神经根型颈椎病
神经根型颈椎病是指由于颈椎骨质、椎间关节、椎间盘及其周围软组织退行性改变或增生，刺激或压迫颈脊神经根而引起的一系列临床症状和体征者。
【病名】
中医病名：项痹病（TCD编码：BNV080）
西医病名：神经根型颈椎病（ICD-10编码：G54.202）
【常见证候要点】
1.风寒痹阻证
颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌质淡红、苔薄白，脉弦紧。
2.血瘀气滞证
颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。
3.痰湿阻络证
头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌质暗红、苔厚腻，脉弦滑。
4.肝肾不足证
眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌质红、苔少，脉弦。
5.气血亏虚证
头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌质淡、苔少，脉细弱。
【护理评估】
1.疼痛评估
采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛的程度，了解疼痛的诱因和性质、部位、持续时间，与体位的关系。
2.眩晕评估
评估眩晕的性质、发作或持续时间，以及与体位改变的关系。
3.肢体感觉评估
评估肢体麻木范围、性质、程度及与体位的关系。
4.功能评估
评估活动受限的范围和患者生活自理能力。
【常见症状/证候施护】
1.疼痛护理
（1）体位护理：根据医嘱指导患者采取合理睡姿，配合医师行颈椎牵引，及时评估牵引效果及颈肩部疼痛情况。
（2）镇痛护理：慎起居、避风寒，防风寒阻络致经脉不通，引发疼痛。遵医嘱行中药熏洗、中药涂擦、拔火罐等治疗。根据疼痛规律，对夜间疼痛甚者，适当增加中药涂擦、牵引等治疗次数。遵医嘱正确应用镇痛药，并观察用药后反应及效果。
2.眩晕护理
（1）避免诱发眩晕加重的姿势或体位。
（2）做好防护，外出有人陪同，动作应缓慢，避免快速转头、低头，防跌倒。
（3）指导患者正确戴颈托。
（4）遵医嘱给予耳穴贴压（耳穴埋豆）、中药涂擦等治疗。
3.肢体麻木护理
（1）指导患者主动活动麻木肢体，可适当用指尖轻叩、拍打按摩麻木部位，减轻或缓解症状。
（2）注意肢体保暖。
（3）遵医嘱给予中药熏洗、电针、刮痧等治疗，注意避免烫伤或意外损伤。
（4）遵医嘱行颈椎牵引，及时巡视观察患者有无不适，如有麻木加重，告知医师，适当调整牵引角度、重量、时间等。
4.功能障碍护理
（1）患者生活用品放置应便于取用。
（2）指导协助患者正确的体位移动，按摩活动受限肢体，提高患者舒适度。
（3）指导并协助四肢关节功能锻炼，防止肌萎缩。
（4）遵医嘱进行中药熏洗、中药离子导入、艾灸等治疗，注意防烫伤。
5.不寐护理
（1）枕头高度适宜，避免颈部悬空。
（2）保持病房安静、整洁，通风良好。
（3）睡前服热牛奶，温水泡脚，按摩双侧太阳穴、印堂穴，听舒缓轻音乐，不宜饮浓茶或咖啡。
（4）遵医嘱行耳穴贴压（耳穴埋豆）等治疗。
（5）遵医嘱应用镇静安神药物，并观察用药后反应及效果。
（6）因夜间疼痛影响睡眠时可给予颈椎小重量持续牵引。
【中医特色康复护理】
1.内服中药
中药汤剂每日一剂，分早、中、晚三次，每次150 ml服用。
（1）风寒痹阻证：内服活络丸、鸡血藤胶囊、独活寄生汤等。
（2）气滞血瘀证：内服七味三七口服液、复方丹参片、玄胡伤痛宁等；痰湿阻络型内服半夏天麻汤等。
（3）肝肾不足证：内服抗骨质增生丸、六味地黄丸等；气血亏虚型内服补中益气汤、大力丸等。
