（二）消渴

在中医上，糖尿病属于消渴病范畴，该病名始见于《黄帝内经》中的“二阳结谓之消”。接下来笔者将会从消渴的中医理论角度介绍与糖尿病相关的部分。

1.消渴的病因病机

消渴的病机是阴津亏损，燥热偏盛。消渴的病因主要有禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度等，其中，先天禀赋为内因，饮食、情志、劳欲过度等因素为外因，而在临床上我们见到的消渴常常是内外因夹杂为病。

先天禀赋是体质形成的基础，是体质强弱的前提条件，其包括种族、家族遗传、婚育、养胎、护胎、胎教等，决定着群体或个体体质的相对稳定性及个体体质的特异性［22］，张介宾称之为“形体之基”。而先天禀赋不足会导致人体体质虚弱，出现偏颇体质，易罹患疾病。其中若是素体阴虚，则更易发为消渴。如《临证指南医案》有言：“三消一症，虽有上、中、下之分，其实不越阴亏阳亢、津涸热淫而已。”

饮食失节是指饮食失去规律与节律，其中包含过食肥甘厚味、过食辛辣刺激的食物等。中医将人看作一个整体，因此过食肥甘厚味不仅会影响人的脾胃功能，更会导致人体消化功能紊乱与代谢失衡，继而出现一系列不适病症。《素问·奇病论篇第四十七》中有言：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”饮食失节，过食肥甘，则中焦脾胃运化失职，聚湿生痰，日久则化热伤津，易致消渴。

情志失调也是消渴的病因之一。中医中有“七情”观点，在病因学中，情志致病也是很重要的一方面。在中医观点中，五志（喜、怒、思、悲、恐）对应人的五脏，情志太过会影响到人体五脏的活动与功能，并且情志的变动也密切影响着人体气机的升降变化。《临证指南医案·三消》中有言：“心境愁郁，内火自燃，乃消症大病。”情志不调会导致人体火热邪气灼伤阴津，发为消渴。(https://www.daowen.com)

另外，劳欲过度也为消渴病的重要病因之一。房劳过度，损耗肾精，虚火内生，上蒸肺胃，发为消渴。如《外台秘要》中有言：“房事过度，致令肾气虚耗故也，下焦生热，热则肾燥，肾燥则渴。”此外，张景岳曾说“劳倦最能伤脾”，过度操劳亦可发为消渴。

2.上、中、下三消及其临床表现

依据中医理论，消渴，五脏皆可为病，主要病位为肺、脾、肾三脏，并据此分为上消、中消和下消。上消为燥热伤肺、损伤肺津，肺津损伤则影响人体内津液的输布，患者主要表现为口干舌燥、烦渴多饮、尿量增多。中消是由于胃津亏损，胃热炽盛造成的多食善饥、大便干燥的表现，同时由于脾为后天之本，脾胃运化失职，水谷精微不能濡养脏腑和肌肉，导致患者日渐消瘦。下消是因肾阴亏损，甚或阴损及阳，当燥热伤肾，肾阴亏虚时，肾主水功能也会受到影响，固摄能力相应受到影响，导致小便量多频数，同时燥热内生，小便常浑浊如膏脂。人体是一个完整的整体，当一个脏腑功能出现问题时，其他的脏腑功能也会相应地受到影响。因此，消渴病的症状会有“三多”症状同时出现的情况，在辨证论治时也应当整体审察。

3.消渴的施治

在治疗上，消渴也当“急则治标，缓则治本”。应在消渴病因病机特点及标本虚实缓急的基础上，根据病情的发生、发展、转归，中医证候及临床症状的变化及时调整治疗方案，辨证施治，精准用药。［23］同时，依据体质学说辨证施治，调整体质偏颇，不仅能改善先天引起的不足，还能针对后天造成的病症有的放矢，对于消渴病的治疗意义重大。