任务二 方剂的变化
学习目标
▲知识目标
1.熟知药味增减变化的规律。
2.熟知药物配伍变化的规律。
▲技能目标
1.能够根据临床需要合理调整方剂的组成。
2.能够根据临床需要合理调整剂型。
▲课程思政目标
1.培养学生吃苦耐劳的品质、忠于职守的爱岗敬业精神、严谨务实的工作作风、良好的沟通能力和团队合作意识。
2.培养学生具有从事本专业工作的安全生产、环境保护意识。
▲知识点
1.构成方剂的药量增减变化的规律。(https://www.daowen.com)
2.数方合并的规律。
3.剂型变化的规律。
4.药物替代的规律。
方剂虽然有一定的组成原则，但在临床应用时，常常不是一成不变地照搬原方，而是根据病情轻重缓急，以及动物种类、体质、年龄等的不同，灵活化裁，加减应用，做到“师其法而不泥其方”，以获得预期的治疗效果。方剂的组成变化大致有以下几种形式。
1.药物配伍的变化 方剂中主药不变，而改变与之相配伍的药物，其功能和主治也相应地发生变化。以麻黄为例，配桂枝，组成麻黄汤，能发汗解表，主治风寒表实证；若配石膏，组成麻杏甘石汤，则由辛温散寒之剂变为辛凉清热之剂，解表清里，主治表邪未解、里热已炽之证。
2.药味增减的变化 在主证未变，兼证不同的情况下，方中主药仍然不变，但根据病情，适当增添或减去一些次要药味，也称随证加减。如郁金散是治疗马肠黄的基础方，临床上常根据具体病情加减使用。若热甚，宜减去原方中的诃子，以免湿热滞留，加金银花、连翘，以增强清热解毒之功；若腹痛重，加乳香、没药、延胡索，以活血止痛；若水泻不止，则去原方中的大黄，加猪苓、茯苓、泽泻、乌梅，以增强利水止泻的功能。若主证已变，则应重新立法组方。
3.数方合并 当病情复杂，主、兼各证均有其代表性方剂时，可将两个或两个以上的方剂合并成一个方使用，以扩大方剂的功能，增强疗效。如四君子汤补气，四物汤补血，由两方合并而成的八珍汤则是气血双补之剂。又如平胃散燥湿运脾，五苓散健脾利水，由两方合并而成的胃苓汤则具健脾燥湿和利水止泻之功，用于治疗泄泻，效果更好。再如在卫气营血辨证中，卫气同病可用银翘散合白虎汤加减；营卫合邪可用银翘散合清营汤加减；气营同病可用白虎汤合清营汤加减。
4.药量增减的变化 方中的药物不变，只增减药物的用量，可以改变方剂的药力或治疗范围，甚至也可改变方剂的功能和主治。如治疗肺热咳喘的麻杏甘石汤，若麻黄用量小而石膏用量大时，方剂的功能重在清泄肺中郁热，宜用于身热有汗者；若增加麻黄用量而减少石膏用量，则方剂的功能重在发汗解表，宜用于身热无汗者。又如小承气汤和厚朴三物汤，同是由大黄、枳实、厚朴三味药物组成，但方剂中药物之间的比例不同，功能和主治也有差异。小承气汤中重用大黄，功能泻热通便，主治阳明腑实证；厚朴三物汤重用厚朴，功能行气除满，主治气滞腹胀。
5.药物的替代 一般来说，性味功效相近的药物可以相互代替。这对于来源稀少、价格昂贵，或一时紧缺的药物是十分必要的措施。如以黄芩、黄柏代替川黄连，以党参代人参，水牛角代犀角，山羊角代羚羊角，珍珠母代珍珠，草红花代藏红花，乳香、没药代血竭，人工牛黄代天然牛黄等。在选择代用药物时，应注意将用量做相应的改变，力薄者量宜大，力厚者量宜少。某些药效广泛的药物，可选用几种不同的药物替代。如山茱萸补肝益肾，敛汗涩精，可用女贞子、枸杞子或菟丝子代之以补肝益肾，金樱子或五味子代之以敛汗涩精。
6.剂型的变化 同一方剂，由于剂型不同，功效也有变化。一般注射剂、汤剂和散剂作用较快，药力较峻，适用于病情较重或较急者；丸剂作用较慢，药力较缓，适用于病情较轻或较缓者。
以上方剂的变化可以单独应用，也可以合并应用。遣药组方既有严格的原则性，又有极大的灵活性。只有掌握了这些特点，才能制裁随心，用利除弊，以应临床实践中的无穷之变。
