（二）胃
1.位置与毗邻 胃（stomach）在中等充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区，贲门位于第11胸椎体左侧，幽门位于第1腰椎体右侧。在活体，胃的位置常因体位、呼吸和内容物的多少而有较大变化。
胃的前壁右侧份邻肝左叶，左侧份上部邻膈，下部与腹前壁相贴，此部移动性大，通常称胃前壁的游离区。胃后壁后方为网膜囊，隔此囊，胃与胰、左肾、左肾上腺、脾、横结肠及其系膜相邻，这些器官和结构共同构成胃床（图4-13）。胃后壁溃疡或癌变可侵犯胰，并形成粘连。
图4-13 胃的毗邻
2.韧带 胃与肝、膈、脾、横结肠及胰之间均有相应的韧带相连。其中，在肝胃韧带近胃小弯部分内有胃左、右血管和淋巴结、神经等重要结构；在胃结肠韧带近胃大弯部分内有胃网膜左、右血管和淋巴结等（图4-14）；在胃脾韧带内则有胃短血管、胃网膜左动脉起始段通行；在胃膈韧带内可有胃后血管通行；在胃贲门后方与胰之间的胃胰襞内有胃左静脉通行；从幽门窦后壁连于胰头、胰颈或颈与体交界处的腹膜皱襞称胃胰韧带，行胃切除术时，必须切开此韧带并进行钝性剥离，才能游离出幽门与十二指肠始端。
图4-14 胃的韧带
3.血管
（1）动脉：胃的动脉来自腹腔干及其分支，它们分别在胃大、小弯侧各形成一个动脉弓，由弓发出分支至胃（图4-15、图4-16），这些分支在胃壁内再分支吻合形成丰富的血管网。
图4-15 胃的动脉（前面观）
图4-16 胃的动脉（后面观）
1）胃左动脉（left gastric artery）：起于腹腔干，行向左上方至贲门附近发出食管支，然后转向右下行于肝胃韧带内沿胃小弯右行，沿途发出5～6支胃壁支至胃前、后壁。胃大部切除术常以其第1、第2支之间作为小弯侧切断胃壁的标志。
2）胃右动脉（right gastric artery）：多起于肝固有动脉，也可起于肝总动脉或其他动脉，下行至幽门上缘即转向左侧，沿胃小弯在肝胃韧带内左行，与胃左动脉末端吻合形成胃小弯动脉弓，沿途分支至胃前、后壁。
3）胃网膜右动脉（right gastroepiploic artery）：在十二指肠上部的下缘处起于胃十二指肠动脉，在胃结肠韧带内沿胃大弯向左行，沿途发出胃壁支和网膜支至大弯侧的胃壁和大网膜。
4）胃网膜左动脉（left gastroepiploic artery）：在脾门处起于脾动脉末端或其脾支，先经胃脾韧带至胃结肠韧带内，然后沿胃大弯向右行与胃网膜右动脉吻合形成胃大弯动脉弓，沿途发出胃壁支和网膜支营养大弯侧的胃壁和大网膜，胃大部切除术常以其第1胃壁支与胃短动脉间作为大弯侧切断胃壁的标志。
5）胃短动脉（short gastric artery）：在脾门处起于脾动脉末端或其分支，可达3～5支，经胃脾韧带至胃底部的胃壁。
6）胃后动脉（posterior gastric artery）：出现率约72%，常为1～2支，起于脾动脉，从网膜囊后壁腹膜后方经胃膈韧带至胃底后壁。
此外，左膈下动脉也可发出分支至胃底上部和贲门。这些分支对胃大部切除术后保证残留胃的血供具有一定的意义。(https://www.daowen.com)
