任务二　脏腑的功能

任务二　脏腑的功能

一、五脏

五脏是心、肝、脾、肺、肾五个内脏器官的总称。古人称“脏”为“藏”。五脏的主要生理功能是化生和储藏气、血、精、津液、神，“藏而不泻”是五脏的共同特点。五脏和奇恒之腑有着密切的关系，本课程在介绍五脏的功能时，将连同奇恒之腑一并叙述。

（一）心

心即心脏，位于胸中，有心包护于外。心的主要生理功能是主血脉和藏神。心开窍于舌，在液为汗。心的经脉下络于小肠，故心与小肠相表里。心在脏腑的功能活动中起主导作用，使脏腑之间相互协调，是动物机体生命活动的中心，是脏腑中最重要的器官。《灵枢·邪客》中说：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”《司牧安骥集·马师皇五脏论》中也有“心是脏中之君”的论述，都指出了心有统管脏腑功能活动的作用。

1.心的生理功能

（1）心主血脉：心为血液运行提供动力，脉是血液运行的通道。心主血脉，是指心有推动血液在脉管内运行，以滋养全身的作用，故《素问·痿论》说：“心主身之血脉。”由于心、血、脉三者密切相关，所以心脏的功能正常与否，可以从脉象、口色上反映出来。如心气旺盛、心血充足，则脉象平和，节律调匀，口色鲜明如桃花色。若心气不足、心血亏虚，则脉细无力，口色淡白。若心气衰弱，血行瘀滞，则脉涩不畅，脉律不整或有间歇，出现结脉或代脉、口色青紫等症状。

（2）心藏神：神指的是精神活动，是机体对外界事物的客观反映。心藏神，是指心为一切精神活动的主宰。《灵枢·本神》说：“所以任物者谓之心。”任，即粗任，是承受的意思。《素问·六节藏象论》中“心者，生之本，神之变也”和《司牧安骥集·胡先生清浊五脏论》中“心藏神”等论述都说明了因为心藏神，所以心能统辖各个脏腑，成为生命活动的根本。

心藏神的功能与心主血脉的功能密切相关。血液是维持正常精神活动的物质基础，又为心所主，当动物心血充盈，心神得养时，动物就会表现为“皮毛光彩，精神倍”的状态；当心血不足，神不得藏时就会出现活动异常或惊恐不安的现象。《司牧安骥集·碎金五脏论》就有“心虚无事多惊恐，心痛颠狂脚不宁”的描述。同理，心神异常的时候，也可导致心血不足，或血行不畅，或脉络瘀阻。

2.心与窍液的关系

（1）开窍于舌：舌的生理功能与心直接相关，心的生理功能及病理变化也最容易在舌上反映出来。因为心经的别络上行于舌，所以心的气血上通于舌，故有舌为心之苗之说。心血充足，舌体则柔软红润，运动灵活；心血不足，舌色则淡而无光；心血瘀阻，舌色则为青紫；心经有热，则舌质红绛、口舌生疮。故《素问·阴阳应象大论》中说：“心主舌，开窍于舌。”《司牧安骥集·马师皇五脏论》也说“心者，外应于舌”。

（2）在液为汗：《灵枢·决气》中说：“腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。”汗是津液发散于肌腠的部分，即汗由津液所化生。津液又是血液的重要组成部分，血汗同源，且血为心所主，故称“汗为心之液”，又称心主汗。《素问·宣明五气》指出：“五脏化液，心为汗。”心在液为汗，指的是心与汗有密切关系。出汗异常，往往与心的功能异常有关。如心阳不足，会引起腠理不固而自汗；心阴血虚，会导致阳不摄阴而盗汗。因为血汗同源，津亏血少，则汗源不足；而发汗太过，则容易伤津耗血。所以《灵枢·营卫生会》有“夺血者无汗，夺汗者无血”之说。在临床上，治疗心阳不足和心阴血虚的动物，应注意慎用汗法。汗多不仅伤津耗血，还耗散心气，严重时会引发亡阳证。

知识拓展与链接

心包络

心包络，又称为心包或膻中，它与六腑中的三焦互为表里。心包络是心的外卫器官，有保护心脏的作用。当外邪侵犯心脏时，一般是由表及里，由外入内，会先侵犯心包络。《灵枢·邪客》说“故诸邪之在于心者，皆在于心之包络”，指出了心包受邪所出现的病证与心是一致的，所以心包络与心在病理和用药上基本相同。

（二）肺

肺位于胸中，上连气道。其主要功能是主气、司呼吸，主宣发和肃降，通调水道，外合皮毛。肺开窍于鼻，在液为涕。肺的经脉下络于大肠，与大肠相表里。

1.肺的生理功能

（1）主气、司呼吸：肺主气，是指肺具有主宰一身之气的生成、出入与代谢的功能。肺主气，包括主呼吸之气和一身之气两个方面。

①肺主呼吸之气，指肺是体内外气体交换的场所，机体通过肺的呼吸作用，吸入自然界的清气，呼出体内的浊气，吐故纳新，从而实现机体与外界环境间的气体交换，维持动物正常的生命活动。

②一身之气，由自然界之清气、先天之精气和水谷化生之精气所构成。肺主一身之气，是指全身之气都由肺所主，且与宗气的生成密切相关。宗气是由水谷精微之气与肺所吸入的清气，在元气的作用下相合而成。宗气一方面维持着肺的呼吸功能，吐故纳新，使机体内外气体进行交换；另一方面由肺入心，推动血液运行，并宣发到身体各部，来维持脏腑组织的功能活动，故有“肺朝百脉”之说，所以，宗气也是促进和维持机体功能活动的动力。虽然心主血脉，但也必须依赖肺气的推动，才能维持其正常的功能。

