任务二　脏腑辨证

任务二　脏腑辨证

学习目标

▲知识目标

1.熟知脏腑辨证的概念。

2.掌握脏腑辨证的内容。

3.熟悉各证型的临床表现。

▲技能目标

1.能运用脏腑辨证理论正确分析动物的临床症状。

2.能运用脏腑辨证的知识诊治动物疾病。

▲课程思政目标

1通过学习，树立正确的事物矛盾思想。

2.通过学习，建立文化自信。

▲知识点

1.脏腑辨证的基本概念。

2脏腑辨证的基本内容。

3.脏腑兼病的基本内容。

脏腑辨证是根据脏腑的生理功能、病理表现，对疾病证候进行综合分析、总结归纳，以此推究疾病的病因病机，判断病位、性质以及正邪盛衰等情况的一种辨证方法。此方法是中兽医辨证体系中重要的组成部分。因八纲辨证是辨证体系中的纲领，若要仔细分析病畜的某一部位的病理变化则需要进行脏腑辨证研究。

脏腑辨证包括脏病辨证、腑病辨证和脏腑同病辨证，其中以脏病辨证为主，而脏腑之间的疾病传变复杂多样，所以脏腑辨证应与八纲辨证、卫气营血辨证有机融合才能对动物疾病做出全面、有效的判断。

一、心与小肠病辨证

动物的心脏位于胸腔之中，心包覆于其上起保护作用，为心主之宫城。通过经络与小肠相连，两者互为表里。其中心脏主血脉、主神明，开窍于舌；小肠分清泌浊，具有收盛化物的作用。

因心脏主血脉和主神明，因此病变主要表现为血脉运行失常和精神意识出现错乱等，如心悸、心痛、心慌、精神抑制等。小肠因具有分清泌浊的功能所以其病变主要表现为清浊不分、传输障碍等，如大便秘结、小便失常、小便赤涩灼痛等。

心脏证候分为虚实之证，虚证多是因为病程过长导致正气伤损；或是先天正气不足，脏器虚弱，导致心气虚、心阳虚、心血虚、心阴虚等证。实证多由痰阻、火扰、寒凝、气郁、血瘀等引起心亢盛、痰迷心窍、痰火扰心、小肠实热等证。

（一）心气虚

1.含义　通常是指心脏功能发生衰退所表现出来的证候。

2.成因　多见于老龄动物或体质虚弱的动物，也可因久病体虚、劳役过度、失治误治等引起心脏虚脱，或因其他脏器虚脱传变至心脏。

3.临床症状　心悸、胸痛、胸闷、气短、自汗、舌淡苔白等。

4.证候分析　心悸，因心气亏虚，使得气机运化不足出现瘀血阻滞，致心失所养心脉不畅；胸痛、胸闷，因心在胸中，若心气不足则胸中宗气运转无力，气机不畅瘀滞于胸肺；气虚使得毛窍疏松，致卫气不足不能固摄津液而自汗；心气虚使得血脉鼓动无力，无法上行于口舌致使舌淡苔白。

（二）心阳虚

1.含义　心脏阳气虚弱、温运无力，虚寒内生所表现出来的证候。

2.成因　多由心气虚进一步发展形成。或由寒邪侵袭伤及阳气、津液亏损过多引起此证。

3.临床症状　心悸、胸闷、四肢寒凉、面唇青紫、舌淡而胖等。

4.证候分析　心阳虚引起血脉阳气不足，无法温煦形体，故见四肢寒凉、耳鼻不温；心阳虚使得血脉鼓动无力，无法上行于口舌，同时心阳虚引起血液瘀滞，可见动物面色青紫、舌淡而胖。

（三）心阳暴脱

1.含义　心脏阴阳离决、极度衰弱、心阳骤越、阳气暴脱所表现出来的一种亡阳之证。

2.成因　一般由心阳虚进一步发展形成。或是动物患有危证险证、病情危重可引起此证。

3.临床症状　除有心阳虚的症状外，兼有神志不清、冷汗淋漓、呼吸微弱、脉细欲绝等。

4.证候分析　心阳衰亡，血液推动无力引起动物心神失养涣散，则神志模糊，甚至昏迷；阳气衰弱也可使毛窍疏松，卫气渐衰不能固汗，同时阳衰无法温煦体表，故见冷汗淋漓；阳气外亡无力推动血行，脉道失充，则脉象微细。

