膝关节退行性骨关节炎
膝关节骨关节炎包括退行性骨关节病、创伤性骨关节病等病，是一个以关节软骨退行性改变为核心，累及骨质并包括滑膜及关节其他结构的全方位、多层次、不同程度的慢性炎症，可导致膝关节疼痛、变形和功能受限为特点的疾病，严重影响患者的生活质量和运动能力。
【病名】
中医病名：膝痹（TCD编码：BNV080）
西医病名：膝关节退行性骨关节炎（TCD-10编码：M19.962）
【常见证候要点】
1.肝肾亏虚证
常见于老年人，膝部酸痛、肿胀反复发作，无力，关节变形，或有膝内外翻，伴有耳鸣、腰酸。舌质淡、苔白，脉细或弱。
2.瘀血痹阻证
膝关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁。舌质紫暗、苔白，脉涩。
3.风湿热痹证
膝痛，红肿，觉热感，得冷则舒，得温痛剧，痛不可近，关节不能活动，小便黄赤。舌质红、苔黄腻，脉滑数。
4.风寒湿痹证
膝部肿胀，膝部酸重沉着，疼痛缠绵，活动不便，阴雨寒湿天气加重。舌质淡红、苔白腻，脉濡缓。
【护理评估】
1.患肢疼痛评估
评估疼痛的诱因、性质，患肢肢端血液循环、活动及感觉等情况。用视觉模拟评分法（VAS）进行疼痛评分。
2.患肢肿胀评估
评估肿胀部位、程度以及伴随的症状，做好记录。
3.神经功能评估
检查腘窝神经感觉情况。
4.功能评定
（1）关节活动度：采用量角器对膝关节屈伸角度进行测量。
（2）关节肿胀：采用目测法或容器法评定关节肿胀程度。
（3）肌力：采用MMT徒手肌力评定法，对膝关节屈曲、伸展肌群进行肌力评定。
【常见症状/证候施护】
1.疼痛护理
（1）体位护理：在骨关节炎的急性发作期，关节红肿热痛时应尽量避免站立、行走、反复下蹲，多卧床休息；下床活动时戴护膝加以保护和支撑，以减少关节负重。
（2）镇痛护理：做好膝关节保暖，注意天气变化，防止关节潮湿受凉。遵医嘱给予中药封包、中药塌渍、中药熏洗、中药离子导入等治疗，观察治疗后的效果，及时向医师反馈。遵医嘱正确应用消炎镇痛药，并观察用药后反应及效果。遵医嘱使用耳穴贴压（耳穴埋豆），减轻疼痛，常选神门、交感、皮质下、肝、肾等穴位。
2.关节功能障碍护理
（1）评估患者双下肢肌力及步态，对肌力下降及步态不稳者，做好安全防护措施，防止跌倒及其他意外事件发生；评估关节僵硬部位、程度以及伴随的症状，并做好记录。
（2）协助患者按摩拍打麻木肢体，力度适中，提高患者舒适度，并询问感受。
（3）做好肢体保暖，指导患者进行直腿抬高运动及踝泵运动，促进血液循环。
（4）遵医嘱局部给予中药熏洗、中药塌渍、艾灸等治疗，注意防止皮肤烫伤及损伤，观察治疗效果。
（5）遵医嘱给予物理治疗，如中频脉冲治疗、超声波治疗、微波治疗等。
（6）做好健康教育，教会患者起床活动的注意事项，使用辅助工具行走。
（7）保持病房环境安全，物品放置有序，协助患者做好生活护理。
【中医特色康复护理】
1.内服中药
中药汤剂每日一剂，分早、中、晚三次，每次150 ml温热服用。
（1）肝肾亏虚证：指导患者口服八珍汤、独活寄生汤加减等，以补益肝肾、调和气血、通络止痛对症治疗。
（2）瘀血痹阻证：指导患者口服膝伤二号方等中药汤剂加减，以活血通络、宣痹止痛对症治疗。
（3）风湿热痹证：指导患者口服膝伤一号方等中药汤剂加减，以清热利湿、疏散风热、蠲痹止痛对症治疗。(https://www.daowen.com)
（4）风寒湿痹证：指导患者口服桂枝附子汤加减等中药汤剂，以温经散寒、通络除湿、宣痹止痛对症治疗。
2.外用中药
软坚散结、二黄新伤软膏等外用。
