一、股骨颈骨折
股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，好发于老年人。
【病名】
中医病名：骨折病（TCD编码：BGG000）
西医病名：股骨颈骨折（ICD-10编码：S72.002）
【常见证候要点】
1.骨断筋伤、血瘀气滞证
患者年龄偏低，或虽高龄，但平素体健。较大外力致伤髋部，髋部有明显肿胀。舌质红、苔黄腻，脉洪大或弦。
2.肝肾亏虚、骨断筋伤、血瘀气滞证
患者高龄，致伤外力轻，髋部无明显肿胀、青紫，伤前有腰酸腿软、发脱齿摇、耳鸣、小便清长或淋漓不尽史。形瘦神疲，面色苍白。舌质淡，脉沉迟。
【护理评估】
1.疼痛评估
采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛的程度，了解疼痛的诱因和性质。
2.患肢肿胀评估
评估肿胀部位、肿胀程度及肿胀区域皮肤颜色。
3.患肢功能评估
评估患肢有无短缩、短缩程度、有无畸形。
4.受压皮肤评估
髋部制动的卧床患者，利用Braden量表对受压皮肤进行压疮风险评估。
5.功能评定
（1）关节活动度：采用量角器对髋关节外展、内收、屈曲角度进行测量。
（2）肌力：采用MMT徒手肌力评定法。
（3）髋关节功能评分：采用髋关节Harris评分。
【常见症状/证候施护】
1.疼痛护理
（1）体位护理：妥善保护骨折部位，避免不必要的搬动，以免加重损伤。早期正确复位，局部固定做到合理有效。加强体位护理，在不影响固定骨折部位的基础上，尽量采取舒适的体位。尽早施行手法复位及牵引术，缓解疼痛。
（2）镇痛护理：辅以必要的镇痛药物、针刺等对症治疗。口服创伤消肿片、玄胡伤痛片，活血化瘀，疏通经络。伤后72小时应用热疗法减轻局部疼痛，如采用热水袋、热水浴等方法。发现疼痛异常，及时报告医师。
2.肿胀护理
（1）尽早行手法复位及患肢牵引，减轻肿胀。
（2）适当抬高患肢，早期进行股四头肌肌力训练及踝泵运动，促进损伤局部血液循环，以利静脉血液及淋巴液回流，防止、减轻或及早消除肢体肿胀。
（3）骨折早期（伤后1～2周），患肢肿胀、疼痛；骨折端不稳定，容易再移位。此期功能锻炼的主要形式是患肢肌肉收缩运动，以促进患肢血液循环，以利消肿。
（4）肿胀部位可采用中药贴敷、硬膏药热贴敷等中药外治法，活血化瘀，消肿止痛。
【中医特色康复护理】
1.内服中药
中药汤剂每日一剂，分早、中、晚三次，每次150 ml服用。（两种中医辨证分型均适用）
（1）早期（15天以内）：内服股骨颈1号方，每日1剂，连服15天。
（2）中期（16～80天）：内服双龙接骨丸，每日3次，每次6 g，接骨续筋，舒筋活络。
（3）后期（81天以后）：肾阴虚者服六味地黄丸，每日3次，每次6 g；肾阳虚者服金匮肾气丸，每日3次，每次6 g，补肝肾、强筋骨、续骨损。手术后对有发生下肢深静脉血栓高危倾向的患者，术后次日服预防深静脉血栓一号方，每日一剂，连续15日。
2.外用中药
（1）早期（1～15天）：外敷二黄新伤止痛软膏。
（2）中、后期（15天以后）：外敷活血膏。过敏性体质者慎用。
3.中医特色康复技术
根据医嘱，运用下列中医护理操作。
（1）中药贴敷：早、中、后期均可使用。(https://www.daowen.com)
（2）直流电中药离子导入：早、中、后期均可使用。
（3）灸法：常选居髎、隐脉、髀关、环跳等穴位。
4.物理治疗
遵医嘱给予冷疗、TDP、中频脉冲治疗、空气波压力治疗等物理治疗。
【健康教育及康复指导】
股骨颈骨折是常见的老年髋部骨折，好发于老年女性。由于老年患者骨质疏松，加之髋部肌群力量下降，常常因轻微外力甚至在没有外力的情况下发生股骨颈骨折。常见的并发症为股骨颈骨折不愈合和股骨头缺血坏死。
1.指导目标
（1）住院期间：
1）患者或其家属能掌握术前、术后的注意事项，能演示术后康复锻炼方法及禁忌体位。