（四）心血虚

1.含义　心血不足，心失濡养所表现出来的证候。

2.成因　一般动物久病体虚、劳役过度、损伤心血等可引起此证。

3.临床症状　心悸、眩晕、面唇淡白、脉细无力等。

4.证候分析　心血虚证候均因心血不足，则心失所养，致使心动不安，出现心悸；神明涣散，出现躁动不安；血虚不能濡养脑髓等，而见眩晕、站立不稳；血虚引起血行不能上荣，则见面色淡白，不能充盈脉道导致脉象细微。

（五）心阴虚

1.含义　心阴亏虚、心失濡养，虚热内扰所表现出来的证候。

2.成因　除心血虚的成因外，还可因热证损耗阴津、腹泻日久等引起此证。

3.临床症状　除有心血虚的症状外，兼有潮热、低热不退、盗汗、舌红少苔、两颧发红等。

4.证候分析　心阴不足，无法平衡体内阳气，若出现内热则可出现低热不退；因午后阳气渐强，心阴不足，动物出现午后潮热、烦躁不安；夜间阳气衰弱，卫阳不足以固摄汗液出现盗汗；虚热内生，阴不制阳致使虚热上炎则两颧发红、舌红少苔。

（六）心火亢盛

1.含义　心火炽盛所表现出来的证候。

2.成因　一般因暑热之邪、六淫之邪入里积郁化火，或进食温补之药等可引起此证。

3.临床症状　烦躁不安、面红口渴、溲黄便干、舌尖红绛、口舌生疮等。

4.证候分析　心火内炽，心神被扰则心神不安，烦躁多动；心火上炎至面部引起面红口渴、舌尖红绛；内热过盛，体内津液失调，致使二便水分过少则溲黄便干；火邪过盛变成火毒壅滞脉络，使局部气血不畅，导致口舌生疮、红热肿痛。

（七）心脉痹阻

1.含义　心脏脉络在各种致病因素作用下引起心脉闭塞不通所表现出来的证候。

2.成因　一般因年老体衰、久病体弱引起血脉瘀阻、痰凝等。

3.临床症状　心悸、胸闷、胸痛、畏寒肢冷、舌苔淡白、脉象沉迟等。

4.证候分析　因体质虚弱，正气渐弱，阳气不足，引起心失温养故见心悸；气机不畅、瘀血内阻等病理变化容易导致胸闷胸痛；血液内凝，运行不畅引起面色苍白、舌苔淡白、脉象沉迟等寒凝之象。

（八）痰迷心窍

1.含义　痰浊蒙闭心窍所表现出来的证候。

2.成因　一般因疫疠之气侵袭体内，湿浊内生，气郁化痰等。

3.临床症状　神情呆滞、精神抑制、面色晦暗、喉中痰鸣、口流涎沫等。

4.证候分析　因外感湿浊之邪，邪气瘀滞于中焦引起清阳不升，浊气上泛故见面色晦暗；湿邪迁延不化，蓄积成痰饮，痰随气上至喉部则见喉中痰鸣；痰浊蒙闭心神则意识模糊、精神抑制、神情呆滞。

（九）痰火扰心

1.含义　痰火内盛，扰乱心神所表现出来的证候。

2.成因　一般因疫疠或六淫气侵袭体内或气郁化火，火灼津为痰，上蒙心窍所致。

3.临床症状　发热气粗、面红目赤、痰黄稠、舌苔黄腻、狂躁奔走、咬物伤人等。

4.证候分析　因外感热邪，邪气蒸腾至机体表面故见高热；内火上炎至面部故见面红目赤、呼吸气粗；热邪灼津为痰，故痰液黄稠、喉中痰鸣；痰火扰心，心神混乱，故狂躁奔走、咬物伤人；舌苔黄腻、脉滑数皆为痰火内盛之证。

