慢病管理在中医“治未病”中的重要性

在我国古代哲学思想的影响下，“治未病”理念得以萌芽。《周易·象辞下传》曰：“水在火上，既济；君子以思患而豫防之。”如果发生失火，水能及时扑灭它，就不会导致火灾，君子应该居安思危，防患于未然。“火”相当于危险因素，“水”相当于干预措施。如若在事物萌芽阶段就发现其势头及走向，并及时采取相应的干预措施，就容易遏制事态的进展。在古代哲学思维的启发下，中医治未病理论也随之产生和发展。《素问·四气调神大论篇第二》“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”，明确提出了未病先防的预防思想。《素问·刺热篇第三十二》“肝热病者，左颊先赤；心热病者，颜先赤；脾热病者，鼻先赤；肺热病者，右颊先赤；肾热病者，颐先赤。病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病”，认为医者应该善于观察疾病的预发之兆，在其未发之时就果断采取干预措施，这就是治未病。四诊合参，针药并用，最终达到满意的临床疗效。唐代孙思邈更加丰富了治未病的内涵，将治未病的内涵具体划分为“未病”“欲病”“已病”三个层次，提出“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病”，指导医生在临证时应“消未起之患，治未病之疾，医之无事之前”。简言之，中医治未病理论最早起源于殷商时期，雏形见于《周易》，形成于《黄帝内经》。治未病理论并非一家之见，而是历代医家对《黄帝内经》治未病思想不断丰富发展和实践的成果，也是对中医预防医学思想的高度概括。

中医的“未病”是指尚未发生或无自觉症状及体征的各种状态，包括亚健康。中医治未病的基本内涵包括未病先防、既病防变、瘥后防复三个方面。未病先防，即当疾病还未有起势之时，积极控制其危险因素，养成良好的生活习惯。上工应在未病之时给予患者关注，进行早期的临床干预。在循证医学的补充发展下，不少疾病的高危因素已被证实，如吸烟是肺系疾病的危险因素，饮酒是肝病的危险因素，不良生活习惯是糖尿病的危险因素，等等。既病防变是指当患上疾病时，首先要早诊断，早干预，这强调患者需要日常具备一定的医疗知识，及时关注身体出现的不适症状，并及时就医。这一阶段疾病可能尚处于萌芽状态，患者常无明显的症状，或者症状不具备特殊性，或患者抱有逃避心态，将其不适与劳累等因素相联系，故自我忽略其症状。在出现失眠、疲劳、便秘、焦虑等不适时，要及时从饮食运动、心理平衡等方面进行调节，必要时予以药物调理，防止疾病传变进入不可控期。如糖尿病患者血糖控制不佳，就会加速糖尿病并发症的到来；如心脏病患者出现牙疼等症状，于牙科就诊后排除牙部疾病后，应及时于心内科就诊，排除心脏疾病引起的反射性牙区疼痛。瘥后防复，即愈后调养，防其复发。疾病初愈阶段，正气尚未完全恢复，气血尚未完全稳定，此时起居作息要规律，切忌饥饱失常、劳逸过度，以免损伤正气，扰乱气血，导致旧病复发。总的来说，中医治未病以切断病因为主，病后调养为辅；以主动调节为主，被动干预为辅；以物理干预为主，以化学干预为辅。指导患者从情绪、饮食、运动、起居等方面进行自我调节，从根本上改善健康状态，预防疾病发生。［30］

传统的医疗观点认为，医学是研究人类生命过程及同疾病做斗争的一门科学体系，其研究对象是发病的人群，重点在于“发病”而非“人群”，其任务是对患病的人群进行治疗，因而医学是关于疾病的医学。然而经过社会实践发现，在传统医学思想指导下的治疗行为虽然降低了人群的病死率，但也导致了患病率不断增高。在医疗科学事业蒸蒸日上的同时，医源性、药源性疾病的发病率也随之不断地上升，医疗费用日益上涨不仅威胁着人民健康安全，也对社会造成了巨大的负担。人们逐渐认识到仅仅治疗疾病违背了医学的主体功能，以人为本的健康战略才是未来医疗的主攻方向。世界卫生组织（WHO）在《迎接21世纪挑战》报告中指出：“21世纪的医学，不应继续以疾病为主要研究对象，而应以人类健康作为医学研究的主要方向。”20世纪中后期，美国也倡导未病先防的医疗理论和“合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡”的健康思想，这使其医疗费用的支出大大降低，提高了人们的生活质量。因此，一些社会学家和经济学家把“治未病”称为“供得起和可持续的医学”。

将医学的重心从“治已病”向“治未病”转移，也说明以人的健康为研究对象与实践目标的健康医学是今后医学发展的方向。“治未病”作为中医学的特色所在和优势领域，其理念和实践被提到了前所未有的高度。其对于预防疾病的发生、临床上的辨证论治、提高国民健康素质、完善具有中国特色的医疗卫生保健体系具有战略意义。这不仅是治未病思想，也是现代慢病管理的主要内容。现代慢病管理强调的是对疾病进行全面连续的监管，在疾病的“未病”“欲病”“已病”时实施个性化的管理方案，尤其着重于医患之间的配合，即在医生全面跟踪指导下，更需要患者及时反馈健康状态以便医生更好地调整方案，共同达到管理疾病的目的。国内外经验均表明，慢性病是可以有效预防和控制的。现代医学的“零级预防”策略为通过健康的生活方式干预健康危险因素的产生，这无疑与中医治未病有着异曲同工之妙。