解剖结肠上区的结构

1.解剖胃的血管、淋巴结和神经

（1）尽量将肝前缘向上拉起，以显露胃小弯侧的小网膜。沿胃小弯中份剖开小网膜，找到胃左动脉及与其伴行的胃左静脉，沿胃小弯向左上方修洁这两条血管至贲门处，并观察至食管的分支，注意沿胃左动脉行程分布的胃左淋巴结。

（2）在胃小弯右侧解剖出胃右动、静脉，分别追踪之。可见动脉发自肝固有动脉或肝总动脉，静脉注入肝门静脉，注意沿胃右血管分布的胃右淋巴结。观察胃左、右动脉的吻合情况。

（3）将胃尽量向下拉，从贲门处继续解剖胃左动脉至网膜囊后壁，可见其起自腹腔干。小心修洁胃左静脉，可见此静脉经腹腔干前方，行向右下注入肝门静脉。

（4）在胃大弯的下方，仔细解剖并修洁胃网膜左、右动脉及其吻合支。可见此两动脉不与胃大弯紧贴，并有两种分支，即上行分布于胃前、后壁的胃支和下行分布于大网膜的网膜支。向右侧修洁胃网膜右动脉，直到幽门下方，追寻其发自胃十二指肠动脉的起端。修洁血管时应注意沿其下方排列的胃网膜左、右淋巴结。向左修洁胃网膜左动脉至脾门处，可见它起自脾动脉。再修洁由脾动脉或其脾支发出的胃短动脉，此动脉向上经胃脾韧带分布于胃底。(https://www.daowen.com)

（5）将胃小弯拉向前下方，在食管下端、贲门前方的浆膜下剖出迷走神经前干及其发出的肝支和胃前支；在食管下端、贲门后方的浆膜下，分离出迷走神经后干及其发出的腹腔支和胃后支。在胃小弯侧，沿胃前支继续向幽门处解剖并观察其终末支的“鸦爪”支。

2.解剖脾动、静脉和胰、十二指肠上部　将胃向上翻，在胰体表面修洁从腹腔干发起向左走行的脾动脉，并观察其向下发出的胰支。再向左追查此动脉至脾门附近，可见脾动脉发出胃网膜左动脉、胃短动脉和数条脾支入脾门。从腹腔干向右，分离肝总动脉，修洁其发出的胃十二指肠动脉，可见其经十二指肠上部后方，沿胆总管左侧下行并分两支，其中较粗的一支为胃网膜右动脉；另一支向下走行于胰头和十二指肠降部之间的沟内，为胰十二指肠上动脉。

3.解剖肝十二指肠韧带和胆囊　将肝向上拉，胃小弯向下拉，沿胰头上缘找出向右前行的肝总动脉，可见肝总动脉至十二指肠上部的上方分为两支，即胃十二指肠动脉和肝固有动脉。纵行剖开肝十二指肠韧带，可见肝固有动脉沿肝门静脉的前方、胆总管的左侧走向肝门，修洁它在肝门处分出的肝左、右动脉，可见它们经肝门入肝。从肝的胆囊窝中将胆囊稍加分离，分别辨认胆囊的底、体、颈和管，观察胆囊管以锐角与肝总管汇合成胆总管。确认由胆囊管、肝总管和部分肝右叶脏面构成的胆囊三角。在胆囊三角内寻找胆囊动脉并追踪它的起点是否是肝右动脉，再沿胆总管起始部向肝门方向逐一修洁肝总管及肝左、右管。

4.修洁肝门静脉并观察其组成　将胰头和胰体向下翻转，修洁脾静脉，修洁时注意勿损伤从下向上注入脾静脉的肠系膜下静脉。继续向右修洁脾静脉，直到胰颈后方与肠系膜上静脉汇合成肝门静脉处为止。然后，向上修洁位于肝十二指肠韧带内的肝门静脉至肝门处并追踪它的左、右支，并验证胃左静脉汇入肝门静脉的情况。