一、腕手关节损伤
腕手关节损伤后常伴有腕、掌、指骨骨折，肌肉、肌腱断裂，神经损伤等，如不立即处理可能出现感染、组织坏死、神经不可逆损伤等情况。
【病名】
中医病名：创伤病（腕手关节损伤）（TCD编码：BGC000）。
西医病名：腕手关节损伤（ICD-10编码：S69.751）
【常见证候要点】
1.血瘀气滞证
损伤早期，瘀血停积，血瘀气滞，肿痛并见，多见局部肿胀、疼痛剧烈，活动障碍，食欲不振。舌质淡红、苔薄黄，脉弦紧。
2.营血不调证
损伤中期，筋骨虽续而未坚，肿痛虽消而未尽，局部肿痛减轻，筋膜粘连或挛缩强直，关节屈伸不利。舌质暗红、苔薄白，脉弦缓。
3.气血两虚证
损伤后期，气血不足，筋骨不坚，经脉疲软，麻木不仁，肌萎无力。舌质淡、苔薄白，脉虚细。
【护理评估】
1.患肢血液循环评估
评估腕手关节皮肤颜色、温度、桡动脉搏动、毛细血管充盈情况。
2.患肢疼痛评估
评估腕部疼痛的程度、诱因、性质以及伴随的症状。
3.患肢肿胀评估
采用目测法或测量肢体周径法。观察肿胀部位、程度，有无张力性水疱。
4.神经功能评估
检查桡神经、正中神经及尺神经感觉及肌力情况。
5.功能评定
（1）关节活动度使用量角器分别测量手指的掌指关节（MP）、近端指间关节（PIP）和远端指间关节（DIP）的主动及被动活动范围，以及手关节总主动活动度（TAM）。
1）优：屈伸活动正常，TAM大于220°。
2）良：功能为健指的75%以上，TAM为200～220°。
3）中：功能为健指的50%～75%，TAM为180～200°。
4）差：功能为健指的50%以下，TAM小于180°。
TAM评定法能较全面地反映手指肌腱的功能，参照对比手术前后主动与被动活动则更有意义。
（2）肌力采用徒手肌力检查、握力计检查、捏力计检查或职业工伤康复评定仪器进行测量评估。
【常见症状/证候施护】
1.疼痛护理
（1）体位护理：将患肢抬高，方法为站位时以三角巾悬挂患肢水平位，卧位时将患肢垫于15 cm高软枕上或置于胸前，以促进淋巴液和静脉血液回流，使患肢处于休息位、功能位或保护位等。
（2）镇痛护理：遵医嘱给予局部中药封包、中药熏洗、蜡疗、冰敷，以及物理治疗如超声波治疗、微波治疗、偏振光治疗等，观察治疗后的效果，及时向医师反馈。
2.肿胀护理
（1）体位护理：同疼痛护理。
（2）伤后即指导患者行手部的主动握拳练习，或在肢端给予轻抚、推压消肿，以促进患肢肿胀消退。
（3）遵医嘱给予中药封包、中药熏洗、蜡疗、冰敷等，观察治疗后的效果。
3.关节功能障碍护理
（1）主动运动：及早鼓励并指导患者做握拳、腕关节屈伸锻炼，辅助患肢按摩，促进局部血液循环。根据患者受伤的程度制订不同的训练方案，在医师和治疗师的正确指导下进行功能锻炼。
（2）遵医嘱给予口服或注射营养神经药物、神经治疗仪治疗，以促进神经恢复。
【中医特色康复护理】
1.内服中药
中药汤剂每日一剂，分早、中、晚三次，每次服用150 ml。
（1）血瘀气滞证：活血化瘀、消肿止痛。中成药宜用七味三七口服液、玄胡伤痛片、创伤消肿片等。
（2）营血不调证：营通络、接骨续筋。中成药宜用血藤当归胶囊、归香正骨丸等。
（3）气血两虚证：补益气血，强壮筋骨。中成药宜用益尔力口服液等。服用中药在饭后30～60分钟为宜，汤剂以温服为宜。
2.外用中药
根据患者康复期可选用外敷药如二黄新伤软膏、旧伤药，外搽药可选用郑氏舒活酊、云南白药等，熏洗药可选1号熏洗药、3号熏洗药等，中药溻渍可选软筋化结药水等。
3.中医特色康复技术
根据医嘱，适当运用下列中医护理操作。
（1）中药熏洗：缓解期和康复期使用。
（2）中药封包：缓解期和康复期使用。(https://www.daowen.com)
（3）中药热奄包：缓解期和康复期使用。
（4）穴位按摩：选曲池、合谷按摩。
（5）蜡疗蜡饼法或刷蜡法：20分钟，每天1次。
（6）灸法：选内关、外关、曲池、尺泽、太渊、列缺、阳溪、阳谷、合谷、阿是穴及循经取穴。
4.物理治疗
遵医嘱给予冷疗、微波治疗、超声波治疗、短波治疗等物理治疗。
5.小夹板外固定/支具的护理
（1）将患肢固定于功能位，松紧适宜，以布带能在夹板或支具上下移动1 cm为标准。
（2）注意观察患者局部情况，患肢肢端皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时的反应。如出现异常情况，及时告知医师。