肺主气的功能正常，表现为气道通畅，呼吸均匀。如果病邪犯肺，使肺气壅阻，就引起呼吸功能的失调，表现出咳嗽、气喘、呼吸不利等症状；肺气不足时，会出现体倦无力、气短、自汗等气虚症状。

（2）主宣发和肃降：宣发，是指宣通和发散；肃降，是指清肃和下降。肺主宣发和肃降，实际上是指肺对肺气的运动具有向上、向外宣发和向下、向内肃降的双向调节功能。

①肺主宣发，不仅把体内代谢过的气体呼出体外，还将脾传输到肺的水谷精微之气布散到全身而外达皮毛。肺又宣发卫气，发挥温分肉和司腠理开合的作用。如果肺气不宣而壅滞，则会引起呼吸不畅、咳嗽、胸满、皮毛焦枯等症状。

②肺主肃降：a.通过肺气的下降作用，把自然界之清气吸入体内。b.将津液和水谷精微布散全身，将代谢产物和多余水液下输于肾和膀胱，最终排出体外。c.保持气道的清洁。肺为清虚之脏，其气宜清不宜浊，只有保持清洁才能保证其正常的生理功能。肺居于上焦，故以清肃下降为顺；若肺气不能肃降而上逆，就会引起咳嗽、气喘等症状。

（3）通调水道：通调，即疏通、调节；水道，是水液运行和排泄的通道。肺主通调水道，是指肺的宣发和肃降运动对体内水液的输布、运行和排泄有疏通和调节的作用。肺的宣发作用，不仅将津液与水谷精微布散于全身，还通过宣发卫气、司腠理开合，来调节汗液的排泄。肺的肃降作用，还使代谢后的水液经肾的气化作用，转化为尿液由膀胱排出体外，肺通调水道的功能，是肺宣发和肃降作用相互配合的体现，如果肺的宣降功能失常，就会影响机体的水液代谢，出现水肿、腹水、胸水、泄泻等症。因肺参与机体的水液代谢，故有“肺主行水”之说。又因肺居于胸中，位于上焦，位置较高，所以还有“肺为水之上源”的说法。

（4）主一身之表，外合皮毛：一身之表，包括皮肤、汗孔、被毛等组织，简称皮毛，是机体抵御外邪侵袭的外部屏障。肺外合皮毛，是指肺与皮毛在生理或病理上都有着极其密切的关系。在生理方面，皮肤的汗孔（又称“气门”“鬼门”）具有散气的作用，因参与呼吸调节而有“宣肺气”的功能；皮毛也有赖于肺气的温煦，才得以润泽，否则就会憔悴枯槁。在病理方面，肺经的疾病可以反映于皮毛，而皮毛受邪也可传于肺。如肺气虚的动物容易出汗，且经久可见其皮毛焦枯或被毛脱落；而动物若外感风寒，也会影响到肺，出现咳嗽、鼻塞、流涕等症状。

2.肺与窍液的关系

（1）开窍于鼻：鼻有司呼吸和主嗅觉的功能。鼻为肺窍，肺气正常则见鼻窍通利，嗅觉灵敏。如外邪犯肺，肺气不宣，则常见鼻塞流涕，嗅觉不灵等症状。若肺热壅盛，则常见鼻翼扇动等症。鼻为肺窍，是肺的门户，故鼻也是邪气犯肺的通道，如湿热之邪侵犯肺卫，大多由鼻窍而入。此外，喉也是呼吸的门户和发音器官，是肺脉所经之处，它的功能也会受肺气的影响，如声音嘶哑、失音等病症，大多与肺的异常有关。

（2）在液为涕：涕是鼻涕，是鼻腔黏膜的分泌物，正常的情况下有润泽鼻窍的作用。因鼻为肺窍，故其分泌物也属于肺。鼻涕状态的变化可以反映肺气是否正常。若肺气正常，则鼻涕可润泽鼻窍而不外流；若肺受邪气所袭，鼻涕的分泌和性状就会发生变化。如风寒袭肺，则鼻流清涕；肺受风热之邪，则鼻涕黄浊浓稠；若肺败，则鼻流黄绿色的腥臭脓涕；若肺受燥邪，则表现为鼻干无涕。

（三）脾

脾位于腹内，其经脉络于胃，与胃相表里。脾的生理功能为主运化，主统血，主肌肉四肢。脾开窍于口，在液为涎。

1.脾的生理功能

（1）主运化：运，是运输；化，是消化、吸收。脾主运化，是指脾有消化、吸收、运输营养物质及水湿的功能。古人称脾为“后天之本”“五脏之母”，是因为机体的脏腑经络、四肢百骸、筋肉、皮毛，均有赖于脾的运化以获取营养。

脾主运化的含义主要包括以下两个方面。

①运化水谷精微：经胃初步消化的水谷，由脾进一步消化和吸收，获得的营养物质再转输到心、肺，通过经脉运送到全身，供机体生命活动所需。脾的运化功能健旺，称为“健运”。脾气健运，则运化水谷的功能旺盛。各脏腑组织得到充分而全面的营养，就可以维持正常的生命活动，表现出健康、充满活力的状态。若脾失健运，则水谷运化功能失常，动物会出现腹胀、腹泻、精神倦怠、消瘦、营养不良的症状。

②运化水湿：脾有促进水液代谢的作用。脾在运输水谷精微的同时，也会把水液运送到全身各组织中，以发挥其滋养濡润的作用。代谢后的水液，下达于肾，经膀胱排出体外。如果脾运化水湿的功能失常，就可能出现水湿停留的病证。停留肠道表现为泄泻，停于腹腔为腹水，溢于肌表则为水肿，水湿聚集就成痰饮。故《素问·至真要大论》有“诸湿肿满，皆属于脾”之说。