（十）小肠实热

1.含义　小肠里热炽盛所表现出来的证候。

2.成因　一般因六淫化火或心热下移所致。

3.临床症状　心烦口渴、口舌生疮、小便短赤、尿道痛灼、舌红苔黄等。

4.证候分析　因心与小肠互为表里，小肠有内盛化物、分清泌浊的功能。心热下移至小肠，故小便痛灼、短赤；若内热过盛损伤阴津则可见尿血；心火内炽，热扰心神则心烦意乱；心火上炎则口舌生疮。

（十一）心与小肠病辨证要点

（1）心气虚、心阳虚、心阳暴脱都有心悸、胸闷、胸痛、气短的症状，但心气虚一般会面色淡白，心阳虚会畏寒怕冷，而心阳暴脱则有冷汗淋漓、呼吸微弱等亡阳之证。

（2）心血虚与心阴虚均会出现心悸等虚证，但心阴虚会引起阳气内盛，出现午后燥热、低热不退，夜间盗汗等。

二、肝与胆病辨证

动物的肝脏大部分位于右季肋部，胆附于肝上，肝胆经络相互络属，互为表里。其中肝主疏泄，主藏血，在体为筋，其华在爪，开窍于目，性喜条达而恶抑郁。胆储藏与排泄胆汁，帮助消化，并且“胆主决断”与肝同时控制动物情志。

因肝主疏泄、主藏血，因此病变主要表现为疏泄失常和血不归藏等，而且肝是非常重要的器官，所以多种疾病与肝脏病变均有关系，如眼疾、手足抽搐、睾丸胀痛等。胆病常会导致口苦发黄。

肝胆证候分为虚实之证，虚证多是因为肝血、肝阴不足。实证多见于肝风内动、肝火炽盛、肝胆湿热等。

（一）肝气郁结

1.含义　肝失疏泄、气机郁滞表现出来的证候。

2.成因　一般因情志抑郁或者突然受到精神刺激所致。

3.临床症状　精神抑制、胸闷善太息、咽喉常有异物感、咳嗽、常有瘕块、舌苔薄白、脉弦等。

4.证候分析　因肝气郁结，宗气留于胸中，引起胸闷；肝主疏泄，具有调节情志的功能，气机郁结，无法条达舒畅，故精神抑制、善太息；气郁生痰，循经上行至咽喉，导致咽喉有异物感，常咳嗽；气病及血，气滞血瘀，故在胸腹部常有瘕块。

（二）肝火上炎

1.含义　肝失疏泄，气机郁滞，肝郁化火或者热邪内生表现出来的证候。

2.成因　一般因肝郁化火或热邪内生侵累于肝所致。

3.临床症状　面红目赤、口干衄血、大便秘结、易怒易躁、有咬物伤人的冲动、舌红苔黄、脉弦数等。

4.证候分析　因火热之邪侵累于肝，经肝脉循行于头部、耳部等，肝火积聚于脑部，气血涌盛于经络，引起面红目赤、头晕脑热；肝胆相照，若挟胆气上行至脑部，则引起动物口干舌燥、口舌生疮、舌红苔黄；肝失条达之意，故易怒易躁、有咬物伤人的冲动。

（三）肝血虚

1.含义　肝脏血液亏虚表现出来的证候。

2.成因　一般因脾肾亏虚，引起生血不足或者因肝脏破裂等疾病导致失血所致。

3.临床症状　眩晕耳鸣、面白无华、爪甲不容、夜盲、肌肉颤动、舌淡苔白、脉弦细等。

4.证候分析　因肝血不足，不能上荣至头部、四肢，故面白无华；爪甲失养，故爪甲干枯易裂；目无血氧，出现视力减退，甚至夜盲；肝主筋，肝血虚筋脉失养，易出现抽搐、颤动等；舌淡苔白、脉弦细为血虚常见之证。

（四）肝阴虚

1.含义　肝脏阴液亏虚表现出来的证候。

2.成因　一般因慢性病、温热病、火热之邪等热性疾病过度消耗阴液所致。

3.临床症状　眩晕耳鸣、潮热盗汗、口咽干燥、四肢蠕动、舌红少津、脉弦细等。

4.证候分析　因肝阴不足，不能上滋头目，故头部眩晕耳鸣、眼干；虚火上炎，则面红目赤；虚火经脉络循行至各脏腑，故潮热盗汗；津液亏虚上行至头部，故口咽干燥；筋脉失养，故四肢蠕动；舌红少津、脉弦细为阴虚内热常见之证。

