膝关节前交叉韧带断裂
膝关节前交叉韧带断裂是指膝关节前交叉韧带断裂或损伤后失效，产生明显的膝关节前后向和/或旋转失稳，严重破坏膝关节功能的疾病。
【病名】
中医病名：筋伤（TCD编码：BGS000）
西医病名：前交叉韧带断裂（ICD-10编码：S83.501）
【常见证候要点】
1.筋断筋伤证
伤后膝关节肿胀严重，剧烈疼痛，皮下瘀斑，膝关节松弛，屈伸障碍。舌质暗、有瘀斑，脉弦或涩。
2.经脉失养证
伤后迁延，肿胀未消，钝痛酸痛，喜揉喜按，肌萎缩，膝软无力，上下台阶有错落感。舌质淡、少苔，脉细。
3.湿阻经络证
伤后日久，反复肿胀，时轻时重，重坠胀痛，屈伸不利。舌质淡胖、苔白滑，脉沉弦或滑。
【护理评估】
1.患肢血液循环评估
评估皮肤颜色、温度，足背动脉搏动，肢端末梢循环等情况。
2.患肢疼痛评估
评估疼痛的诱因、性质，做好疼痛评分（VAS评分、NRS评分、Wong-baker评分），疼痛持续时间，膝部活动，下肢感觉、运动情况。
3.患肢肿胀评估
采用目测法或测量肢体周径法，评估肿胀程度、部位以及伴随的症状。
4.神经功能评估
检查腓总神经、隐神经、腘丛神经感觉及下肢肌力情况。
5.功能评定
（1）膝关节活动度评定：采用量角器对膝关节屈伸角度进行测量。
（2）膝关节肿胀度评定：用卷尺在髌底上两横指处进行测量，双膝测量。
（3）肌力评定：采用Lovett分级法评定下肢肌力。
（4）膝关节功能评分：采用膝关节Lysholm评分和IKDC评分。
膝关节Lysholm评分：Lysholm膝关节评分系统由8项问题组成，分值为0～100分，分值95分以上为优秀，94～85分为良好，84～65分为尚可，小于65分为差。IKDC评分是目前国际上公认的对韧带损伤尤其是前交叉韧带损伤、缺损的评估有着比较高的可靠性、有效性和敏感性。IKDC评分可运用于各种条件的膝关节，它并不是专门针对运动或膝关节不稳定的评分，而是全面评价了膝关节系统的主观症状和客观体征。
（5）膝关节伸直状态评定：患者取俯卧位，双膝关节置于床缘外，比较双膝伸直角度。
【常见症状/证候施护】
1.疼痛护理
（1）体位护理：膝关节需保持伸直位休息。如果关节伸直功能受限，可保持膝关节屈膝位休息。
（2）镇痛护理：遵医嘱给予镇痛药物进行超前镇痛或围手术期镇痛；同时可给予膝部冰敷、中频脉冲治疗、中药贴敷、直流电中药离子导入治疗、中药封包、电针、手指点穴等中医及物理治疗。观察治疗后效果，及时向医师反馈并记录。
2.肿胀护理
（1）评估膝关节的肿胀程度以及伴随的症状。如需要行关节穿刺，应做好记录。记录肿胀程度，穿刺液的颜色、性质、量。
（2）指导患者进行患肢踝泵运动、直腿抬高、关节主动和被动屈伸运动，促进血液循环。
（3）遵医嘱膝部给予外治，如冰敷、中频脉冲治疗、中药贴敷、直流电中药离子导入治疗、中药封包、电针、手指点穴等治疗，可活血化瘀、消肿止痛、舒筋活络、通调气血、通络止痛；必要时给予关节腔穿刺。
3.膝关节功能障碍护理
（1）评估患者双下肢肌力、平衡及步态，对肌力下降、平衡能力差、本体感觉差、步态不稳者，做好安全防护措施，防止跌倒及其他意外事件发生。
（2）做好健康教育，指导患者活动的注意事项，使用辅助工具如拐杖或手杖进行行走训练。