脾气机的特点是上升，将水谷精微及水湿上输于肺，因此有“脾主升清”之说。“清”是指精微的营养物质。如果脾气不升，反而下陷，可能导致泄泻，也可能引起滑脱诸证，如脱肛、子宫脱垂等。

（2）主统血：统，即统摄、控制。脾主统血，是指脾统摄血液，使其在脉中正常运行，而不溢出脉外的功能。脾的统血功能，全是依赖脾气的固摄作用。脾气旺盛，则固摄有权，血液就能正常地在脉管中运行；脾气虚弱，统摄乏力，则气不摄血，引起各种出血性疾病，且以慢性出血为多见，如长期便血等。

（3）主肌肉四肢：脾可为肌肉四肢提供营养，确保其健壮有力并正常发挥其功能。肌肉的生长发育及健硕有力，主要由脾所运化的水谷精微濡养。脾气健运，营养充足，则肌肉丰满，健硕有力，否则就表现为动物消瘦，肌肉痿软。四肢的功能活动，也有赖于脾运化水谷所得的营养才得以正常发挥。当脾气健旺，营养充足时，四肢活动有力，行动轻健；脾失健运，清阳不布，营养缺失，就会导致四肢活动无力，步行怠慢。当动物脾虚胃弱时，往往表现为四肢痿软无力、倦怠好卧等症状。

2.脾与窍液的关系

（1）开窍于口：脾主水谷的运化，口是水谷摄入的门户。脾气通于口，与食欲存在着直接的联系。脾气旺盛，则食欲正常。故《灵枢·脉度》说：“脾和则口能知五谷矣。”脾失健运，则动物食欲减退，甚至废绝。故《司牧安骥集·碎金五脏论》说：“脾不磨时马不食。”

脾主运化，其华在唇。脾通过经络与唇相通，唇为脾的外应。故口唇可以反映出脾运化功能的盛衰。若脾气健运，营养充足，则口唇鲜明光润如桃花色；若脾不健运，脾气衰弱，则食欲不振，营养不佳，口唇淡白无光；若脾经热毒上攻，则口唇生疮；若脾有湿热，则口唇红肿。

（2）在液为涎：涎即口津，是口腔分泌的液体，具有湿润口腔、帮助食物吞咽和消化的作用。脾的运化功能正常，则津液上注于口而为涎，以辅助脾胃的消化功能，不会溢出口外。若脾胃不和，则涎液分泌增加，口涎自动流出；脾气虚弱时，气虚不能摄涎，涎液也会自口角流出；若脾经热毒上攻，则口唇生疮，口流黏涎。

（四）肝

肝位于腹腔右上侧，胆附于其下（马属动物无胆囊）。肝的生理功能是藏血，主疏泄，主筋。肝开窍于目，在液为泪。肝有经脉络于胆，与胆相表里。

1.肝的生理功能

（1）藏血：肝有储藏血液及调节血量的功能。当动物休息、静卧或运动减少时，机体对血液的需要量也随着减少，部分血液会储藏于肝。在使役或运动时，机体对血液的需要量增加，肝就会输出所藏的血液，供机体的活动所需。肝所藏之血称为肝血，肝血供应能力直接影响到动物耐受疲劳的能力。若肝血供给充足，则可提高动物对疲劳的耐受力，否则就易于疲劳。

肝藏血的功能失调主要有肝血不足和肝不藏血两种情况：肝血不足，血不养目，则发生目眩、目盲；或血不养筋，表现为筋肉拘挛或屈伸不利。肝不藏血，则会引起动物不安或出血。肝的阴血不足，还会引起阴虚阳亢或肝阳上亢，出现肝火、肝风等证。

（2）主疏泄：疏，是疏通；泄，是发散。肝主疏泄，是指肝具有保持全身气机通畅条达，通而不滞，散而不郁的作用。气机是对机体脏腑功能活动基本形式的概括和表达。气机调畅，则升降正常，是维持脏腑生理活动的前提。肝含有清阳之气，全身气机的舒畅条达，与肝的疏泄功能密切相关，《血证论》说：“设肝之清阳不升，则不能疏泄。”

肝的疏泄功能主要表现在以下四个方面。

①调畅气血运行：肝的疏泄功能直接影响气机的调畅，而气和血，如影随形，气动则血行，气滞则血瘀。因此，肝的疏泄功能保持正常是维持血流通畅的必要条件。肝失条达，肝气郁结，则见气滞血瘀；肝气太盛，血随气逆，则影响肝藏血的功能，可见呕血、衄血等症。

②调控精神活动：动物的精神活动，与肝气有着密切关系。肝的疏泄功能正常，也是保持精神活动正常的必要条件。如肝气疏泄失常，气机不调，可引起精神活动异常，出现躁动或精神沉郁、胸胁胀痛等症状。

③协调脾胃运化：肝气疏泄是否正常还是影响脾胃消化功能的重要因素。肝的疏泄功能正常，可使全身气机疏通畅达，有协助脾胃之气升降的作用；另外，肝能输注胆汁以帮助消化食物，而胆汁的输注也受肝疏泄功能的影响。若肝气郁结，疏泄失常，就会影响脾胃，从而出现食欲减退、嗳气、肚腹胀满等消化功能紊乱的现象，也可引起黄疸。

④通调水液代谢：肝气疏泄还包括通过疏利三焦、通调水液升降通路发挥调节水液代谢的作用。肝气疏泄功能如果失常，则气不调畅，会直接影响三焦的通利，引起水肿、胸水、腹水等水液代谢障碍病症。