3.中医特色康复技术
（1）中药熏洗：中后期使用，可在关节松动治疗之前软化筋节。
（2）中药溻渍：中后期活血化瘀药水或软筋化结药水溻渍治疗。
（3）穴位贴敷：急性期可选内外膝眼、阴陵泉、阳陵泉、鹤顶、太冲等穴位，缓解期和康复期可加足三里、三阴交等穴位。
（4）灸法：缓解期使用，常选内外膝眼、阴陵泉、阳陵泉、鹤顶、太冲等穴位。
4.物理治疗
遵医嘱给予冷疗、中频脉冲治疗等物理治疗。
【健康教育及康复指导】
膝关节骨关节炎发病与年龄、关节损伤和过度使用、肥胖、遗传、雌激素水平降低、骨内压升高等因素有关。本病多发于中老年人，主要以关节软骨退行性改变或增生为主要表现。疼痛为该病的常见症状。开始多为轻至中度间歇性钝痛，病情加重可呈持续性，甚至出现撕裂样或针刺样疼痛，使活动受限。关节局部常有轻度晨僵，持续时间短，一般不超过30分钟，活动后缓解。疼痛和晨僵在潮湿、阴冷和雨天加重。常见体征为关节肿胀、触痛、活动时有响声或者摩擦音、畸形和功能障碍，偶尔有关节半脱位。
1.指导目标
（1）住院期间：
1）患者能简述疾病的概念。
2）掌握用药、饮食调理及康复训练方法。
3）能演示自我护理技术及功能锻炼方法。
4）能复述出院后注意事项。
（2）出院后：患者能正确掌握用药方法、饮食调理及康复训练方法，促进膝关节功能恢复。
2.康复护理指导
膝关节退行性骨关节炎在急性发作期后，鼓励患者逐步做膝关节的主动练习，应注意循序渐进，开始先练习平地行走，逐步过渡到上下楼梯，还可以做功能自行车、游泳锻炼等。
（1）坚持患肢股四头肌肌力锻炼：指导患者取仰卧位，将腿伸直抬起，保持足跟距离床面15 cm，坚持10秒，放下休息3秒，再抬起，反复训练，可由少到多。也可在脚踝部加上适量重物练习。指导患者起踵训练，扶墙站立，足跟抬起，脚尖站立，反复训练，等等。
（2）关节活动度训练：指导患者主要以不负重状态下的屈伸膝关节为主，可配合下蹲训练。
（3）功能锻炼：指导患者坚持每天功能锻炼，以关节不感到疲劳和持续性疼痛为度。
3.其他常规指导
（1）生活起居：
1）急性期患者以卧床休息为主，关节红肿热痛时应尽量避免站立、行走、反复下蹲，用软枕抬高患肢，多卧床休息，膝关节制动，做好生活护理。
2）膝关节遇到寒冷，血管收缩，血液循环变差，往往使疼痛加重，故在天气寒冷时应注意保暖，必要时戴上护膝，防止膝关节过度负重、受潮、受凉。
3）禁忌久站久走，不要让关节处于某一体位时间过长，避免加重疼痛的活动，必要时使用拐杖以减少负重，肥胖者需控制体重，女性尽量不穿高跟鞋。
4）进行必要的锻炼，如练气功、游泳、散步等，以维持肌力和保持关节活动，但应注意避免过度活动引起损伤。指导患者使用轮椅、拐杖等用具。
（2）情志调护：了解患者的情绪，使用言语开导法、移情疗法，做好患者安慰工作，改变患者不良的情绪。疼痛时出现情绪烦躁，使用安神静志法，要患者闭目静心全身放松，平静呼吸，以达到周身气血流通舒畅。
（3）饮食指导：见第一章第二节饮食指导中肝肾亏虚证、瘀血阻滞证、风湿热痹证、风寒湿痹证饮食指导。
4.出院指导
注意生活起居有度，加强患肢功能锻炼，改善不良生活习惯，定期门诊复查随访，膝关节疼痛剧烈时及时到医院就诊。
5.评价
（1）功能评价：
1）疼痛评定：采用VAS评分，比较入院后的疼痛是否较入院前有明显改善。
2）关节活动度评定：比较患者住院治疗后关节活动度是否较入院前有所改善。
（2）健康教育评价：
1）遵从循序渐进的原则，患者掌握正确的功能锻炼方法。
2）患者能遵从出院指导内容并按时门诊复查。
3）患者能复述康复方法、注意事项。