（3）复位后即开始握拳练习的功能锻炼，主动进行手部握拳、伸指功能训练。握拳时掌指关节尽量完全屈曲，伸指时要尽全力，每个动作保持时间至少10秒。
【健康教育及康复指导】
腕手关节严重损伤后如不立即处理可能出现感染、组织坏死、神经不可逆损伤等情况。本病患者即使得到及时、正确的处理，也常伴有手腕关节功能障碍。早期肿胀是常见的症状，也是导致腕手关节僵硬和发生反射性交感神经营养不良综合征的原因；中后期常伴有活动度、肌力和感觉功能下降，严重影响患者的日常生活活动能力，甚至出现心理焦虑的问题。
1.指导目标
（1）住院期间：
1）患者能正确面对疾病，树立康复的信念与信心。
2）患者能掌握与疾病相关的用药知识及疾病观察知识。
3）患者不发生失用综合征等并发症。
（2）出院后：
1）逐渐增加腕关节的活动度，促进腕关节功能恢复，加强锻炼，避免再次受伤而加重损伤。
2）患者能掌握功能锻炼的方法，如握力/捏力训练、关节活动度（ROM）训练、协调及灵活性训练。
3）患者能演示自我护理技能及功能锻炼方法。
2.康复护理指导
提高患者对腕手关节损伤的认识，鼓励患者及其家属主动积极配合治疗。康复功能锻炼的方法与时机要把握好，应根据患者受伤的程度制订不同的训练方案，在医护人员的正确指导下进行功能锻炼。
（1）体位指导：站位时以三角巾悬挂患肢于水平位，卧位时将患肢垫于15 cm高软枕上或置于胸前，以促进淋巴液和静脉血液回流，使患肢处于休息位、功能位或保护位等。
（2）日常生活锻炼：包括日常生活活动能力练习，如进食、洗澡、穿衣等家务劳动训练，手工艺训练和生活技能训练，如使用各种器具、计算机等。指导患者正确使用冰敷，肿痛严重者可每小时使用15分钟，每隔1小时1次；运动疗法或作业疗法后使用10～15分钟。要特别重视各腕手小关节的滑动手法的应用，加强日常生活训练如夹弹珠、穿针、敲击电脑键盘等训练，提高腕手的灵活性、协调性。
（3）功能锻炼：
1）急性期：骨折和肌腱损伤主张早期介入主动运动，未受累的肩肘关节进行主动运动，预防关节粘连。
2）缓解期：
①屈肌腱修复术后的中期康复训练：逐步增加屈肌腱活动范围，允许患指主动完成轻微屈指练习。
②伸肌腱修复术后的中期康复训练：3周以后，去除掌侧夹板，嘱患者继续主动屈指练习和依靠弹力牵引被动伸指练习。可采用手CPM机治疗，防止制动引起的关节挛缩、粘连，改善关节活动度。
3）康复期：
①手功能训练：包括握力/捏力训练，关节活动度（ROM）训练。
②协调及灵活性训练：以发展肌肉协调能力为目标，常用于获得3级以上肌力的患者，如插孔板游戏。
③增加关节活动度：若长期制动或粘连严重者，多采取关节粘连传统松解术，一般应在骨关节损伤足够稳定但不一定完全愈合后，方能开始松动。对于单指关节损伤引起关节僵直者，可采用单指按压法。切记避免暴力手法，以免造成新的损伤。
④肌力和耐力训练：骨折和肌腱损伤者由主动运动逐渐加大为抗阻运动。神经损伤者肌力为0级时，通过被动运动，预防肌萎缩及关节活动度受限。随肌力增加，分别采取助力运动、负荷运动及抗阻运动。
3.其他常规指导
（1）生活起居指导：手部保暖，使血液循环正常。在日常生活中锻炼上肢及手功能，学会使用支具，预防肢体失用综合征、继发性损伤（如擦伤、烫伤、冻伤等）、患肢肿胀以及各类感染的发生等。
（2）情志调护：向患者介绍本疾病的发生、发展及转归，取得患者理解和配合，采用沟通交流、说理开导等方法使患者保持心情愉悦。
（3）饮食指导：见第一章第二节饮食指导中血瘀气滞证、营血不调证、气血不足证饮食指导。
4.出院指导
指导患者患肢保暖，避免再次损伤，加强患肢功能锻炼，动态观察腕关节功能情况，并及时调整锻炼时间、次数及强度。嘱患者定期门诊复查，动态观察腕关节功能情况，并及时调整锻炼时间、次数及强度。
5.评价
（1）功能评价：
1）关节活动度测试：测试掌指关节（MP）、近端指间关节（PIP）和远端指间关节（DIP）的主动及被动活动范围，以及手关节总主动活动度（TAM）较入院时有无改善。
2）肢体肿胀程度评定：肢体肿胀基本消失。
3）疼痛评定：不痛或疼痛评分有改善。
（2）健康教育评价：
1）患者能复述康复方法、注意事项。
2）患者能演示腕关节锻炼动作要领，未发生因锻炼方法不当所致的并发症。
3）患者能遵从出院指导内容并按时门诊复查。