（3）主筋：筋，即筋膜（包括肌腱），是联系关节、约束肌肉、主司运动的组织。筋附着于骨及关节，筋的收缩和弛张使关节运动自如。肝主筋，是指肝可以给筋提供营养，维持筋的正常功能。因为筋需要肝血的滋养，才能正常发挥其功能，所以肝主筋的功能与“肝藏血”密切相关，当肝血充盈时，筋得到充分濡养，筋的活动才能正常。若肝血不足，血不养筋，就会出现四肢拘急、萎弱无力、伸屈不灵等症。邪热劫津，津伤血耗，血不营筋，则可引起四肢抽搐、角弓反张、牙关紧闭等肝风内动之证。

肝血的盛衰，还能引起爪甲（蹄）荣枯的变化。因“爪为筋之余”，爪甲（蹄）有赖于肝血的滋养，当肝血充足时，筋强力壮，爪甲（蹄）坚韧；若肝血不足，则筋弱无力，爪甲（蹄）多薄而软，甚至变形且容易脆裂。《素问·五脏生成篇》说：“肝之合筋也，其荣爪也。”

2.肝与窍液的关系

（1）开窍于目：目主视觉，其视物功能的发挥有赖于五脏六腑之精气，《素问·五脏生成篇》说：“目受血而能视。”《灵枢·脉度》说：“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。”因肝通过经脉与目相连，故肝血的滋养是目能视功能的关键保障。因肝与目关系密切，所以肝的功能正常与否，也常在目上有所反映。若肝血充足，则双目有神、视物清晰；若肝血不足，则两眼干涩、视物不清，甚至导致夜盲；若肝经风热，则目赤痒痛；若肝火上炎，则目赤肿痛生翳。

（2）在液为泪：泪从目出，因肝开窍于目，故泪为肝之液。泪有濡润和保护眼睛的功能，正常情况不会溢出眼睛。当有异物入目时，泪液会大量分泌，起到清洁眼球、排除异物的作用。在病理情况下，肝的病变会引起泪的分泌异常。当肝之阴血不足时，泪液会减少，导致两目干涩；若肝经风热，则两目流泪生眵。

（五）肾

肾位于下焦，在腰脊两侧，左右各一，故称腰为肾之府。肾是脏腑阴阳之本、生命之源，故称为先天之本。肾的生理功能包括主藏精，主命门之火，主水，主纳气，主骨、生髓、通于脑。肾开窍于耳，司二阴，在液为唾。肾有经脉络于膀胱，与膀胱相表里。

1.肾的生理功能

（1）主藏精：有主封藏和主生长发育与生殖两个含义。

①主封藏：肾能摄纳闭藏精气，即将精气封藏于肾，使其不断充盛，防其无故流失，使精气在体内充分发挥其生理作用。精是指精微物质，肾所藏之精是肾阴，又叫真阴、元阴，它是构成机体的基本物质，也是机体生命活动的物质基础。肾中精气，是先天之精和后天之精的合称。先天之精即肾脏之精，它先身而生，来源于父母，是构成胚胎发育的原始物质，是生殖之精。后天之精来源于脾胃化生的水谷之精气，以及脏腑代谢平衡后的剩余精气，是动物出生后从外界获得的，是水谷之精，故又称为“脏腑之精”，它是维持机体生命活动的物质基础。先天之精和后天之精相互融为一体，相互资生，相互联系。先天之精有赖于后天之精的滋养才能充盛，后天之精需要先天之精的资助才能化生，若其中之一衰竭，必然影响到另一方的功能。(https://www.daowen.com)

②主生长发育与生殖：肾中精气有促进机体生长发育和生殖的作用。精气是构成动物机体的基本物质，也是动物生长发育和各种功能活动的物质基础。动物胚胎的形成和发育都以肾精为基本物质，同时它还是动物出生后生长发育过程中的物质根源。机体发育成熟时，雄性产生精液，雌性会有卵子发育，出现发情周期，开始具有生殖能力。到了老年，肾精衰微，生殖能力也随之下降，直至消失。

肾藏精，是指精的产生、储藏和输布都由肾所主导。肾气由肾所藏之精化生而成，通过三焦输布到全身，促进了动物机体的生长、发育和生殖。故阳痿、滑精、精亏不孕等证，均与肾有直接关系。

（2）主命门之火：命门是生命之根本；火是指功能。命门之火，又称为元阳或肾阳（真阳），也藏于肾。命门之火既是肾生理功能的动力，也是动物机体热能的来源。肾主命门之火，是指肾的元阳，即命门之火肾阳，有温煦五脏六腑、维持基本生命活动的功能。肾所藏之精需要命门之火的温养，从而发挥滋养全身组织器官和繁殖后代的作用。故五脏六腑的功能活动，有赖于肾阳的温煦而维持正常状态，特别是后天脾胃之气需要先天命门之火的温煦，才能更好地发挥运化的作用，故命门之火不足会导致全身阳气衰微。

肾阳和肾阴是概括肾脏生理功能的两个方面。肾阴对机体各脏腑起着濡润滋养的作用，肾阳则起着温煦生化的作用，二者相互制约，相互依存，维持着相对的平衡，否则就会出现肾阳虚或肾阴虚的病变。因肾阳虚和肾阴虚的本质均为肾的精气不足，故二者之间存在着密切联系，肾阴虚发展到一定程度会累及肾阳，肾阳虚也会伤及肾阴，甚至出现肾阴肾阳俱虚的病证。