（五）肝炎上亢

1.含义　肝肾阴虚，肝阳偏亢表现出来的证候。

2.成因　一般因伤精失血等病引起肝肾阴虚无法制衡肝肾之阳所致。

3.临床症状　眩晕耳鸣、面红目赤、易怒易躁、头重脚轻、舌红少苔、脉弦有力等。

4.证候分析　因肝肾之阴不足，肝肾之阳无阴所制，气血上冲，故头部眩晕耳鸣、面红目赤；肝失条达顺畅之意，故易怒易躁；阳亢于上，阴虚于下，上盛下虚则头重脚轻；舌红少苔、脉弦有力为肝阳亢盛常见之证。

（六）肝风内动

肝风内动是以动物发生抽搐、肌肉震颤为主的证候，临床上有肝阳化风、热极生风、阴虚动风、血虚生风四种。

1.肝阳化风

（1）含义：肝阳亢动无阴所制表现出来的证候。

（2）成因：一般因肝肾之阴亏虚过甚，肝阳失潜所致。

（3）临床症状：头晕目眩、四肢麻木、口眼歪斜、偏瘫、舌红苔白、脉弦有力等。

（4）证候分析：因肝阳化风，涌动气血于头部，则头晕目眩；风动筋脉，引起四肢麻木、肌肉震颤；阳亢上炎形成痰液，风痰流窜经络，气机不畅，可见口眼歪斜；舌红苔白、脉弦有力为肝阳化风常见之证。

2.热极生风

（1）含义：热邪内盛引动肝风表现出来的证候。

（2）成因：一般因邪热过盛、温热病所致。

（3）临床症状：高热神昏、咬物伤人、角弓反张、牙齿紧闭、四肢抽搐、舌质红绛、脉弦数等。

（4）证候分析：热邪过盛，蒸腾生风，充满三焦引起动物高热不退；热入心肺，心神阻滞，故精神躁动，有咬物伤人之势；热伤肝经，引起四肢抽搐、角弓反张、牙关紧闭；内热过甚扇动营血，则舌质红绛，脉洪数。

3.阴虚动风

（1）含义：阴液亏虚引动肝风表现出来的动风证候。

（2）成因：一般因外感热邪后期阴液发生亏损或久病亏阴所致。

（3）临床症状：潮热盗汗、两颧发红、头晕头痛、四肢蠕动、舌红少苔、脉细数等。

（4）证候分析：证候分析与肝阴虚基本一致。

4.血虚生风

（1）含义：血液亏虚引起筋脉失养而表现出来的动风证候。

（2）成因：一般因慢性出血病或消耗性疾病引起血虚所致。

（3）临床症状：面白无华、爪甲不荣、眩晕耳鸣、视物模糊、四肢震颤、四肢麻木、舌淡苔白、脉细等。

（4）证候分析：证候分析与肝血虚基本一致。

（七）寒滞肝脉

1.含义　寒邪凝滞于肝而表现出来的证候。

2.成因　一般因外感寒邪所致。

3.临床症状　小腹牵引阴部坠胀冷痛，或阴囊收缩引痛，舌苔白滑，脉沉弦或迟等。

4.证候分析　因肝脉经行阴部，可抵少腹，寒邪之气侵袭引起气血凝滞，故见小腹牵引睾丸冷痛；寒邪为阴邪，有收引之性，筋脉拘急，故阴囊收缩引痛；舌苔白滑、脉沉弦或迟为寒滞肝脉常见之证。

（八）肝胆湿热

1.含义　湿热瘀结肝胆表现出来的证候。

2.成因　一般因外感湿邪或湿热内生，郁化为热所致。

3.临床症状　胁肋胀痛、目黄、小便短赤、阴部瘙痒、舌红苔黄、脉弦数等。

4.证候分析　肝气因湿邪侵袭失于疏泻，气滞血瘀，故胁肋胀痛，或见有痞块；胆气上行，湿热蕴内，引起排泄不爽，若湿重于热则大便便溏，热重于湿则大便秘结，膀胱失司则小便短赤；湿热经肝脉行于阴部，致阴部瘙痒。

