糖尿病的基本认识
1.糖尿病成为全球性的公共卫生问题
近年来，糖尿病的发病率急剧上升，成为危害人类健康的慢性病之一，同时也是全球性重大公共卫生问题之一。在坚持人民至上、生命至上的当代，了解糖尿病、防治糖尿病更须摆在重要位置。
2.糖尿病的基本认识及其分期
糖尿病是一种以高血糖为主要特征的慢性代谢性疾病，其发病机理为胰岛素分泌不足与胰岛素作用障碍，其影响因素涉及遗传、环境、生活习惯等方面。
糖尿病的典型临床表现为“三多一少”，即“多饮、多食、多尿以及消瘦”。但在临床上由于患者的体质不同，同一种糖尿病类型表现在每个人身上症状特点不一致，这几种典型表现往往不突出，故病情发展易被患者忽视。许多糖尿病患者因其糖尿病并发症前来就诊，追其根源才发现自己血糖升高。
糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病、其他类型糖尿病。由于2型糖尿病发病人数较多，故我们在本书中主要针对2型糖尿病进行探讨。在本书中我们将2型糖尿病分为三个阶段来给大家做介绍，即糖尿病前期阶段、糖尿病期阶段、糖尿病并发症期阶段。
（1）糖尿病前期
糖尿病前期是由正常糖代谢向糖尿病转化的过渡阶段，血糖介于正常糖耐量与糖尿病标准之间。糖尿病前期常分为空腹血糖调节受损（6.1mmol／L≤空腹血糖＜7.0mmol／L，糖负荷后2小时血糖＜7.8mmol／L）和糖耐量减低（空腹血糖＜7.0mmol／L，7.8mmol／L≤糖负荷后2小时血糖＜11.1mmol／L）。这两种情况出现一种就需要引起警惕，但是值得注意的是，这一阶段的血糖指标并未达到糖尿病的诊断标准，如果及时发现异常指标并采取积极合理的措施加以控制，患者的胰岛功能够得到改善甚至恢复到正常状态，其指标可以回到正常范围而后续也不需要终身服药治疗。由于这一阶段糖尿病的症状不明显，往往通过特定检查才能发现，所以有家族糖尿病史及饮食不节、生活不规律的群体不论身体有无不适，都需要定期检查自己的血糖情况。糖尿病前期的治疗与中医“治未病”相对应，根据体质相关理论对糖尿病前期进行干预，方能收到良好的效果。
（2）糖尿病期
糖尿病早期症状的不明显及对自身血糖检查的忽视，导致大部分患者发现自己血糖升高时病情已经发展到了典型的糖尿病期阶段。在这个时期，许多糖尿病患者可以通过平时饮食习惯的改变、体重的增减、饮水量的改变、排尿发生变化等表现警觉到身体出现异常。糖尿病可以通过以下几种情况明确诊断：首先患者出现糖尿病症状；其次患者的随机血糖要大于或等于11.1mmol／L，或患者空腹血糖大于或等于7mmol／L，或患者葡萄糖耐量试验中，餐后两小时血糖大于或等于11.1mmol／L。在这一时期，如果采取积极措施控制好自身血糖，延缓并发症的出现与发展，便不会对患者的长期生存及生活质量产生过大的影响。将体质理论应用于糖尿病期患者的治疗，配合西药与胰岛素治疗，这种中西医联合应用的模式对延缓糖尿病的发展具有重要作用。
（3）糖尿病并发症期
经过糖尿病前期阶段和糖尿病期阶段，接下来便会发展到糖尿病并发症期阶段。据统计，糖尿病并发症高达100多种，其中有多种对人体生命健康威胁度极高。故对于糖尿病患者来说，糖尿病诸多并发症往往代表着预后较差。当患者的血糖长期处于一个相对较高的水平而不加以控制，体内糖代谢异常，患者体内各项代谢也继而紊乱，作用于人体各脏腑组织，会导致各器官发生病变，而这种情况基本是不可逆的。在此阶段糖尿病患者仅仅靠饮食和运动控制往往难以实现将血糖控制在正常水平，当发现就诊患者已经处于糖尿病并发症期阶段而没有采取过控制血糖的手段或者患者虽自行采取治疗措施但血糖水平仍然处于非理想状态时，我们往往建议患者入院治疗来稳定血糖。(https://www.daowen.com)
①糖尿病急性并发症期
根据病程的进展速度可将糖尿病并发症分为急性并发症和慢性并发症。其中，急性并发症包括由于代谢紊乱造成的高渗性综合征、糖尿病酮症酸中毒和乳酸性酸中毒。