2）掌握功能锻炼和病症相关防治知识，并且能够正确执行。
3）骨折端位置稳定，疼痛、肿胀明显消退。
4）正确使用助行器，在助行器的帮助下行走。
（2）出院后：
1）患者家属能复述出院后注意事项。
2）患者逐步恢复下肢肌力，最大限度恢复髋关节功能。
2.康复护理指导
老年患者的功能锻炼方法较普通成年患者在运动量方面有所不同，在功能锻炼过程中要根据老年患者的全身情况和基础疾病来制订运动量，不能一概而论。通常情况，以患者自述累感、呼吸与脉搏加快及出汗为标准来制订运动量。
（1）围手术期指导：
1）术前指导：做好术前宣教与心理护理，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者的配合。术前2天指导患者练习床上大小便及抬臀训练。对于吸烟者劝其戒烟，预防感冒；指导患者练习深呼吸、咳嗽和排痰的方法。常规进行术区皮肤准备、药物过敏试验及交叉配血等。
2）术后指导：指导全身麻醉患者清醒后可以立即进食，防止虚脱，保护胃肠功能。术后指导患者通过两腿之间放三角垫保持患肢外展中立位，以避免髋关节极度屈曲、内收、内旋。指导患者术后3个月内忌屈曲、内收及内旋以防髋关节脱位。禁忌体位：双腿交叉，屈身向前及向前弯曲拾物件，坐矮椅。
3）功能锻炼：
术后第一阶段（术后1～7天）：此阶段重点在床上活动、肌力训练、关节活动范围练习、转移训练和步态训练，增强下肢运动控制能力。髋、膝主动或被动屈曲练习（屈髋不能大于90°），足跟在床上纵向滑行。术后全身情况允许，指导患者尽早下床，在助行器的帮助下下地行走。值得注意的是，所有的训练都要在疼痛得到很好控制的情况下进行。
术后第二阶段（术后第2～6周）：主要着重于指导患者的平衡性和协调性训练，使患者在助行器帮助下行走过渡到无支撑下获得自身平衡性，恢复日常生活能力。
（2）全身练习：卧床期间主要指导患者进行心肺功能及下肢肌力训练。下肢肌力训练主要通过股四头肌收缩训练（每日3组，每组20次），踝泵运动（每日3组，每组20次），防止肌萎缩，同时可促进血液循环，预防深静脉血栓形成。日常生活锻炼包括独立上下床、转身练习，独立如厕练习，独立穿脱裤、袜练习。
3.其他常规指导
（1）生活起居指导：
1）老年患者睡眠时间偏少，环境改变和外伤更容易导致失眠，指导患者定时睡眠，短时间午休有助于保持体力。术前晚合理应用镇静剂以减轻紧张程度，保证睡眠、体力。术前禁饮6小时，禁食8小时。全身麻醉清醒后即可进食。
2）老年患者在术后半年内，下肢肌力及身体平衡功能都处于一个逐步恢复的过程，加上感官功能的退化，常常容易发生跌倒。因此，预防跌倒至关重要。建立一个安全无障碍的病房环境，方便、触手可及的病房设施是预防跌倒的有效保障。同时，对患者及其家属进行出院后预防跌倒的指导，如居家无障碍设施的完善，患者合适的衣着，等等。
（2）情志调护：向患者介绍本病的发生、发展及转归，取得患者理解和配合，多与患者沟通，及时消除不良情绪。本病有极少部分患者年龄较轻，应多讲解良好的预后以减轻他们对重返工作岗位的担心。介绍成功病例，帮助患者树立战胜疾病的信心。
（3）饮食指导：见第一章第二节饮食指导中骨断筋伤证、血瘀气滞证、肝肾亏虚证饮食指导。
4.出院指导
（1）继续加强患者患肢功能锻炼，逐步恢复日常生活能力。
（2）遵出院医嘱定期门诊复查，不适随诊。
（3）确保环境安全，避免跌倒发生。
5.评价
（1）功能评价：髋关节功能Harris评分较康复前有改善。
Harris评分是一个评价髋关节功能的方法，常常用来评价关节置换后的效果。满分为100分，90分以上为优良，80～89为较好，70～79分为尚可，小于70分为差。
（2）健康教育评价：
1）患者或其家属能简述主要的预防人工关节脱位的体位，并能正确演示。
2）患者或其家属能复述该疾病的用药知识。
3）患者能简述主要的预防跌倒的具体方法。
4）患者或其家属能遵从出院指导内容并按时门诊复查。