一、颈椎骨折
颈椎骨折是指因外力作用或内部因素（结核或肿瘤等致病理性骨折）所致颈椎椎体及附件的完整性及延续性遭到破坏。
【病名】
中医病名：骨折病（TCD编码：BGG000）
西医病名：颈椎骨折（ICD-10编码：S12.202）
【常见证候要点】
1.骨断筋伤、血瘀气滞、经脉受损证
骨折前期伴有脊髓损伤则出现截瘫，损伤平面以下的肢体麻木、无知觉、不能活动，大小便失禁。舌质暗紫、苔薄黄。脉玄，日久可见脉细弱。
2.骨断筋伤、气血不畅证
骨折中期经脉（或督脉）受损，气滞血瘀，经络阻滞，不通则痛，故局部疼痛、压痛。脊柱骨折后引起疼痛，不能站立，翻身困难，活动受限。因气滞血瘀，郁而化热，热伤脾胃，使之运化失常，可伴有腹胀痛、食欲不佳、便秘、尿潴留。舌质色暗、苔薄白，脉弦。
3.肝肾亏虚、气血亏虚证
骨折后期患者四肢无力，活动后局部隐痛，证属肝肾不足，气血耗损。舌质淡红、少苔，脉细。
【护理评估】
（1）评估受伤时间、原因、部位，急救措施与搬运方法，以及全身情况。
（2）疼痛评估：应用视觉模拟评分法（VAS）对患者疼痛进行评估。
（3）肌力评定：采用Lovett肌力评级。
（4）运动、感觉功能障碍：感觉检查包括身体两侧28对皮区关键点。每个关键点要检查两种感觉，即针刺觉和轻触觉。
【常见症状/证候施护】
1.疼痛护理
（1）体位护理：
1）患者严格卧床休息，颈部制动可减轻脊柱应力负载，缓解肌痉挛及减轻受压迫神经根的水肿，从而达到减轻临床症状的目的。
2）翻身时严格轴线翻身，避免脊柱扭曲造成的疼痛。
3）平卧位休息，头颈部制动。头下置水垫，用软毛巾卷成筒状置于患者颈项部，避免颈部悬空，保持颈椎生理曲度；头颈部两侧放1 kg的沙袋，防止头颈部向两侧摆动。
4）取仰卧位时可选择肩关节外展90°，肘关节伸直，手前臂旋后位，髋关节伸直位（可轻度外展），膝关节伸直位（膝下不得垫枕，以免影响静脉血液回流），踝关节背伸位（应用垫枕）及足趾伸展位。
5）侧卧位时可选择髋关节20°轻度屈曲，膝关节屈曲60°左右，踝关节背伸和足趾伸直位；下侧肩关节前屈90°，肘关节屈曲90°；上侧肢体的肩、肘关节伸直位，手及前臂中立位。
6）体位的保持需依靠各种枕垫来支撑。患者保持头、颈、肩一致性活动，防止颈椎错位。
（2）镇痛护理：遵医嘱口服止痛药；遵医嘱给予中频脉冲治疗、中药塌渍、红外线治疗等中医及物理治疗。
2.保持呼吸道通畅
（1）遵医嘱给予持续低流量氧气吸入。
（2）教会患者行深呼吸有效咳嗽咳痰练习，并给予雾化吸入。有痰不易咳出时，给予吸痰。
（3）保持颈椎中立位，必要时用支具。
3.活动障碍护理
（1）移动患者躯体时，动作稳、准、轻，以免加重损伤。
（2）指导并协助患者进行功能锻炼，瘫痪肢体保持关节于功能位，防止关节屈曲、过伸。
（3）给予双下肢充气治疗，以促进血液循环，避免静脉血栓形成。针灸三阴交、足三里、曲池、委中、阳陵泉等穴位。
【中医特色康复护理】
1.内服中药
中药汤剂每日一剂，分早、中、晚三次，每次150 ml服用。
（1）骨断筋伤、血瘀气滞、经脉受损证：损伤早期，行气活血，消肿止痛，可内服复元活血汤或膈下逐瘀汤。若腹满胀痛，大便秘结。苔黄厚腻，脉弦有力，证属血瘀气滞、腑气不通，治宜攻下逐瘀，通腑泄热，可用桃核承气汤或大成汤。若兼有少腹胀满，小便不利，证属瘀血阻滞、膀胱气化失调，治宜活血祛瘀，行气利水，用膈下逐瘀汤合五苓散。
（2）骨断筋伤、气血不畅证：损伤中期疼痛已消，活动受限，宜活血和营，接骨续筋，可内服接骨丹，外贴接骨膏。
（3）肝肾亏虚、气血亏虚证：损伤后期腰酸软，四肢无力，活动后局部隐隐作痛，活动受限，宜补益肝肾，调养气血，可选用六味地黄汤、八珍汤或壮腰健肾汤。
2.外用中药
（1）骨断筋伤、血瘀气滞、经脉受损：早期（1～2周）外用新伤软膏，活血化瘀，行气止痛。
（2）骨断筋伤、气血不畅证：中期（3～8周）外敷活络膏以去瘀生新、接骨续筋。
（3）肝肾亏虚、气血亏虚证：后期（8周以后）外敷活络膏、黑膏药。
3.中医特色康复技术(https://www.daowen.com)
根据医嘱，适当运用下列中医护理操作。
（1）中药塌渍：损伤早、中、后期均可应用于颈枕部。
（2）中药湿敷：损伤早、中、后期均可应用于颈枕部。