2.外用中药
可外贴丁桂活络膏，冬季可用温经止痛散；外搽郑氏舒活酊。
3.中医特色康复技术
根据医嘱适当运用下列中医护理操作。
（1）中药熏洗：施护各类证型。
（2）火罐：颈背部拔罐。
（3）耳穴贴压（耳穴埋豆）：常选神门、脑点、肾上腺、上下耳根等穴位，治疗颈椎病引起的失眠、眩晕症状。(https://www.daowen.com)
4.手法治疗的护理
（1）宣教：治疗前向患者讲解手法治疗的目的及注意事项，嘱患者放松，协助患者摆放体位。
（2）手法治疗过程观察：治疗过程中注意观察患者的面色和反应，询问有无眩晕、恶心等不适。必要时停止治疗，并给予吸氧或药物治疗。
（3）健康指导：治疗结束后协助患者卧床休息半小时。患者体位改变时动作要缓慢，给予协助和保护，防跌倒。
5.戴颈托的方法及注意事项
（1）选择合适型号和材质的颈托。颈托的大小、高低要适宜，松紧以能放入两个手指为宜。高度为限制颈部活动，保持平视为宜。
（2）使用时应注意观察患者的颈部皮肤状况，防止颈部及耳廓、下颌部皮肤受压，必要时可在颈托内衬垫小毛巾、软布等，定时清洁颈托和局部皮肤。
（3）起床时，先将前托放置好（将下颌放在前托的下颌窝内）；一只手固定前托，一只手置于患者颈枕部，扶患者坐起；将后托放置好（长托在下），调节松紧度，固定粘扣。
（4）患者由坐位到平卧位时，先松开粘扣，去掉后托；一只手扶持前托，一只手置于患者颈枕部，协助患者躺下；去掉前托，调节好枕头位置及高度，枕头高度以一握拳的高度为宜。
（5）戴颈托时间，一般以2～3周为宜，整复后第1周内全天戴（睡觉时去除）；第2周间断戴，不活动时可去除颈托，活动时戴；第3周坐车及颈部剧烈活动时戴。
（6）戴颈托时须配合颈部肌肉锻炼，以保持颈部的稳定性。
6.枕颌带牵引的护理
（1）宣教：牵引治疗前告知患者及其家属牵引的目的和注意事项，取得配合。
（2）牵引方法选择：根据病情选择合适的牵引体位（坐位、卧位）和牵引角度（前屈、水平位、背伸位）、重量、时间。
（3）注意保证牵引效能：根据牵引角度调节枕头高度，保持有效的牵引力，颈部不要悬空。
（4）牵引过程观察：牵引时颈部制动，观察枕颌带位置是否舒适，耳廓有无压迫，必要时下颌或面颊部可衬垫软物；男性患者避免压迫喉结，女性患者避免头发压在牵引带内。牵引过程中加强巡视，观察患者有无疼痛加重、头晕、恶心、心慌等不适，并根据情况及时报告医师处理。
（5）去除牵引方法：去除牵引时要注意两边力量平衡，逐渐减轻重量。疼痛较甚的患者去除牵引时，防止肌肉快速回缩，必要时可减轻重量持续牵引。
（6）健康指导：牵引结束后颈部需制动休息10～20分钟。
7.微创（小针刀术）护理
（1）评估：治疗前评估患者有无晕针史、高血压、糖尿病。有晕针史、酒后、饥饿、情绪紧张时不宜进行治疗，有严重高血压、糖尿病要慎用该治疗方法。
（2）宣教：告知治疗的目的及注意事项，嘱患者放松，配合医师摆放合适体位，选择穴位，暴露治疗部位。
（3）治疗过程观察：治疗时密切观察患者面色，询问患者有无不适，如患者出现面色苍白、出冷汗、心慌等不适，及时停止治疗，给予对症处理。
（4）治疗结束后观察：注意观察局部有无出血、血肿等，注意局部保暖，12小时内避免洗澡。
【健康教育及康复指导】
神经根型颈椎病是由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，从而刺激或压迫椎管单侧或双侧的神经根引起的症状，好发于长期伏案工作、姿势不良的人群，常为单侧，偶发双侧。患者表现为颈肩部疼痛、活动受限，颈部僵直，且反复发作，有时伴有头皮痛、耳鸣、头晕，重者手指麻木、活动不利。常因劳累、寒冷、睡眠不佳或伏案过久而诱发，仰头、咳嗽、打喷嚏时加重，疼痛沿神经根支配区放射至上臂、前臂、手和手指。头晕患者要注意安全，预防跌倒。一般首选非手术治疗，少数症状严重、椎间孔明显狭窄、长期非手术治疗无效者，可考虑手术治疗。神经根型颈椎病治疗原则是使颈椎病症状减轻，病情好转。
