四、治疗
（一）消炎利胆，解痉对症治疗
胆石症合并急性炎症时应卧床休息，禁食，必要时胃肠减压，静脉输液，补充维生素及电解质等。腹痛剧烈可用解痉止痛剂如硝酸甘油、阿托品或哌替啶等，一般禁用吗啡，它可使Oddi括约肌痉挛而增加胆管内的压力。消炎药可用头孢类、甲硝唑、奥硝唑等，可视血或胆汁培养及药物敏感试验情况应用抗生素。
若胆道无明显梗阻，可用分泌性利胆药，如茴三硫（国嘉胆维他）25 mg，3次/d，可促进胆汁分泌增多。
（二）胆结石的非手术疗法
1.口服药物溶石疗法
口服药物溶石并不能溶解所有的结石，对胆固醇结石有效，溶石治疗的药物有鹅去氧胆酸及其衍生物熊去氧胆酸。适应证为：①胆囊结石直径在15 mm以下。②胆囊结石为含钙较少的X线可透过的胆固醇结石。③胆囊管通畅，胆囊功能良好。④患者肝脏功能正常。⑤无妊娠；老年或其他疾病不能耐受手术的患者。禁忌证为胆结石伴有明显的胆绞痛、发热与黄疸等临床表现的患者，胆囊功能异常者，妊娠患者。
（1）鹅去氧胆酸（CDCA）：口服鹅去氧胆酸后，胆汁酸池可扩大，肝脏分泌胆固醇减少，胆囊内胆汁中胆固醇转为非饱和状态，使胆囊内胆固醇结石有可能得到溶解或消失。但该药对肝脏有一定的毒性反应，如谷丙转氨酶可升高，可有腹泻。常用剂量为每日10～15 mg/kg，分3～4次，于日间及睡前服用。
（2）熊去氧胆酸（UDCA）：口服熊去氧胆酸使胆汁中胆汁酸组分变化，可抑制HMG-CoA还原酶的活性，使胆固醇分泌减少，还可使胆固醇与卵磷脂耦合形成多层的微脂粒，以液晶相方式溶解胆固醇，其溶解胆固醇能力较强。其溶石作用强于鹅去氧胆酸，不良反应少于鹅去氧胆酸。常用剂量为每日8～13 mg/kg，分3～4次，予日间及睡前服用。
（3）乐活可：口服乐活可后，胆汁中胆固醇饱和指数下降，利于胆固醇结石溶解，也可抑制HMG-CoA还原酶的活性，其单独应用效果欠佳，若与鹅去氧胆酸或熊去氧胆酸合用，则有较好效果。
（4）他汀类：为HMG-CoA还原酶抑制剂，可抑制胆固醇的合成，对胆固醇结石有溶解作用。可用洛伐他汀20 mg，1～2次/d；普伐他汀20 mg，1～2次/d；辛伐他汀10～40mg，1～2次/d；氟伐他汀20～40mg，1～2次/d。不良反应有胃肠道症状、失眠、皮疹和转氨酶增高等。
治疗期间每半年做B超或口服胆囊造影1次，以了解结石的溶解情况。由于此种溶石治疗的药物有一定的不良反应，服药时间长，如停药后3个月，胆汁中胆固醇又将重新变为过饱和状态，结石可复发；若结石溶解后突然停药，约50%患者的结石可复发。一般6个月至4年可有复发。
2.直接接触溶石法
将溶石治疗的药物直接注入结石局部，行灌注治疗溶石。常采用的有经皮经肝胆管插管或经肝胆囊插管方法、经鼻胆管灌注治疗、经T形管灌注治疗，可用于胆管结石。
最早使用的药物有胆酸钠、肝素、乙醚、氯仿等，因不良反应大而未广泛应用，目前采用的溶石药物因胆固醇结石及胆色素结石的成分不同而有以下几种。
（1）可溶解胆固醇结石的药物。
①单辛酸甘油酯：主要用于胆管残余结石的治疗，溶石较慢，需数天到数周，主要不良反应为腹痛、恶心、呕吐或腹泻等。
②甲基叔丁醚（MTBE）：快速的胆固醇溶解剂，溶石能力较单辛酸甘油酯强。MTBE有较多不良反应：进入十二指肠可引起十二指肠炎、溃疡或出血；进入血液可引起全身毒性，如嗜睡、恶心、呕吐等，重者可有低血压、溶血、肾功能损害等。甲基叔丁醚可使橡胶制品或导管溶解或软化，故不用橡胶类管。
③丙酸乙酯：丙酸乙酯对肠黏膜的毒性小于甲基叔丁醚，溶石效果优于甲基叔丁醚。
（2）可溶解胆色素结石的药物。
①二甲基亚砜：是胆色素结石的主要溶解剂，未发现明显不良反应。
②依地酸二钠（EDTA）复合溶液：依地酸二钠能结合胆色素结石中的钙镁等多种金属离子，与胆红素结石形成可溶性复合物，分解胆石中的糖蛋白网状物质，使胆色素结石崩解，对人体无明显毒性，胃肠道只吸收微量，若长期使用可影响微量元素的吸收，常与胆酸、肝素等配合使用。
此类溶石治疗的药物均为溶液，系直接通过各种导管（如PTCD导管，T管等）灌注而进入胆道系统，起溶石作用，不能口服，其效果不尽相同。
（三）胆结石的碎石治疗术
