（三）十二指肠
十二指肠（duodenum）为小肠的第1段，上端起于胃的幽门，末端以十二指肠空肠曲延续为空肠，长约25 cm，在第1～3腰椎高度于腹后壁上呈“C”形环绕胰头，按其走向分为上部、降部、水平部和升部4部，除始末两端外，均为腹膜外位（图4-19）。
1.各部的位置及其毗邻
（1）上部（superior part）：长4～5 cm，于第1腰椎体右侧自幽门近呈水平方向行向右后，至肝门右端下方转折向下移行于降部，其转折处称十二指肠上曲。上部起始处有大、小网膜附着，故属腹膜内位，其余部分为腹膜外位。上部的上方邻肝右叶和肝十二指肠韧带，下方邻胰头和胰颈；前上方邻胆囊，后方有胆总管、胃十二指肠动脉和肝门静脉，再后方有下腔静脉相邻。
十二指肠上部近幽门部黏膜面无皱襞，钡餐X线透视时呈三角形影，称十二指肠球，此部是溃疡的好发部位，肠管壁较薄，易发生溃疡穿孔。
（2）降部（descending part）：长7～8 cm，自十二指肠上曲经第2腰椎体右侧降至第3腰椎体右侧折转向左，移行为水平部，其折转处为十二指肠下曲。降部为腹膜外位，其前方有横结肠及其系膜跨过，横结肠系膜根将其分为上、下两段，上段前面邻肝右叶，下段前面邻小肠襻；后方邻右肾门及肾蒂；内侧邻胰头、胆总管末段和肝胰壶腹；外侧邻升结肠。
十二指肠降部黏膜多形成环状皱襞，但在其后内侧壁有一纵行皱襞称十二指肠纵襞，为斜穿肠壁的胆总管使黏膜隆起而形成。纵襞下端为十二指肠大乳头（major duodenal papilla），其顶端有肝胰壶腹的开口，此开口多位于十二指肠降部的中、下1／3交界处，它距上颌中切牙约75 cm，距幽门8～9 cm；在其上方1～2 cm处有时有十二指肠小乳头，为副胰管的开口（图4-19）。
图4-19 十二指肠和胰
（3）水平部（horizontal part）：长10～12 cm，自十二指肠下曲向左横过下腔静脉前面至腹主动脉前方续为升部（图4-20）。该部上方邻胰头及其钩突，下方邻空肠襻，后方邻右输尿管、下腔静脉、腹主动脉，前方右侧份邻小肠襻，左侧份有小肠系膜根及肠系膜上动、静脉斜向右下。由于肠系膜上动脉与腹主动脉将水平部夹于两者之间，故当肠系膜上动脉起点过低时，可能会压迫水平部引起不同程度的梗阻症状，此即肠系膜上动脉压迫综合征（Wilkie综合征）。
图4-20 十二指肠水平部的毗邻(https://www.daowen.com)
（4）升部（ascending part）：长2～3 cm，于腹主动脉前方、水平部的左侧端斜向左上，至第2腰椎体左侧急转弯向前下形成十二指肠空肠曲（duodenojejunal flexure），续于空肠。升部右侧邻腹主动脉和胰头。前面及左侧覆有腹膜，左侧壁腹膜与腹后壁腹膜移行处形成1～3条腹膜襞及相应的隐窝，其中位于十二指肠空肠曲左侧的十二指肠上襞或十二指肠空肠襞是手术确认空肠起始部的标志。升部下份左侧的三角形腹膜襞为十二指肠下襞，其上、下方分别为十二指肠上隐窝和十二指肠下隐窝（图4-21）。
图4-21 十二指肠上、下襞
2.十二指肠悬肌（suspensory muscle of duodenum） 又名Treitz韧带（图4-22），位于十二指肠空肠襞右上方深部，是由肌组织和纤维组织共同形成的条索，将十二指肠空肠曲连于后上的右膈脚，有上提和固定十二指肠空肠曲的作用。
图4-22 十二指肠空肠襞及Treitz韧带
3.血管
（1）动脉：供应十二指肠的动脉主要有胰十二指肠上前、后动脉和胰十二指肠下动脉。胰十二指肠上前、后动脉都发自胃十二指肠动脉，分别沿胰头与十二指肠降部之间的前、后方下行。胰十二指肠下动脉起于肠系膜上动脉，分为前、后两支，在十二指肠降部的内侧与胰十二指肠上前、后动脉吻合形成前、后两个动脉弓，再从弓上发出分支分布于十二指肠和胰头。此外，还有其他多种来源的小动脉供应（图4-23）。
图4-23 十二指肠的动脉
（2）静脉：十二指肠静脉多与动脉伴行，注入肠系膜上静脉，胰十二指肠上后静脉直接汇入肝门静脉。