四、桡骨远端骨折
桡骨远端骨折指桡骨下端距桡腕关节面2～3 cm范围内的骨折。中年人和老年人多见，儿童多为桡骨远端骨骺分离。
【病名】
中医病名：骨折病（TCD编码：BGS000）
西医病名：桡骨远端骨折（ICD-10编码：S52.801）
【常见证候要点】
1.血瘀气滞证
由于经脉受伤，气血受损，气血瘀滞，局部出现肿胀、疼痛，胃纳不佳。舌质淡红、苔薄白，脉弦紧。伤后1～2周内，可进行手法整复治疗，但初期常肿胀严重，可伴有张力性水疱。
2.瘀血阻滞证
经初步治疗，局部瘀血、肿胀消退，疼痛减轻，新血渐生，筋骨虽续而未坚，活动仍受限。舌质暗红、苔薄白，脉弦缓。伤后3～4周，肿胀逐步消退，有明显骨痂生长，骨折断端相对稳定，手法复位困难。此时如需要复位，应在麻醉下行骨折复位。
3.肝肾不足证
骨折基本愈合，功能初步恢复，但筋骨尚未坚实强壮，气血不足。舌质淡、苔白，脉虚细。伤后4周以上，骨折断端成熟骨痂形成，逐步塑形改造，已相当稳定。
【护理评估】
1.患肢疼痛评估
采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛的程度，了解疼痛的诱因和性质。评估患肢肢端血液循环。
2.患肢肿胀评估
评估肿胀部位、程度以及伴随的症状，并做好记录。
3.神经功能及肌力评估
评估桡神经、正中神经和尺神经的感觉及运动等情况，肌力采用MMT徒手肌力评定法。
4.功能评定
（1）关节活动度：采用量角器对腕关节屈伸及前臂旋转范围进行测量。
（2）关节肿胀：采用目测法或容器法。
（3）腕关节功能评分：采用Dienst腕关节功能评分。
【常见症状/证候施护】
1.疼痛护理
（1）体位护理：小夹板固定自然下垂、肘关节屈曲90°、前臂中立位、手半握拳、拇指对掌位，前臂三角巾悬吊。卧位时自然伸臂并将前臂抬高与心脏成水平位。
（2）镇痛护理：观察小夹板包扎的松紧度，以布带能在夹板上上下移动1 cm为标准。
（3）观察有无神经受压情况：肢端末梢的感觉，有无麻木，活动是否自如，有异常，找原因，通知医师处理。
2.肿胀护理
（1）观察骨折部位肿胀、血运情况；外固定包扎的松紧度，以布带能在夹板上上下移动1 cm为标准。
（2）根据患肢肿胀情况，及时告知医师，调整布带松紧度。
（3）观察患肢皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时的反应等。
（4）小夹板及外固定拆除后遵医嘱进行中药涂擦、中药熏洗、红外线治疗等，可促进瘀血吸收，促进肿胀消退，为功能的恢复创造条件。观察治疗后的效果，及时向医师反馈。
3.关节功能障碍护理
（1）评估患者肢端的感觉，有无麻木，活动是否自如，有异常。
（3）指导患者进行功能锻炼。
【中医特色康复护理】
1.内服中药
中药汤剂每日一剂，分早、中、晚三次，每次服用150 ml。
（1）血瘀气滞证（骨折早期）：内服七味三七口服液、玄胡伤痛片、创伤消肿片。
（2）瘀血阻滞证（骨折中期）：内服归香正骨丸或双龙接骨丸。
（3）肝肾不足证（骨折后期）：内服益尔力口服液、血藤当归胶囊。
2.外用中药
解除固定后运用郑氏舒活酊涂擦，同时给予活血散瘀洗药、软筋化坚洗药进行熏洗。
3.中医特色康复技术
根据医嘱，适当运用下列中医护理操作。(https://www.daowen.com)
（1）中药贴敷：骨折早中期肿胀部位应用。
（2）中药涂擦：肿胀部位应用。