（3）主水：在动物机体水液代谢的过程中，肾起着升清降浊的作用。动物机体内的水液代谢主要是由肺、脾、肾三脏共同完成，其中肾的作用最为重要。肾主水的功能，依赖肾阳（命门之火）对水液的蒸化来完成。水液入胃肠后，由脾上输于肺，肺将水液清中之清的部分输布全身，通过肃降作用使水液清中之浊的部分下行于肾，肾再分清泌浊，使浊中之清经再吸收上输于肺，浊中之浊的无用部分则下注膀胱，最后排出体外。肾阳对水液的蒸化作用，古人称之为“气化”。当肾阳不足、命门火衰、气化失常时，就会产生水液代谢障碍，发生水肿、胸水、腹水等症。

（4）主纳气：纳有受纳、摄纳之意。肾主纳气，是指肾有摄纳呼吸之气，辅助肺司呼吸的功能。肺吸入之气须下纳于肾，才能使呼吸调匀，故有“肺主呼气，肾主纳气”之说。肺司呼吸，为气之本；肾主纳气，为气之根。只有肾气充足，元气固守于肾，才能纳气正常、呼吸和利；如果肾虚，则根本不固，纳气失常，就会影响到肺气的肃降，出现呼多吸少、吸气困难的病证。

（5）主骨、生髓、通于脑：肾有主管骨骼的代谢，资生和充养骨髓、脊髓及大脑的功能。髓充于骨中，滋养骨骼，骨赖髓而强壮，肾所藏之精有生髓的作用。这也是体现肾的精气具有促进生长发育功能的一个方面。若肾精充足，则髓的生化有源，骨骼能得到髓的充分滋养而坚强有力。若肾精亏虚，则髓的化源不足，不能充分滋养骨骼，导致骨骼发育不良，甚至骨脆无力等症。髓分为骨髓和脊髓，均为肾精所化生。脊髓上通于脑，聚而成脑。脑被称为“元神之府”，主精神活动，需要依靠肾精源源不断地化生才能得到滋养，否则就会出现痴呆、神情麻木、目光呆滞、倦怠嗜卧等症状。

“齿为骨之余”，肾主骨，故牙齿也有赖肾精的充养。若肾精充足，则牙齿坚固；若肾精不足，则牙齿松动，甚至脱落。

《素问·五脏生成篇》“肾之合骨也，其荣发也”，是指动物被毛的生长，虽然其营养来源于血，但其生机根源于肾气，故毛发为肾的外候。肾脏精气的盛衰会在被毛的荣枯方面有所表现。若肾精充足，则被毛完整、浓密、光亮；若肾气虚衰，则被毛脱落、枯槁。

2.肾与窍液的关系

（1）开窍于耳，司二阴：肾的上窍是耳，下窍是二阴（即前阴和后阴）。肾的功能活动可以主宰和影响耳和二阴的功能，同时，耳和二阴的功能可以反映肾的功能状态。

耳是听觉器官，其功能的发挥，有赖于肾精的充养。肾精充足，则听觉灵敏；若肾精不足，可引起耳鸣、听力减退等症。故有“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣”和“肾壅耳聋难听事，肾虚耳似听蝉鸣”之说。

二阴之前阴有排尿和生殖的功能，后阴有排泄粪便的功能，都与肾有着直接或间接的联系。前阴与生殖有关，故由肾所主，排尿虽在膀胱，却要依赖肾阳的气化功能。肾阳不足，就会引起尿频、阳痿等症。后阴排泄粪便的功能，也受肾阳温煦作用的影响。肾阳不足，则阳虚火衰，会引起大便秘结；而脾肾阳虚，会导致大便溏泻。

（2）在液为唾：唾，即口津，由口腔分泌，有帮助食物吞咽和消化的作用。《素问·宣明五气》认为唾的分泌与肾相关，故有“五脏化液……肾为唾”之说。唾与涎都是口津，涎自两腮出，溢之于口，可自口角流出；唾则生于舌下，可以从口中唾（吐）出。虽然在中医临床上，口角流涎从脾论治，唾液频吐从肾论治，但在兽医临床上却很难区分。

二、六腑

六腑是胆、胃、小肠、大肠、膀胱和三焦的总称，六腑共同的生理功能是传化水谷，具有泄而不藏的特点。

（一）胆

胆附于肝（马有胆管，无胆囊），内藏胆汁。胆汁是肝气疏泄而来，故《脉经》说：“因胆汁为肝之精气所化生，清而不浊。”胆的主要功能是储藏和排泄胆汁，帮助脾胃运化水谷。和其他腑的转输作用相同，故为六腑之一。但其他腑所盛者皆浊，唯胆所盛者为清净之液，故称“胆为清净之腑”。因“肝之余气泄于胆，聚而成精”，故胆还有似五脏藏精的功能，却没有其他五腑传化水谷的功能，故又把胆列为奇恒之腑。

胆有经脉络于肝，与肝相表里。胆汁的化生、储藏和排泄功能，由肝的疏泄功能调节和控制。肝气条达疏泄，则胆汁排泄通畅，脾胃健运。若肝失疏泄，则胆汁排泄不利，脾胃运化失常，出现饮食减少、腹胀便溏等症。胆汁外溢则出现黄疸。肝胆本为一体，二者在生理上相互依存，相互制约，在病理上相互影响，往往出现肝胆同病。

（二）胃

胃位于膈后，上接食管，下连小肠，又称为胃脘。胃有经脉络于脾，与脾相表里。胃的主要功能为受纳和腐熟水谷，以降为和。

胃主受纳，是指胃有接受和容纳饮食水谷，将其初步消化形成食糜的作用。胃中的水谷经腐熟或初步消化，一部分转变为气血，由脾上输于肺，再经肺的宣发作用布散到全身。故《灵枢·玉版》说：“胃者，水谷气血之海也。”没有被消化吸收的部分，则通过胃的通降作用，下传于小肠，其精微物质经脾的运化输布而营养全身。可见脾胃相互配合完成了水谷精微的运化和输布，因此常常将脾胃合称为“后天之本”。