（3）卧床或活动困难患者，指导其进行四肢关节主动运动，提高肌肉强度和耐力。
（4）遵医嘱给予健康教育、物理治疗。
【中医特色康复护理】
1.内服中药
中药汤剂每日一剂，分早、中、晚三次，每次服用150 ml。
（1）筋断筋伤证：内服制香片、玄胡伤痛片、创伤消肿片、桃红四物汤加减或膝伤一号方剂。
（2）经脉失养证：内服益尔力口服液和祛风活络丸、制香片等。
（3）湿阻经络证：内服益尔力口服液、强筋片、牛杞地黄丸等。
2.外用中药
外用中药有三黄水、新伤消肿散、二黄新伤软膏、郑氏舒活酊、芪藤软坚散、旧伤舒筋散。
3.中医特色康复技术
根据医嘱，适当运用下列中医护理操作。
（1）中药贴敷：遵医嘱根据辨证分型给予相应中药贴敷，注意避开手术切口。
（2）中药封包：遵医嘱根据辨证分型给予相应中药封包，注意避开手术切口。
（3）中药直流电离子导入：遵医嘱根据辨证分型给予中药直流电离子导入，注意避开手术切口。(https://www.daowen.com)
（4）手指点穴：术前可选阴陵泉、阳陵泉、血海、梁丘等穴位，术后可选委中、承山、足三里、伏兔等穴位。
4.物理治疗
遵医嘱给予冰敷治疗、中频脉冲治疗、连续被动运动治疗仪（CPM）治疗、空气波压力治疗等物理治疗。
【健康教育及康复指导】
膝关节前交叉韧带断裂（筋伤）是指膝关节前交叉韧带断裂或损伤后失效，产生明显的膝关节前后向和/或旋转失稳，严重破坏膝关节功能的疾病。如果不及时治疗，关节易出现反复扭伤，容易引起关节软骨、半月板及二线韧带结构等重要结构的损害，导致创伤性骨关节炎的发生。依据全世界运动创伤临床大宗病案的流行病学统计研究，膝关节的韧带断裂以前交叉韧带断裂为多发。前交叉韧带断裂患者须通过手术治疗方能恢复膝关节功能。手术方式可选择取自体腘绳肌、髌韧带中1/3带骨块、腓骨长肌，异体肌腱或人工韧带进行膝关节前交叉韧带关节镜下重建术。
1.指导目标
（1）住院期间：
1）患者及其家属了解疾病的概况、治疗、预后和转归。
2）患者及其家属了解围手术期的饮食、用药、心理护理。
3）患者能够掌握并完成围手术期肌力、平衡、关节活动度、本体感觉功能锻炼的方法及注意事项。
（2）出院后：
1）患者能复述出院后注意事项。
2）患者能积极执行膝关节的肌力、活动度、平衡、本体感觉等各项康复计划，促进恢复膝关节及下肢功能。
3）避免再次损伤，以尽快恢复自理能力、日常生活、工作，以及专项娱乐性或竞技性体育运动。
2.康复护理指导
膝关节前交叉韧带断裂康复治疗原则以恢复膝关节稳定性和膝关节功能为主，达到膝关节稳定，功能完全或基本恢复，膝关节ADT试验（-），Lachman试验（-），膝关节活动度可从90°—0°—0°渐进至120°—0°—0°，肌力5级，睁眼、闭眼起踵训练维持时间大于20秒，本体感觉恢复接近健侧。膝关节前交叉韧带断裂合并侧副结构损伤需戴外固定支具进行保护，避免关节不稳而导致重建韧带失效。
（1）术前指导患者完成各项肌力训练，防止肌萎缩，维持膝关节稳定性；指导患者进行关节活动度训练，术前关节活动度要达到90°—0°—0°；指导患者行踝泵运动、直腿抬高训练，促进血液回流，利于消肿，防止静脉血栓发生等。
（2）指导患者练习床上三点支撑翻身，预防术后因疼痛及紧张不愿翻身及翻身困难诱发的压疮。