1.指导目标
（1）住院期间：
1）减轻患者颈肩部不适，缓解头晕，改善睡眠质量。
2）患者能够简述项痹病的相关知识。
3）患者掌握饮食要求，作息要求，功能锻炼和病症相关防治知识，并且能够正确执行。
4）患者了解疾病相关用药知识及疾病观察知识。
（2）出院后：
1）患者坚持功能锻炼，改善不良生活习惯。
2）患者能促进颈肩部功能的恢复，预防复发。
2.康复护理指导
颈椎病康复过程中应注意加强颈肩部肌肉锻炼，纠正不良姿势与习惯，预防颈肩部肌肉疲劳，避免寒冷刺激。
（1）急性期：卧床制动，指导患者头部前屈，枕头后部垫高，避免患侧卧位，保持上肢上举或抱头等体位，必要时在肩背部垫软垫，进行治疗或移动体位时动作要轻柔。
（2）缓解期：指导患者可适当下床活动，避免快速转头、摇头等动作；卧位时保持头部中立位，枕头高度以握拳高度为宜。
（3）康复期：指导患者可下床进行肩部、上肢活动，在不加重症状的情况下逐渐增大活动范围。指导患者进行站立、耸肩、推墙、颈臂抗力等训练。
（4）围手术期：
1）手术前：做好术前宣教，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者的配合，术前戒烟。前路手术，术前3～5天开始指导患者行气管推移训练，用示指、中指及环指将气管自右向左推或拉，使气管超过正中线，牵拉时间从5～10分钟/次，逐渐增加至30～40分钟/次，每日3次或4次，而且不发生呛咳。指导患者进行深呼吸及有效的咳嗽练习，练习床上排大小便。
2）手术后：指导患者注意观察伤口有无渗血及四肢感觉运动情况。根据不同的麻醉方式，指导患者进食，如进食半流质易消化食物。指导患者功能锻炼：肢体感觉恢复后指导患者做握拳、足趾背伸等小关节活动。48小时做被动的直腿抬高活动；72小时指导患者主动锻炼，以骨骼肌训练为主，如上肢手抓拿，下肢抬高、伸屈活动等。3周后，在颈部固定良好的前提下，协助患者下床活动。下床顺序：平卧（带好颈围）→床上坐起→床边立→有人协助离床→自己行走。保持头部中立位，防止突然转动头部发生意外。
3.其他常规指导
（1）生活起居指导：
1）避免长时间低头劳作。伏案工作时，每隔1～2小时活动颈部，如仰头或将头枕靠在椅背上或转动头部。
2）座椅高度要适中，以端坐时双脚刚能触及地面为宜。
3）避免长时间半躺在床头，曲颈斜枕看电视、看书。
4）睡眠时应保持头颈部在一条直线上，避免扭曲。枕头长要超过肩；不宜过高，为握拳高度（平卧后）；枕头的颈部稍高于头部，可以起到良好的放松作用。避免颈部悬空。
5）注意颈部保暖，防风寒湿邪侵袭。
6）及时防治如咽炎、扁桃体炎、淋巴结炎等咽喉部疾病。
7）乘车、体育锻炼时做好自我保护，避免头颈部受伤。开车、乘车注意系好安全带或扶好扶手，防止急刹车颈部受伤等，避免头部猛烈扭转。
（2）情志护理：向患者介绍本病的发生、发展及转归，取得患者理解和配合，多与患者沟通，介绍成功病例，帮助患者树立战胜疾病的信心。
（3）饮食指导：见第一章第二节饮食指导中风寒湿痹证、血瘀气滞证、肝肾不足证饮食指导。
4.出院指导
（1）日常生活中注意生活起居调护。
（2）注意观察颈肩部疼痛、上肢麻木情况，根据康复情况调整功能锻炼的内容及强度。
（3）定期门诊复查。
5.评价
（1）功能评价：患者颈肩部疼痛，上肢活动受限、麻木，不寐症状改善。
（2）健康教育评价：
1）患者掌握康复知识要点准确，能正确进行各项功能训练。
2）通过各种宣教形式，患者自觉改善不良生活习惯。