（3）中药熏洗：骨折中后期应用。
4.物理治疗
遵医嘱给予冷疗、TDP、中频脉冲治疗等物理治疗。
5.手法整复、小夹板外固定的护理
（1）宣教：整复固定前告知患者及其家属整复固定的必要性、方法及配合注意事项。
（2）局部情况观察：整复固定后注意观察患者患肢肢端皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时的反应。如出现异常情况，及时告知医师。
（3）小夹板松紧度观察：以布带能在夹板上上下移动1 cm为标准。
（4）功能锻炼：整复固定后麻醉药效消失，患者感觉正常后，即可指导并协助患者进行功能锻炼。
【康复指导及健康教育】
桡骨远端骨折发生在桡骨远端2～3 cm范围内，多为闭合骨折。桡骨远端骨折可累及位于腕关节周围的正中神经、尺神经和桡神经感觉支，常引起剧烈疼痛，正中神经损伤除支配区感觉迟钝外还可伴有大鱼际肌萎缩，拇指外展功能受限。
1.指导目标
（1）住院期间：
1）疼痛缓解或减轻，舒适感增加。
2）保证小夹板有效固定直至骨折愈合。
3）患者焦虑程度减轻，能复述小夹板外固定配合的注意事项。
（2）出院后：
1）患者了解康复功能锻炼知识，能演示自我护理技能及功能锻炼方法。
2）注意及时纠正影响骨折愈合的不利因素，治疗相应疾病，防止各种并发症。
2.康复护理指导
桡骨远端骨折绝大多数预后良好，可无任何后遗症。粉碎型骨折和骨折线累及关节者，可残留后遗症。因此，对此种类型应强调功能恢复为主并注重功能锻炼。
（1）体位指导：
1）骨折初期以卧床休息为主，取舒适体位，卧床时帮助患者的患肢摆放舒适，保持固定位置，抬高患肢30°。
2）站立或坐位时肘关节屈曲90°，前臂旋前中位，绷带或三角巾悬挂于胸前。
（2）功能锻炼：
1）骨折早期治疗方法：在复位固定后当天，指导患者做肱二头肌、肱三头肌等张收缩练习，防止肌腱粘连和肌萎缩。患肢未固定关节的活动，包括肩部悬挂位摆动练习，肘关节主动屈伸练习，指间关节及掌指关节的主动屈伸活动，并逐渐增加运动幅度及用力程度。
2）骨折中期治疗方法：指导患者继续坚持手指抓握锻炼及手指的灵活性锻炼。肩、肘关节伸屈运动。
3）骨折后期治疗方法：指导患者加强手指抓握锻炼及手指的灵活性锻炼，增加腕关节屈伸及前臂旋转功能活动。
4）注意在康复训练中，宜循序渐进，忌用暴力强扳，以免引起新的损伤。
3.其他常规指导
（1）生活起居指导：
1）避免外感风邪，保持夹板位置固定，不随意调节小夹板。
2）冬季应注意患肢的保暖，使用厚棉垫在小夹板内给予包裹。
3）嘱患者禁止吸烟与饮酒。
（2）情志调护：介绍同种疾病治疗痊愈出院的病例，消除其焦虑情绪，克服对疾病的恐惧与畏难心理，改善其治疗的依从性。鼓励家属多陪伴患者，给予患者情感支持，增强其治疗疾病的信心。
（3）饮食指导：见第一章第二节饮食指导中血瘀气滞证、瘀血阻滞证、肝肾不足证饮食指导。
4.出院指导
（1）嘱患者定期门诊复查，动态观察肢端血液循环情况，掌指关节、指间关节屈伸情况，及时调整锻炼时间、次数及强度。
（2）患者不可过早负重，根据X线检查结果，再决定患肢提重物的时间，以免影响骨折愈合。
5.评价
（1）功能评价：腕关节功能评分较康复前有明显改善。
（2）健康教育评价：
1）患者及其家属能够讲述疾病的转归。
2）患者及其家属掌握了正确的功能锻炼方法，能够积极主动地进行功能锻炼。
3）患者及其家属能够复述小夹板外固定配合的注意事项等。