（3）耳穴贴压（耳穴埋豆）：多用于疼痛失眠者，多选神门、脑点、肾上腺、上下耳根等穴位。
【康复指导及健康教育】
颈椎骨折以头、颈痛，颈部肌紧张，活动受限，患者常用双手托着头部，局部压痛、肿胀，但后凸畸形不甚明显为主要表现。颈椎骨折是一种典型的完全性损伤，在临床上并不少见，多伴有脊髓损伤。颈椎骨折可分为稳定性骨折和非稳定性骨折，稳定性骨折可通过非手术方法治疗。
1.指导目标
（1）住院期间：
1）了解并应用缓解疼痛的方法，减轻疼痛。
2）患者能够主动配合早期康复和主动康复训练，锻炼心肺功能，防止并发症产生。
3）增强患者核心肌群、四肢肌肉力量，截瘫患者延缓肌萎缩，防止关节粘连。
4）颈椎骨折会给患者带来很大的心理负担。通过耐心细致的康复护理使患者缓解心理压力。
5）了解疾病相关用药知识及疾病观察知识。
（2）出院后：
1）主动执行康复计划，增强核心肌肉、四肢肌肉力量，促进康复。
2）积极纠正骨质疏松，避免再次骨折。
2.康复护理指导
向患者及其家属说明康复锻炼的重要性，取得其配合。评估患者的感觉、肌力、反射、运动能力，根据患者的具体情况，与患者及其家属一起制订锻炼计划，并督导落实，避免锻炼过程中发生意外伤害。具体方法如下：
（1）1～2周：卧位上肢AROM训练，指导患者进行指间及掌指关节和肘关节全关节活动范围屈伸，肩关节前屈、外展90°后伸直。下肢主动ROM训练：踝关节最大背伸，膝关节屈曲90°后伸直。以上每组训练各关节活动至少10次，每日主动训练3组。
（2）3～4周：上下肢主动训练同上，颈肌等长收缩训练每次收缩5～10秒，间歇5～10秒，每组训练5～10次，每日训练3组。
（3）5～8周：保持颈部制动，指导患者增加四肢及躯干功能活动，上下肢主要关节全关节范围内抗阻训练（直腿抬高训练），每群肌肉每次收缩5～10秒，间歇5～10秒，训练5～10次，每日3组。背肌及腹肌等长收缩训练。颈肌等长收缩训练方法同上。
（4）8周以后：颈托制动，指导患者床边坐位及离床站立训练，直立适应性训练：逐步从卧位转向半卧位或坐位，倾斜的高度每日逐渐增加，从约30°逐渐抬高至80°左右，以无头晕等低血压不适症状为度，循序渐进。可在斜床上进行直立训练，应尽早开始，并坚持训练。每日至少2次，每次约30分钟。背肌及腹肌肌力增强训练。逐步恢复日常生活活动，适时参加一般工作。
3.其他常规指导
（1）生活起居指导：
1）急性期患者绝对卧床休息，协助一切生活护理。
2）做好颈椎损伤局部的保护，防止二次损伤，协助整体翻身。
3）指导患者用正确的方法咳嗽、打喷嚏，注意保护脊柱损伤部位，避免诱发和加重疼痛。
4）平卧位休息，头颈部制动。头下置水垫，用软毛巾卷成筒状置于患者颈项部，避免颈部悬空，保持颈椎生理曲度。头颈部两侧放沙袋，防止头颈部向两侧摆动。
（2）情志调护：颈椎骨折或伴有脊髓损伤，患者心理负担很大，担心治疗效果，由于长期卧床、生活不能自理等，患者表现焦躁不安，性格改变，甚至产生轻生念头。要热情诚恳、全面照顾，主动关心患者，使其正视现实，帮助患者树立战胜疾病的信心。鼓励家属与患者多沟通，不断开导患者，消除患者的顾虑，使其安心配合治疗，争取早日康复。
（3）饮食指导：见第一章第二节饮食指导中骨断筋伤证、气滞血瘀证、肝肾亏虚证饮食指导。
4.出院指导
（1）指导患者食高蛋白质、高能量、高维生素、富含膳食纤维食物，加强营养，严格戒烟、戒酒。
（2）向患者解释颈椎病的恢复过程是长期和缓慢的，并且在恢复过程中可能会有反复，应有心理准备，不必过分担忧。
（3）教会患者活动时保护颈部的方法，主动进行康复训练，增强核心肌肉、四肢肌肉力量，促进康复。
（4）按医嘱继续服用药物，如B族维生素、甲钴胺等。
（5）嘱患者定期门诊复查。
5.评价
（1）功能评价：
1）自理能力评估——Barthel指数：判断患者较康复前有所改善。
2）肌力评定——Lovett肌力评级：较康复前有所改善。
3）运动、感觉功能障碍检查：包括身体两侧28对皮区关键点的针刺觉和轻触觉较康复前有所改善。
（2）健康教育评价：
1）患者及其家属能讲述疾病相关知识、注意事项、防止发生并发症措施。
2）患者掌握并能正确演示功能锻炼方法，出院后注意事项，未发生因功能锻炼不当导致的并发症。
3）患者能正确使用支具。