（九）胆郁痰扰

1.含义　胆失疏泄，痰热内扰表现出来的证候。

2.成因　一般因情志郁结，疏泄失职，生痰化火所致。

3.临床症状　头晕目眩、烦躁不安、胸闷太息、日常作呕、舌苔黄腻、脉弦滑等。

4.证候分析　胆脉经行头目，痰浊内扰，故头晕目眩、耳鸣；胆为清净之腑，痰浊内扰引起胆气不畅，故引起心神不宁、烦躁不安；胆气瘀滞常见胸闷太息；胆热犯胃，胃失和降，则犯恶呕吐。

（十）肝与胆病辨证要点

（1）肝性刚强，故患病之初多见实证、热证。

（2）肝气郁结、肝火上炎、肝阴虚、肝炎上亢均由情志郁结引起，其鉴别要点在于肝气郁结属实证，常引起动物胸闷太息，舌象表现为薄白；肝火上炎属热证，可引起动物吐血衄血、易躁易怒，舌象表现为舌红苔黄；肝阴虚属虚证，可引起动物四肢蠕动、潮热盗汗，舌象表现为舌红少津；肝炎上亢属里虚表实证，可引起动物头重脚轻，舌象表现为舌红少苔。

（3）肝风内动四种证候的鉴别要点在于肝阳化风属上实下虚证，可引起动物昏昏欲睡、突然倒地，舌象表现为舌红苔白；热极生风属热证，可引起动物角弓反张、四肢抽搐，舌象表现为舌质红绛；阴虚动风属虚证，可引起动物口舌干燥、形体消瘦，舌象表现为舌红少苔；血虚生风属虚证，可引起动物四肢麻木、面白无华，舌象表现为舌淡苔白。

（4）因肝胆互为表里，所以肝胆多数同时发病，治疗上也肝胆同治，其中以肝脏为主。

三、脾与胃病辨证

动物的脾和胃均在中部，同属中焦，经脉上脾胃互为表里。其中脾主水谷运化，胃主受纳腐熟。脾升胃降，使水谷精微之气通过脾胃完成输布，同时脾胃也是气血生化之源头，后天之本。脾还有统血，主四肢肌肉的功能。

因脾主水谷运化，因此病变主要表现为腹胀腹痛、泄泻便溏、浮肿、出血等，而胃主受纳腐熟，病变主要表现为腹痛、呕吐、嗳气、呕逆等。

（一）脾气虚

1.含义　脾气不足、运化失健表现出来的证候。

2.成因　一般因饮食失调、劳役过度或消耗性疾病伤及脾胃所致。

3.临床症状　纳少腹胀、大便溏薄、四肢倦怠、面黄肌瘦、舌淡苔白、脉缓弱等。

4.证候分析　脾气虚弱失健运，故纳少腹胀；水湿不化，藏于肠中，引起大便溏薄；脾气虚弱，久病不愈，易引起气血两虚，引起动物面黄肌瘦。

（二）脾阳虚

1.含义　脾阳虚弱、阴寒内盛表现出来的证候。

2.成因　一般由脾气虚发展而来或过食生冷所致。

3.临床症状　纳少腹胀、畏寒肢冷、小便不利、肢体困重、舌淡苔白、脉沉迟无力等。

4.证候分析　脾阳虚弱失健运，故纳少腹胀；阳气不足，寒凝气滞，四肢无阳气温煦，故畏寒肢冷；中阳不振，水湿内停，膀胱失司，则小便不利；水湿溢于外表，引起周身浮肿、肢体困重；舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力均为阳虚湿盛常见之证。

