流术。
（2）肝叶、肝段切除术：适用于慢性厚壁肝脓肿和脓肿切开引流后脓肿壁不塌陷、留有无效腔或窦道长期不愈，胆瘘或存在肝内胆管结石等其他肝脏疾病需要切除累及的肝叶或肝段。