胃的受纳和腐熟水谷的功能，称为“胃气”。由于胃需要把腔中的水谷下传到小肠，故胃气的特点是以降为和顺。若胃气不降，则出现食欲不振、水谷停滞、肚腹胀满等症；若胃气不降反升，即胃气上逆，则出现嗳气、呕吐等症。胃气的功能状况，对于动物体的健康以及疾病的预后判断都至关重要，故有“胃气壮，五脏六腑皆壮也”“有胃气则生，无胃气则死”之说。所以临床上，也常常把“保胃气”作为重要的治疗原则。

（三）小肠

小肠位于腹中，上通于胃，下连大肠。有经脉络于心，与心相表里。小肠的主要生理功能是受盛化物和分别清浊，受盛化物是小肠接受由胃传来的水谷，并继续将其转化为可吸收的精微物质的功能。分别清浊是指小肠能分别食糜中的精微物质和残渣。清者即为水谷精微，经吸收后，由脾传输到身体各部，供机体活动之需；浊者就是糟粕和多余水液，下注于大肠或肾，经由二便排出体外。因此小肠有病，除了会影响消化吸收功能外，还会出现排粪、排尿的异常。

（四）大肠

大肠位于腹中，上通于小肠，下连肛门。有经脉络于肺，与肺相表里。大肠的主要功能是传化糟粕，即接受小肠下传的水谷残渣或浊物，并吸收其中的多余水液，燥化成粪便，使其最后由肛门排出体外。大肠的传导燥化作用，是胃降浊功能的延续，同时与肺的肃降和肾司二阴的功能有关。大肠传导或燥化功能失常，就会导致腹胀、肠鸣、便溏或大便燥结等症。

（五）膀胱

膀胱位于后腹部，有经脉络于肾，与肾相表里。其主要功能是储存和排泄尿液。水液经过小肠的吸收后下输于肾，经肾阳的气化成为尿液，再下渗于膀胱，潴留到一定量之后，会自主引起排尿动作，及时排出体外。膀胱的功能与肾密切相关，若肾阳不足，膀胱功能也随之减弱，不能约束尿液从而引起尿频、尿失禁等。若膀胱气化不利，会出现尿少、尿秘。湿热蕴结于膀胱，会出现排尿困难、尿痛、尿淋漓、血尿等症状。

（六）三焦

三焦是上、中、下焦的总称。有经脉络于心包，与心包相表里。三焦总的功能是通行元气，运行水液，是水谷出入的通路。

1.上焦　在膈以上，包括心、肺等，上焦的功能是司呼吸，主血脉，将水谷精气敷布全身，以温养肌肤、筋骨，并通调腠理。

2.中焦　在膈以下至脐的脘腹部，包括脾、胃等脏腑，中焦的主要功能是腐熟水谷，并将营养物质通过肺脉化生营血。

3.下焦　在脐以下，包括肝、肾、大小肠、膀胱等脏腑。下焦的主要功能是分别清浊，并将糟粕以及代谢后的水液排泄于外。

由之可见，三焦包含了胸腹腔内的脏器及其部分功能，所以说三焦不是一个独立的器官，而是通行气血，输送水液、养料及排泄废物的通道。自水谷受纳、腐熟，到气血津液的敷布，代谢产物的排泄，均与三焦有关。三焦的这些功能都是通过气化作用完成的，故三焦总司机体的气化作用。在病理条件下，上焦病包括心、肺的病变，中焦病包括脾、胃的病变，下焦病则主要指肝、肾之病变。

知识拓展与链接

胞宫

胞宫，是子宫、输卵管和卵巢的总称，其主要功能是主发情和孕育胎儿。因机体的生殖功能由肾所主，故胞宫与肾有密切的关系。肾气充盛，动物才能正常发情，具有生殖及营养胞胎的功能。若肾气虚弱，气血不足，则动物发情不正常，或形成不孕症。胞宫与心、肝、脾三脏存在关联，因为动物的发情和孕育胎儿，都有赖于血液的滋养，需要心主血、肝藏血、脾统血功能密切配合。若三者的功能失调，会影响胞宫的功能。

三、脏腑之间的关系

动物体是一个有机整体，由五脏、六腑等组织器官构成。在生理上，各脏腑之间相互联系，分工合作，共同维持机体正常的生命活动，在病理上也相互影响。

（一）脏与脏的关系

1.心与肺　心与肺的关系，主要是气与血的关系。心主血，肺主气，二者相互配合，保证了气血的正常运行。血的运行靠气的推动，气只有贯注于血脉中，依赖血的运载才能输布周身，故有“气为血帅，血为气母，气行则血行，气滞则血瘀”之说。这说明了心与肺、气与血是相互依存、密不可分的关系。因此，肺气不足或肺失宣肃，都会影响心的行血功能，导致血液运行迟滞，出现口舌青紫、脉迟涩等血瘀之症。心气不足或心阳不振，也会影响肺的宣降功能，表现为呼吸异常和咳嗽、气促等肺气上逆之症。

2.心与脾　心主血、藏神，脾主运化、统血，二者的关系十分密切。脾为心血的生化之源，若脾气充足，血液生化有源，则心血充盈；血行于脉中，虽靠心气的推动，但有赖于脾气的统摄才不致溢出脉外。脾的运化功能有赖于心血的滋养和心神的统辖，若心血不足或心神失常，会引起脾的运化失健，出现食欲减退、肢体倦怠等症；相反，若脾气虚弱，运化失职，也可导致心血不足或脾不统血，出现心悸、易惊或出血等症。