糖尿病导致的高渗性综合征主要表现为多尿、尿糖和口渴。血糖的升高会导致细胞外液渗透压在短时间内升高，为了维持人体内的代谢平衡，细胞内的水会转移至渗透压较高的细胞外液。细胞内液大量转移导致细胞脱水。又因为血液中葡萄糖浓度高，超过了肾小管对葡萄糖的重吸收能力，即肾小管的滤过作用不能将葡萄糖完全滤过，从而导致尿中开始出现葡萄糖，患者开始尿糖。同时肾小管发挥重吸收功能吸收葡萄糖导致肾小管液的渗透压明显增高，肾小管吸收水的能力受到影响。因此，在尿液中不仅有一定浓度的葡萄糖，还有未被重吸收的大量水分，导致了糖尿病病人的多尿并伴口渴等症状，也很容易发生脱水的紊乱现象。
糖尿病酮症酸中毒患者的症状也十分明显，主要表现为呼气有明显的烂苹果味道，并伴有恶心呕吐、多尿、嗜睡的症状，中毒症状发展到后期会有尿量减少的情况。人体的代谢需要消耗能量。当人体机能良好时，首先消耗体内的葡萄糖来供给能量，但当患者存在血糖的不稳定现象或者血液中葡萄糖含量较高时，不仅不能很好地利用血液中高浓度葡萄糖的代谢来获得能量，相反会大量消耗人体在机能良好时不会被分解的脂肪。这些脂肪的分解会产生较多酮体，这也是这些糖尿病患者发生糖尿病酮症酸中毒的原因所在。
糖尿病乳酸性酸中毒的临床表现同糖尿病酮症酸中毒一样具有恶心、呕吐的症状，此外还有呼吸加深加快、嗜睡、神志模糊，并伴有口渴、呕吐、腹泻等症状。患者发生乳酸性酸中毒的主要原因是糖尿病对患者的肝肾功能造成影响，致使患者体内的乳酸无法完全被代谢分解，从而导致乳酸堆积，过量的乳酸堆积造成了患者的乳酸性酸中毒。
②糖尿病慢性并发症期
糖尿病慢性并发症包括糖尿病肾病、糖尿病眼部并发症、糖尿病心脑血管并发症、糖尿病神经病变、糖尿病足等。
糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性并发症之一，其主要表现有泡沫尿、蛋白尿、水肿、高血压等，所以我们经常可以看到许多伴有肾脏病变的糖尿病患者需要同时治疗高血糖和高血压。糖尿病肾病是不可小觑的慢性并发症，如果不予积极治疗，很有可能进展到肾衰竭的危重阶段。
糖尿病眼病也是常见的糖尿病并发症，糖尿病不仅会影响视网膜微血管，形成视网膜病变，还会影响晶状体，导致晶状体糖基化。其主要病理改变包括视网膜缺血、异常新生血管、视网膜炎症、血管渗透性增加，以及近年来研究较多的神经元和神经胶质异常。［20］对视网膜的影响是导致许多糖尿病患者失明的重要原因，而对于晶状体的影响则会导致患者白内障的发生。糖尿病眼部的病变需要患者定期进行眼底检查，以防止病变的进一步恶化。同时，血糖的波动也会导致病变的快速发生，糖尿病患者应控制血糖在相对稳定的状态中。
糖尿病引发的心脑血管病变是广大患者应该注意的重要并发症，也是糖尿病最危险的并发症分型之一。糖尿病对心脏功能和心血管的影响是不容小觑的。糖尿病导致的糖脂代谢紊乱和能量代谢紊乱可导致糖尿病性心肌坏死［21］，进而诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死，以全身倦怠为首发症状，可伴有劳力性呼吸困难、不典型胸痛等。糖尿病的并发症不仅包括心肌疾病，还有糖尿病性冠心病，并极有可能诱发心肌梗死，以心悸、胸闷、心痛的症状为典型。此外，糖尿病还会影响心脏自主神经，常表现为静息时心动过速。糖尿病对脑血管的影响多为脑梗死、脑血栓与脑出血。动脉粥样硬化型脑梗死是主要可见的糖尿病并发症，可致使血液凝固性增高，从而易导致血栓的形成。脑梗死患者初期症状不明显，意识也较为清晰，中期常出现意识障碍，晚期常并发脑疝导致脑死亡。脑血栓患者常会出现突然的口眼歪斜、言语不利等症状，有时也会出现偏侧上下肢麻木不利的症状。脑出血患者会在短时间内出现头晕、头痛、四肢无力的症状。
糖尿病也会损害周围神经和自主神经。其中，糖尿病对神经的影响常以周围神经多见。对周围神经的影响常表现为对称性、多发性的周围神经麻痹。常由早期的呈袜套、手套样分布的肢端麻木、灼热、自发疼痛发展为后期的肌肉萎缩、腱反射萎缩或消失，也可见面神经、动眼神经麻痹。除此之外，糖尿病对自主神经的损害常表现为便秘与腹泻交替出现或顽固性腹泻、便秘、尿失禁等。
很多糖尿病人最容易表现出来的典型症状就是糖尿病足。病症较轻的患者表现为足部畸形，足部皮肤干燥、发凉；较重的患者则会出现间歇性跛行，足部皮肤溃疡、溃烂，下肢疼痛、坏死、发黑甚至截肢，因此糖尿病患者在糖尿病足初期就应当通过控制饮食与稳定血糖来防止糖尿病足的病情发展。