二、胸腰椎骨折
胸腰椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨质连续性的破坏。这是最常见的脊柱损伤。在青壮年患者中，高能量损伤是其主要致伤因素，如车祸、高处坠落伤等。老年患者由于本身存在骨质疏松，致伤因素多为低能量损伤，如滑倒、跌倒等。
【病名】
中医病名：骨折病（TCD编码：BGG000）
西医病名：胸腰椎骨折（ICD-10编码：胸椎骨折：S22.001；腰椎骨折：S32.001）
【常见证候要点】
1.骨断筋伤、血瘀气滞证
骨折早期（1～2周）气滞血瘀，经络阻滞，不通则痛，故局部疼痛，活动受限。舌质暗、舌底脉络淤紫、苔黄腻，脉玄。
2.骨断筋伤、血瘀气滞、督脉受损证
骨折中期（3～8周）伴有脊髓损伤者，则出现截瘫。损伤平面以下的肢体麻木，无知觉，不能活动；大小便失禁。舌质暗紫、苔薄黄；脉玄，日久可见脉细弱。
3.肝肾亏虚、骨断筋伤证
骨折后期（8周以后）常合并椎体骨质疏松，症见腰痛腿软，四肢无力，活动后局部隐痛，证属肝肾不足，气血耗损。舌质淡、苔薄白或黄，脉玄细。
【护理评估】
（1）了解受伤时间、原因、急救措施、搬运方法，评估受伤部位、全身情况，有无合并伤及并发症。
（2）疼痛评估：患肢疼痛评估采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛的程度，了解疼痛的诱因和性质。
（3）肌力评定：Lovett肌力评级分为正常、良好、尚可、差、微弱、无收缩6个等级，以此评定肌力是否正常及无力程度。
（4）运动、感觉功能障碍评估：感觉检查包括身体两侧28对皮区关键点。每个关键点要检查两种感觉，即针刺觉和轻触觉。
【常见症状/证候施护】
1.疼痛护理
（1）体位护理：患者严格卧床休息，翻身时严格轴线翻身。避免脊柱扭曲造成的疼痛。翻身、搬运患者时要保持脊柱处于伸直位，避免屈曲、扭转。一般采用平卧式搬运或滚动法，仰卧于硬板床，腰部垫枕，保持背伸位。
（2）镇痛护理：遵医嘱给予中频脉冲治疗、中药塌渍、红外线治疗等中医及物理治疗，观察治疗后的效果，及时向医师反馈。另外遵医嘱口服止痛药。
2.腹胀便秘护理
（1）评估腹胀、便秘的原因和腹胀情况。
（2）指导患者顺时针环形按摩小腹，以刺激肠蠕动，促进排便。指导患者食用清淡易消化饮食，多喝水（每日2000 ml以上）。必要时遵医嘱用药。
3.尿潴留护理
（1）心理护理及健康指导：若尿潴留是因情绪紧张或焦虑所致，则要安慰患者，消除紧张和焦虑，采取各种方法诱导患者放松情绪。随时指导患者养成定时排尿的习惯。
（2）提供隐蔽的排尿环境。
（3）调整排尿的体位和姿势。
（4）热敷、按摩：热敷下腹部及用手按摩下腹部，可放松肌肉，促进排尿。切记不可强力按压，以防膀胱破裂。
（5）诱导排尿：积极配合原发病治疗，避免药物使用不当造成尿潴留。若患者出现尿潴留，必要时根据医嘱肌内注射氯化氨甲酰甲胆碱等药物。
（6）其他方法：经上述处理仍不能解除尿潴留时，可采用导尿术。对留置导尿管患者要做好导尿管护理，定时开放导尿管，训练膀胱功能以形成自动反射性排尿。预防逆行感染，定期更换集尿袋及导尿管。
【中医特色康复护理】
1.内服中药
中药汤剂每日一剂，分早、中、晚三次，每次150 ml服用。
（1）骨断筋伤、血瘀气滞：骨折早期如有腹胀、大便不通者系瘀血停积，宜用攻下逐瘀法，以大成汤主之；如系气滞血瘀，肿痛并见者，宜用行气消瘀法，可内服创伤消肿片、玄胡伤痛宁片或七味三七口服液。
（2）骨断筋伤、血瘀气滞、督脉受损证：骨折中期以接骨续筋为主，可服用归香正骨丸、双龙接骨丸。
（3）肝肾亏虚、骨断筋伤证：骨折后期应用补益法和温经通络法，常用益尔力口服液及祛风活络丸、加味地黄丸等。
2.外用中药
（1）骨断筋伤、血瘀气滞：外用新伤软膏，活血化瘀，行气止痛。
（2）骨断筋伤、血瘀气滞、督脉受损证：外敷丁桂活络膏以去瘀生新、接骨续筋。
（3）肝肾亏虚、骨断筋伤证：外敷丁桂活络膏、黑膏药。
3.中医特色康复技术
根据医嘱，适当运用下列中医护理操作。