（2）静脉：胃的静脉多与同名动脉伴行，汇入肝门静脉或其属支。胃右静脉直接注入肝门静脉，其属支幽门前静脉经幽门前面上行，是辨认幽门的标志。胃左静脉亦汇入肝门静脉，其属支食管支与食管静脉丛交通，构成肝门静脉与上腔静脉系之间的侧支吻合。胃网膜右静脉沿胃大弯右行注入右结肠静脉或肠系膜上静脉，胃网膜左静脉、胃短静脉与胃后静脉均注入脾静脉。
4.淋巴 胃的淋巴管向胃大弯、胃小弯血管周围的淋巴结引流，这些淋巴结的输出管最后均汇入腹腔淋巴结（图4-17）。
图4-17 胃的淋巴管与淋巴结
（1）胃左、右淋巴结：沿胃左、右动、静脉排列，分别引流同名动脉供血区胃壁的淋巴，其输出管注入腹腔淋巴结。
（2）胃网膜左、右淋巴结：沿胃网膜左、右动、静脉排列，引流同名动脉供血区的淋巴，胃网膜左淋巴结的输出管注入脾淋巴结，胃网膜右淋巴结的输出管注入幽门下淋巴结。
（3）幽门淋巴结：包括幽门上和幽门下淋巴结，引流幽门部的淋巴，幽门下淋巴结还接受胃网膜右淋巴结的输出管、十二指肠上部和胰头的淋巴管。幽门淋巴结的输出管汇入腹腔淋巴结。
（4）贲门淋巴结：位于贲门周围，引流贲门附近的淋巴，其输出管注入腹腔淋巴结，贲门淋巴结常归入胃左淋巴结内。
（5）脾淋巴结：位于脾门附近，接受胃底部的淋巴管和胃网膜左淋巴结的输出管，其输出管汇入胰上淋巴结，后者的输出管汇入腹腔淋巴结。
胃的淋巴管在胃壁内有广泛吻合，故胃任何一处癌变皆可侵及胃其他部位的淋巴结。胃的淋巴管与邻近器官的淋巴管也有广泛交通，故胃癌细胞可向邻近器官转移，也可通过食管的淋巴管和胸导管末段转移至左锁骨上淋巴结。
5.神经 分布至胃的神经有交感神经、副交感神经和胃的传入神经。
（1）交感神经：胃的交感神经来自腹腔神经丛，随腹腔干的分支至胃壁。交感神经抑制胃的分泌和蠕动，增强幽门括约肌的张力，并使胃的血管收缩。
（2）副交感神经：胃的副交感神经来自迷走神经前、后干，两干沿食管下行入腹腔。
迷走神经前干一般下行于食管腹部前面近其中线的腹膜深面，在胃贲门处分为肝支和胃前支。肝支经肝丛入肝；胃前支伴胃左动脉行于小网膜内距胃小弯约1 cm处，沿途发出4～6条小支至小弯侧的胃前壁，最后在角切迹处以“鸦爪”形分支分布于幽门窦和幽门管的前壁。
迷走神经后干贴食管腹部右后方下行，在贲门处分为腹腔支和胃后支。腹腔支沿胃左动脉加入腹腔丛；胃后支沿胃小弯深面右行，发小支至小弯侧的胃后壁，亦以“鸦爪”形分支分布于幽门窦和幽门管的后壁（图4-18）。
胃的迷走神经纤维在胃壁神经丛内的神经节换元，节后纤维支配胃腺和胃壁平滑肌，促进胃酸和胃蛋白酶的分泌，增强胃的蠕动和排空活动。
图4-18 胃的迷走神经
行高选择性胃迷走神经切断术时，只切断胃前、后支的胃壁支，保留肝支、腹腔支和胃前、后支的主干及其“鸦爪”支。这样，既可减少胃酸分泌以治疗溃疡，又可保存胃的排空功能，还能保证肝、胆、胰、肠的功能正常。
（3）胃的传入神经：胃的感觉神经纤维随交感神经和迷走神经分别进入脊髓和延髓，其中痛觉冲动主要随交感神经传入脊髓第6～9胸段，牵拉和饥饿感之冲动则由迷走神经传入延髓。胃手术时过度牵拉，强烈刺激迷走神经，偶可引起心搏骤停，后果严重，值得重视。