3.心与肝　心与肝的关系主要表现在心主血、肝藏血，心藏神、肝主疏泄两个方面。首先，心主血、肝藏血，二者相互配合而起到推动血液循环及调节血量的作用。因此，心、肝之阴血不足，可互为影响。若心血不足，肝血可因之而虚，导致血不养筋，出现筋骨酸痛、四肢拘挛、抽搐等症；若肝血不足，也可影响心的功能，出现心悸等症。其次，肝主疏泄、心藏神，二者相互联系，相互影响。如肝疏泄失常，肝郁化火，可以扰及心神，出现心神不宁、狂躁不安等症；如心火亢盛，也可使肝血受损，出现血不养筋或血不养目等症。

4.心与肾　心位于上焦，其性属火、属阳，肾位于下焦，其性属水、属阴，二者之间存在着相互作用、相互制约的关系。在生理条件下，心火不断下降，以资肾阳，共同温煦肾阴，使肾水不寒；同时，肾水不断上济于心，以资心阴，共同濡养心阳，使心阳不亢。这种阴阳相交，水火相济的关系，称为“水火既济”“心肾相交”。在病理情况下，若肾水不足，不能上资心阴，就会出现心阳独亢或口舌生疮的阴虚火旺之证；若心火不足，不能下温肾阳，以致肾水不化，就会上凌于心，出现“水气凌心”的心悸症。此外，心主血，肾藏精，精血互化，故肾精亏损和心血不足之间也常互为因果。

5.肺与脾　肺与脾的关系，主要表现在气的生成与水液代谢两个方面。在气的生成方面，肺主气，脾主运化，同为后天气血生化之源，存在着益气与主气的关系，脾所传输的水谷之精气，上输于肺，与肺吸入的清气结合而形成宗气，这就是脾助肺益气的作用。因此，肺气的盛衰在很大程度上取决于脾气的强弱，故有“脾为生气之源，肺为主气之枢”之说。在水液代谢方面，脾运化水湿的功能，与肺气的肃降有关，脾、肺二脏相互配合，再加上肾的作用，共同完成水液的代谢过程。脾与肺在病理变化上也密切相关，若脾气虚弱，脾失健运，水湿不能运化，聚为痰饮，则影响肺气的宣降，出现咳嗽、气喘等症，故有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之说。同样，肺有病也可影响到脾，如肺气虚，宣降失职，可引起水液代谢不利，湿邪困留脾气，致脾不健运，出现水肿、倦怠、腹胀、便溏等症。

6.肺与肝　肺与肝的关系，主要是气机升降的关系。肺气肃降，肝气升发，二者协调，使机体气机升降运行畅通无阻。若肝气升发太过，或肺气肃降不及，可致气火上逆，出现咳嗽、气喘、咯血、衄血的肝火犯肺证；若肺气不足，不能制约肝，肝失条达，可形成肝旺乘脾等证。

7.肺与肾　主要是呼吸和水液代谢两方面的关系。肺主气，司呼吸；肾纳气，为气之根，二者配合完成呼吸和气体交换。肾精气充足，肺吸入之气才能下纳于肾，呼吸才能和顺；肾气不足，肾不纳气，则出现呼多吸少，动则气喘的病证。肺气不足，可导致肾虚证。肺主宣降，肾主膀胱气化并司膀胱开合，共同参与水液代谢。水液需经肺的肃降才能下达于肾。肾能气化和升降水液，脾运化的水液，要在肺和肾的合作下才能完成正常的代谢过程。因此，肾、肺、脾功能失调，均可引起水湿潴留诸证。

8.肝与脾　肝与脾的关系，主要是疏泄和运化的关系。肝藏血、主疏泄，脾生血、司运化，肝气的疏泄与脾胃之气的升降有密切关系。肝疏泄正常，脾胃升降适度，则血液生化有源。若肝气郁滞，疏泄失常，可导致脾不健运，出现食少、肚胀、泄泻等症；若脾失健运，水湿内停，日久蕴热，蒸于中焦，可导致肝疏泄不利，胆汁横溢而成黄疸。

9.肝与肾　肝与肾的关系，主要表现在肾精和肝血相互资生方面。肾藏精，肝藏血，肝血需要肾精的滋养，肾精又需肝血的不断补充，即精能生血，血能化精，二者相互依存，相互补充。肝、肾二脏往往盛则同盛，衰则同衰，故有“肝肾同源”之说。在病理上，精血的病变亦常互相影响。如肾精亏损，可导致肝血不足；肝血不足，也可引起肾精亏损。由于肝肾同源，肝肾阴阳之间的关系也极为密切。肝肾之阴，相互资生，在病理上也相互影响。如肾阴不足可引起肝阴不足，阴不制阳而致肝阳上亢，出现痉挛、抽搐等“水不涵木”之症；若肝阴不足，亦可导致肾阴不足而致相火上亢，出现虚热、盗汗等症。

10.脾与肾　脾与肾的关系，主要是先天与后天的关系。脾为后天之本，肾为先天之本。脾主运化，肾主藏精，二者相互资生，相互促进。肾所藏之精，需脾运化水谷之精的滋养才能充盈；脾的运化，又需肾阳的温煦，才能正常发挥作用。若肾阳不足，不能温煦脾阳，可引发腹胀、泄泻、水肿等症；而脾阳不足，脾不能运化水谷精气，则又可引起肾阳的不足或肾阳久虚，出现脾肾阳虚证，主要表现为体质虚弱，形寒肢冷，久泻不止，肛门不收，或四肢浮肿。