1.体外冲击波震波碎石（ESWL）(https://www.daowen.com)
ESWL方法治疗胆囊结石的主要适应证为胆囊内胆固醇结石，口服胆囊造影显示为阴性结石，结石直径在12～15 mm者不超过3枚，直径在25 mm以下者仅1枚，胆囊收缩功能正常，通过此法，可使胆囊结石粉碎而排出。其禁忌证为胆囊造影阳性结石，胆囊萎缩、壁厚，胆囊急性炎症，胆囊畸形等使结石不易定位，严重的心、肺、肝、肾等疾病，有妊娠的患者。
ESWL方法治疗胆管结石的主要适应证为胆管结石手术后残留结石或胆管结石引起腹痛、黄疸等，B超等检查有胆管结石并予定位；其禁忌证为胆管结石充满，胆管急性炎症，胆管狭窄或畸形。
2.体内碎石
应用胆道镜，十二指肠镜置管溶石或碎石。
（1）内镜下机械碎石术：通过内镜活检孔插入碎石器，在X线下，注意将碎石网篮通过结石处后，打开网篮套住结石，经手柄操作，使网篮夹碎结石并拉出。其适应证为肝外胆管残留或复发性结石，患者胆囊切除不带有T管；胆管残留结石，患者胆囊切除术后带有T管，T管窦道未成或T管取石失败者；胆管结石患者，胆囊未切除，老年患者、外科手术高危人群，结石伴乳头嵌顿等。机械碎石时，应避免在胰腺段胆管内碎石，而应在胆总管中段进行。
（2）液电碎石术：胆道镜见结石后，在X线观察下，使电极接触结石，通过孔道应用盐水使胆道充满，调节碎石机功率使结石碎开。
（3）激光碎石术：胆道镜见较大结石，通过钳口使激光光导纤维对准结石发射使结石碎裂。
（四）胆总管结石的内镜下取石
胆总管结石的内镜下取石包含内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术（EST），内镜下乳头气囊扩张术（EPBD），内镜下鼻胆管引流术（ENBD）。
禁忌证为患者全身状况极差，心、肺、肝、肾及脑部病变或功能衰竭；食管、贲门、幽门或十二指肠球部狭窄，十二指肠镜难以通过者；有严重凝血机制障碍或出血性疾病患者。
EST是将十二指肠镜插入并观察患者十二指肠乳头及开口，经此插入导管注入造影剂，在X线透视下观察胰管、胆管及胆囊显影并拍片，以确定胆总管结石的大小、数量、部位和胆管狭窄程度等，进行十二指肠乳头括约肌切开术。插入乳头切开刀，将切开刀自乳头开口处沿胆总管方向插入并切开乳头，切开后，观察有无胆汁流出，有无结石排出。﹤1 cm的结石可能自行排出，也可用EPBD气囊取出；﹤1.5 cm的结石，应用碎石网篮夹碎结石并拉出；﹥1.5 cm的结石，在机械碎石后，应用碎石网篮或气囊取出结石；胆总管的巨大结石，若机械碎石遇到困难，可用ENBD，行体外冲击波震波碎石，再用取石术。
EPBD是十二指肠镜进入十二指肠后经乳头向胆总管内插入柱状气囊导管，使气囊充盈，以一定的压力扩张胆总管下段及Oddi括约肌，再应用碎石、取石术将胆总管内结石取出。
ENBD是通过十二指肠镜，将鼻胆管置入胆管适当部位，从患者一侧鼻腔引出，使胆管阻塞处或病变部位胆汁引流至体外的内镜下治疗术。
（五）经皮经肝胆道镜取石（PTCS）
PTCS是指通过经皮肝穿胆道引流术（PTCD）所形成的窦道，插入胆道镜进行取石治疗的技术。
适应证为上部胆管或胆管末端狭窄，胆总管结石，肝内胆管结石，乳头周围憩室。
禁忌证为化脓性胆管炎，高度黄疸，严重心、肝、肾机能衰竭和大量腹水者，严重凝血机制障碍或出血性疾病患者。经皮经肝胆道镜取石术结石取净率达80%，严重的胆管狭窄是影响治疗效果的主要因素。
（六）经皮经肝胆囊镜取石
经皮经肝胆囊镜检查（PTCCS）是先在B超引导下行经皮经肝胆囊穿刺置管造影、引流术，待瘘道形成，可行胆囊胆道镜检查及取石治疗。
（七）T管取石术
包含X线下经T管窦道取石及T管胆道镜取石术。行T管造影，了解结石的部位、大小、形状与数量，在X线监视下，经T形管插入导丝，拔出T形管，再经导丝插入取石网篮。张开网篮，网住结石后收紧网篮，取出结石，再放置T形管进行引流。禁忌证：T形管道过长、过于弯曲或胆道急性炎症，严重心、肝、肾机能衰竭和大量腹水患者，严重凝血机制障碍或出血性疾病患者。
（八）手术疗法
外科治疗可依患者结石部位不同而采用不同术式。