（1）中药塌渍：损伤早、中、后期均可应用于颈枕部。(https://www.daowen.com)
（2）中药湿敷：损伤早、中、后期均可应用于颈枕部。
（3）耳穴贴压（耳穴埋豆）：多用于疼痛失眠者，多选神门、脑点、肾上腺、上下耳根等穴位。
（4）穴位按摩：取中脘、下脘天枢、气海等穴位按摩，减轻腹胀，预防及治疗便秘。热敷并按摩三阴交、中极、水道等穴位，解除尿潴留。
【健康教育及康复指导】
胸腰椎骨折是脊柱受到外力时产生的脊柱损害。老年患者由于本身存在骨质疏松，致伤因素多为低能量损伤，如滑倒、跌倒等。胸腰椎骨折患者常合并神经功能损伤，根据患者的损伤程度可分为非手术治疗和手术治疗。
1.指导目标
（1）住院期间：
1）患者了解并应用缓解疼痛方法，减轻疼痛。
2）患者能够主动配合早期康复和主动康复训练，锻炼心肺功能，防止并发症产生。
3）增强患者腰背肌、四肢肌肉力量，截瘫患者延缓肌萎缩，防止关节粘连。
4）胸腰椎骨折患者会给患者带来很大的心理负担。通过耐心细致的康复护理使患者缓解心理压力。
5）了解疾病相关用药知识及疾病观察知识。
（2）出院后：
1）主动进行康复计划，增强腰背肌、四肢肌肉力量，促进康复。
2）积极纠正骨质疏松，避免再次骨折。
2.康复护理指导
（1）1～2周：指导患者严格卧床休息，被动轴向翻身。卧位上肢主动ROM训练：指间及掌指关节和肩肘关节全关节活动范围屈伸；下肢主动ROM训练：踝关节最大背伸，膝关节屈曲90°后伸直。以上每组训练各关节活动5～10次，每日主动训练3组。
（2）3～4周：卧床，协助患者主动轴向翻身。仰卧位时对应骨折部位背下可垫枕，高度4～5 cm。指导患者上下肢主动训练同上。仰卧位背肌等长收缩训练每次收缩5～10秒，间歇5～10秒，每组训练5～10次，每日主动训练3组。其他训练同上。
（3）5～8周：指导患者戴胸腰骶支具，主动轴向翻身。每日床头可先升高5°，逐渐至80°，每次保持半坡位30分钟，每日至少2次。上下肢主要关节全关节范围内抗阻训练，每群肌肉每次收缩5～10秒，间歇5～10秒，训练5～10次，每日训练3组。仰卧位腹肌等长收缩训练及仰卧位背伸肌训练。试行床边坐位及离床站立训练，每次约30分钟。
（4）9～12周：指导患者戴胸腰骶支具，上下肢自主活动。站立及步行训练，可应用步行器，每日2次，每次至少30分钟。其他训练同上。
3.其他常规指导
（1）生活起居指导：
1）协助患者翻身侧卧时，要保持受伤的局部固定，不弯曲，不扭转，用手扶着患者的肩部和髋部同时翻动，防止腰部扭伤。
2）急性期患者绝对卧床休息，做好胸腰椎骨折损伤局部的保护，防止二次损伤，协助整体翻身。
3）指导患者用正确的方法咳嗽、打喷嚏，注意保护脊柱损伤局部，避免诱发和加重疼痛。
（2）情志调护：患者由于长期卧床、生活不能自理等，表现焦躁不安。要热情耐心、全面照顾，帮助患者树立战胜疾病的信心。不断开导患者，消除患者的疑虑，使其安心配合治疗，争取早日康复。
（3）饮食指导：见第一章第二节饮食指导中骨断筋伤证、血瘀气滞证、肝肾亏虚证饮食指导。
4.出院指导
（1）遵医嘱按时服药，定期门诊复查。
（2）保持心情舒畅，清淡营养饮食。
（3）纠正并改变工作中的不良姿势和习惯：注意调整桌面或工作台的高度；在连续工作期间，应每2小时活动全身5分钟。
（4）定期复查，不适随诊。
5.评价
（1）功能评价：
1）疼痛评定——视觉模拟评分法（VAS）：较康复前的疼痛有所改善。
2）自理能力评估——Barthel指数：较康复前自理能力有所恢复。
3）肌力评定——Lovett肌力评级：较康复前有所改善。
4）运动、感觉功能障碍感觉检查：对包括身体两侧28对皮区关键点针刺觉和轻触觉检查，较康复前有所改善。
（2）健康教育评价：
1）患者对早期康复和主动康复训练、锻炼心肺功能的配合程度。
2）患者心理压力程度减轻。
3）患者能够简述疾病的相关知识；掌握饮食要求，作息要求，功能锻炼和疾病相关防治知识，并且能够正确执行。
4）患者能掌握出院后的注意事项，未发生因锻炼方法不当所导致的并发症。