胆囊和输胆管道
1.胆囊
（1）形态结构：胆囊（gallbladder）略似梨形，长10～15 cm，宽3～5 cm，容量为40～60 ml，可分为底、体、颈、管4部（图4-30）。胆囊底稍突出于肝前缘的胆囊切迹，其体表投影相当于右锁骨中线或右腹直肌外侧缘与肋弓的交点处，该投影点即墨菲征（Murphy征）检查的部位。胆囊体位于底与颈之间，与底之间无明显界限。胆囊颈与体之间明显弯曲，其上部膨大形成Hartmann囊。胆囊管长2.5～4 cm，上端与胆囊颈相续，其相接处明显狭窄，管的下端多呈锐角与肝总管汇合为胆总管。胆囊管与胆囊颈的黏膜都有螺旋襞（Heister瓣），可使胆囊管不致过度膨大或缩小，有利于胆汁的进入与排出。当胆道炎症水肿或有结石嵌顿时，可导致胆绞痛或胆囊积液。
图4-29 肝段的划分法
图4-30 胆囊及肝外胆道
图4-31 胆囊三角
（2）位置与毗邻：胆囊上面借疏松结缔组织贴附于肝脏面的胆囊窝内，有小静脉经胆囊窝直接向肝内引流，也偶有迷走小肝管经胆囊窝注入胆囊，故胆囊切除术剥离胆囊时，应注意止血和妥善处理迷走小肝管，以免胆汁外溢。胆囊下面为腹膜所被覆，下后方与十二指肠上部及横结肠相邻接，左邻幽门，右邻结肠右曲，底的前面为腹前壁。(https://www.daowen.com)
（3）血管：胆囊由胆囊动脉供血，胆囊动脉（cystic artery）多于胆囊三角内起于肝固有动脉右支，在胆囊颈处分为浅、深两支至胆囊的下面和上面。胆囊三角（Calot三角）由胆囊管、肝总管和肝脏面三者围成（图4-31）。胆囊动脉变异较多，异常的胆囊动脉常经肝总管或胆总管的前方入胆囊三角，在胆囊切除术或胆总管切开引流术时，均应予以注意。胆囊的静脉支数较多，胆囊上面有数条小静脉经胆囊窝直接入肝，胆囊下面的小静脉汇成1～2条静脉经胆囊颈部注入肝门静脉的分支。有的胆囊静脉也可直接汇入肝门静脉主干或其他属支。
2.输胆管道
（1）肝左管与肝右管（left and right hepatic duct）：肝内胆管逐级汇合，在肝门处形成肝左管和肝右管。其中，肝右管起于肝门的后上方，较为粗短，长0.8～1 cm，其走行较陡直，与肝总管之间的角度为150°左右。肝左管较细长，位于肝门的左半，长2.5～4 cm，与肝总管之间的角度为90°左右（接近水平方向走行），故左半肝胆管系统易发生结石且不易自行排出。
（2）肝总管（common hepatic duct）：在肝门处由肝左、右管汇合形成，长约3 cm，直径0.4～0.6 cm，于肝十二指肠韧带内下行。其下端与胆囊管汇合形成胆总管，其前方有时有肝固有动脉右支或胆囊动脉越过，手术时应予注意。
（3）胆总管（common bile duct）：由肝总管与胆囊管汇合形成，经肝十二指肠韧带、十二指肠上部与胰头的后方下降，其下端与胰管汇为肝胰壶腹，长7～8 cm，直径为0.6～0.8 cm。若直径超过1 cm时，可视为病理状态。胆总管根据其行程可分为4段：
1）十二指肠上段：自其起始部至十二指肠上部上缘，行于肝十二指肠韧带右缘内，其后方邻肝门静脉、左侧邻肝固有动脉。胆总管切开探查引流术即在此段进行。
2）十二指肠后段：位于十二指肠上部后面，于下腔静脉前方及肝门静脉和胃十二指肠动脉的右侧行向内下。
3）胰腺段：自十二指肠上部后方行向外下，其上部多位于胰头后方；下部则行于胰头的胆总管沟中，多被一薄层胰腺组织所覆盖。胰头癌或慢性胰腺炎时，常压迫此段出现梗阻性黄疸。
4）十二指肠壁段：斜穿十二指肠降部中份的后内侧壁，与胰管末端汇合形成肝胰壶腹（Vater壶腹）（hepatopancreatic ampulla）。壶腹和胆总管末端、胰管末端的周围均有肝胰壶腹括约肌（Oddi括约肌）环绕，使十二指肠黏膜隆起形成十二指肠大乳头，乳头顶端的小孔即是肝胰壶腹的开口。临床上肝胰壶腹开口如因各种原因阻塞，胆汁可以逆流入胰管而引起胰腺炎，胰液也可逆流入胆总管而引起重症胆管炎、胆囊炎，病死率可达80%左右。内镜胆管造影，也是由此开口用纤维十二指肠镜将导管插入肝胰壶腹向胆道内注入造影剂。