（3）告知患者术后功能康复的必要性及重要性；告诉患者术后并发症的临床表现及预防措施，利于并发症的及时发现。
（4）术后指导患者患肢伸直位摆放，待麻醉消失后主动进行踝泵运动、股四头肌等长收缩训练，促进血液回流，利于消肿，防止静脉血栓发生等。
（5）术后立即伤膝冰敷20分钟，一天3次。2～4天后，每次运动后冰敷20分钟。
（6）术后第1天指导患者行踝泵运动、股四头肌等长收缩、腘绳肌训练和直腿抬高练习，300～500个/日。
（7）单纯前交叉韧带重建术的患者术后第1天，在医护人员的指导下可扶拐下床平地直线行走，指导患者床边吊腿ROM 30°—0°—0°渐进至90°—0°—0°，指导患者睁眼渐进至闭眼的起踵平衡训练。
（8）前交叉韧带合并半月板缝合术的患者术后3～5天，给予CPM被动活动ROM 30°—0°—0°渐进至120°—0°—0°，指导患者床边吊腿ROM 30°—0°—0°渐进至90°—0°—0°，指导患者正确扶双拐上下楼梯训练。
（9）术后5天患者肌力如达Ⅴ级，平衡感和本体感觉良好，可指导患者脱拐平地直线行走。
（10）根据患者肌力情况，指导患者双下肢负重平衡训练，位置觉、步态训练，睁眼、闭眼双脚起踵等本体感觉训练，增强患者关节位置的静态感知能力，关节运动的动态感知能力，肌肉收缩反射和肌张力的调节能力。
（11）出院指导强调前交叉韧带重建患者3个月内禁止深蹲，最好坐马桶；嘱患者术后14天到医院拆线；出院后按时门诊复查，动态观察膝关节功能情况。
3.其他常规指导
（1）生活起居指导：
1）日常注意膝关节保暖，体质肥胖者可适当减肥。
2）选择合适的鞋和鞋垫以减震，指导患者术前正确使用手杖、拐杖或其他辅助设施以减轻关节的负荷。
3）避免过度劳累，减少负重，避免长时间频繁上下楼、跑步、爬山等对膝关节磨损较大的运动，避免跌打扭伤。
4）走远路时不要穿高跟鞋，要穿厚底而有弹性的软底鞋，以减少膝关节所受的冲击力。
5）体育锻炼前要做好准备活动，轻缓地舒展膝关节，让膝关节充分活动开以后再参加剧烈运动。
（2）情志调护：
1）主动关怀患者，耐心与患者及其家属进行有效沟通与交流，注意观察患者的情绪变化，向患者及其家属介绍本病的发生、发展及转归，取得患者的理解和配合。
2）向患者介绍成功病例，帮助患者树立战胜疾病的信心，用移情疗法，转移或改变患者的情绪和意志，舒畅气机、怡养心神。
（3）饮食指导：见第一章第二节饮食指导中筋断筋伤证、经脉失养证、湿阻经络饮食指导。
4.出院指导
（1）加强患肢功能锻炼、本体感觉锻炼。
（2）遵医嘱定期门诊复查。
（3）强调前交叉韧带重建患者3个月内禁止深蹲，最好坐马桶。
（4）若伤口未拆线，应定期门诊复查，定时换药，术后14天到医院拆线。拆线前，伤口注意防水，忌洗浴。
5.评价
（1）功能评价：
1）膝关节Lysholm评分较康复前有改善。
2）IKDC分数较康复前有提高。
3）患肢肌力达Ⅴ级，关节活动度达90°—0°—0°以上，平衡感觉和本体感觉良好。
（2）健康教育评价：
1）患者及其家属能够讲述膝关节相关知识，掌握膝关节前交叉韧带术后各项功能锻炼方法。
2）患者能正确演示各项功能锻炼，能复述出院后注意事项。
3）患者能遵从出院指导内容并按时门诊复查。