（二）腑与腑的关系

腑与腑之间的关系，主要是传化物的关系。水谷入于胃，经过胃的腐熟与初步消化，下传于小肠，由小肠进一步消化吸收以分别清浊，其中营养物质经脾转输于周身，糟粕则下注于大肠，经大肠的消化、吸收和传导，形成粪便，从肛门排出体外。在此过程中，胆排泄胆汁，以协助小肠的消化功能；代谢废物和多余的水分，下注膀胱，经膀胱的气化，形成尿液，排出体外；三焦是水液升降排泄的主要通道。食物和水液的消化、吸收、传导、排泄是由各腑相互协调，共同配合而完成的。因六腑传化水谷，需要不断地受纳排空，虚实更替，故六腑以通为顺。正如《灵枢·平人绝谷》所说：“胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更满，故气得上下。”一旦腑气不通或水谷停滞，就会引起各种病证，治疗时常以使其畅通为原则，故前人有“腑病以通为补”之说。

六腑在生理上相互联系，病理上也相互影响。六腑之中一腑的不通，会影响水谷的传化，导致他腑的功能也失常。如胃有实热，消灼津液，引起大便秘结，导致大肠传导不利；而谷道不通，又反过来影响胃的和降，使胃气上逆，出现呕吐等症。若胃有寒邪，不能正常腐熟水谷，会影响小肠分别清浊的功能，导致清浊不分而注入大肠，形成泄泻之症。若脾胃湿热，熏蒸肝胆，使胆汁外溢，则发生黄疸等症。

（三）脏与腑的关系

五脏主藏精气，属阴，主里；六腑主传化物，属阳，主表。心与小肠、肺与大肠、脾与胃、肝与胆、肾与膀胱、心包与三焦，彼此之间有经脉相互络属，构成了一脏一腑、一阴一阳、一表一里的阴阳表里关系。它们之间不仅在生理上相互联系，而且在病理上互为影响。

1.心与小肠　心与小肠的经脉相互络属，构成一脏一腑的表里关系。在生理情况下，心气正常，有利于小肠气血的补充，从而使小肠发挥分别清浊的功能；而小肠功能的正常，又有助于心气的正常活动。在病理情况下，若小肠有热，循经脉上熏于心，则可引起口舌糜烂等心火上炎之症。若心经有热，循经脉下移于小肠，可引起尿液短赤、排尿涩痛等小肠实热病证。

2.肺与大肠　肺与大肠的经脉相互络属，构成一脏一腑的表里关系。在生理情况下，大肠的传导功能正常，有赖于肺气的肃降，而大肠传导通畅，肺气才能和利。在病理情况下，若肺气壅滞，失其肃降之功，可引起大肠传导阻滞，导致粪便秘结；若大肠传导阻滞，亦可引起肺气肃降失常，出现气短、咳喘等症。在临床治疗上，肺有实热时，常泻大肠，使肺热由大肠下泻。大肠阻塞时，也可宣通肺气，以疏利大肠。

3.脾与胃　脾与胃都是消化水谷的重要器官，两者有经脉相互络属，构成一脏一腑的表里关系。脾主运化，胃主受纳；脾气主升，胃气主降；脾性本湿而喜燥，胃性本燥而喜润。二者一化一纳，一升一降，一湿一燥，相辅相成，共同完成消化、吸收、输送营养物质的任务。胃受纳、腐熟水谷是脾主运化的基础。胃将受纳、消磨的水谷及时传输小肠，保持胃肠的虚实更替，故胃气以降为顺。若胃气不降，可引起水谷停滞胃脘，导致胀满、腹痛等症；若胃气不降反而上逆，则出现嗳气、呕吐等症。脾主运化是“为胃行其津液”，脾将水谷精气上输于心肺以形成宗气，并借助宗气的作用散布周身，故脾气以升为顺。若脾气不升，可引起食欲不振、食后腹胀、倦怠无力等清阳不升、脾不健运的病证；若脾气不升，反而下陷，就会出现久泄、脱肛、子宫垂脱等病证，故《临证指南医案》说：“脾宜升则健，胃宜降则和。”

脾喜燥而恶湿，若脾不健运，则水湿停聚，阻遏脾阳，反过来又影响到脾的运化功能，可出现便薄、精神倦怠、食欲不振和食后腹胀等湿困脾阳的症状。胃喜湿而恶燥，只有在津液充足的情况下，胃的受纳、腐熟功能才能正常，水谷草料才能不断润降于肠。若胃中津液亏虚，胃失濡润，则出现水草迟细、胃中胀满等症。因此，脾与胃一湿一燥，燥湿相济，阴阳相合，方能完成水谷的运化过程。

由于脾胃关系密切，在病理上常常相互影响。如脾为湿困，运化失职，清气不升，可影响到胃的受纳与和降，出现食少、呕吐、肚腹胀满等症；若饮食失节，食滞胃腑，胃失和降，亦可影响脾的升清及运化，出现腹胀、泄泻等症。

4.肝与胆　胆附于肝，肝与胆有经脉相互络属，构成一脏一腑的表里关系。胆汁来源于肝，肝疏泄失常则影响胆汁的分泌和排泄，而胆汁排泄失常，又影响肝的疏泄，出现黄疸、消化不良等。故肝与胆在生理上关系密切，在病理上相互影响，常常肝胆同病，在治疗上也肝胆同治。

5.肾与膀胱　肾与膀胱的经脉相互络属，二者互为表里。肾主水，膀胱有储存和排泄尿液之功，两者均参与机体的水液代谢过程。肾气有助膀胱气化及司膀胱开合以约束尿液的作用。若肾气充足，固摄有权，则膀胱开合有度，尿液的储存和排泄正常；若肾气不足，失去固摄及司膀胱开合的作用，则引起多尿及尿失禁等症；若肾虚，气化不及，则导致尿闭或排尿不畅。

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