（三）中气下陷

1.含义　脾气亏虚、升举无力表现出来的证候。

2.成因　一般因脾气虚发展而来或劳役过度、久病久痢所致。

3.临床症状　腹部常有坠重感、便意频频、脱肛、四肢倦怠、气少乏力、舌淡苔白、脉弱等。

4.证候分析　因脾气具有升发清阳和升举内脏的作用，气虚无力，故内脏常有坠重感；中气下陷，故便意频频，肛门不托；或大便下痢、肛门脱落；中气不足，全身功能活动减退，故气少乏力、四肢倦怠。

（四）脾不统血

1.含义　脾气亏虚不能统摄血液表现出来的证候。

2.成因　一般因久病伤脾、引起脾气亏虚或劳役过度伤及脾脏所致。

3.临床症状　便血、尿血、衄血、吐血、牙龈出血、面色苍白、舌淡苔白等。

4.证候分析　脾脏有统摄血液的作用，脾气虚弱引起脾不统血，所以动物会出现各种出血的情况。血溢出肠胃，则有胃出血、便血；溢出膀胱，则有尿血；溢出牙龈，则有牙龈出血等；因血液亏虚，故面色苍白、舌淡苔白。

（五）寒湿困脾

1.含义　寒湿内盛，中阳受困表现出来的证候。

2.成因　一般因动物长期处于环境湿度过高、过冷的地方所致。

3.临床症状　食欲减退、头身困重、面色晦黄、食少便溏、周身浮肿、舌淡苔白等。

4.证候分析　寒湿内盛，中阳受困，运化失司，引起肚胀腹满、食欲减退；湿气入肠，故见大便溏稀；寒湿属阴邪、阴液，不会损耗，所以动物出现口淡不渴；寒湿循行经脉，故有头身困重、四肢倦怠；脾被寒湿所困，阳气不宣，胆汁外泄引起面色晦黄。

（六）湿热蕴脾

1.含义　湿热内蕴中焦表现出来的证候。

2.成因　一般因外感湿热之邪所致。(https://www.daowen.com)

3.临床症状　便溏尿黄、头身困重、面色发黄、身热起伏，汗出热不解、舌红苔黄等。

4.证候分析　湿热蕴结脾胃，受纳运化失职，引起腹胀；湿热循行经脉，故有头身困重、四肢倦怠；湿热蕴结肠胃，交阻下迫，故大便溏稀；湿热内蕴，热邪之气熏蒸肝胆，胆汁不能由常规方式排出，外溢至体表，引起身体面色发黄。

（七）胃阴虚

1.含义　胃阴不足表现出来的证候。

2.成因　一般因胃久病不愈或温热病后期损耗阴液或情志郁结，气郁化火损耗阴液所致。

3.临床症状　饥不欲食、大便干结、干呕、舌苔厚腻等。

4.证候分析　胃阴不足，则胃阳亢盛，致使胃气不和，故饥不欲食；胃阴亏虚，阴液不足不能上行至咽喉，引起咽喉干燥；不能下行至肠道，故大便干结。

（八）食滞胃脘

1.含义　食物停留于胃部不能被腐熟吸收表现出来的证候。

2.成因　一般因饮食失调、暴饮暴食、脾胃虚弱失健运所致。

3.临床症状　肚胀腹满、口臭、厌食、大便秘结、舌苔厚腻等。

4.证候分析　胃气以降为主，若食物停留于胃部导致胃气失和，则肚胀腹满；胃气失降上逆，故见呕吐酸物；浊食下移，积聚于肠道，见大便腐臭。

（九）胃寒

1.含义　寒邪凝滞于胃部表现出来的证候。

2.成因　一般因寒邪犯胃、过食生冷所致。

3.临床症状　胃部冷痛、恶心呕吐、口淡不渴、舌苔白滑等。

4.证候分析　寒邪在胃，胃阳不足，故胃部冷痛；胃气湿寒，不能温化水谷精微之气，致水湿内停，故敲击胃部可闻水声；水湿内停，不能上行，可见口淡不渴或恶心呕吐。

（十）胃热

1.含义　胃中火热炽盛表现出来的证候。

2.成因　一般因情志郁结、气郁化火所致。

3.临床症状　胃部热痛、口臭、牙龈红肿、大便秘结、小便短赤、喜饮冷水、舌红苔黄等。

4.证候分析　胃热炽盛，损耗津液，故喜饮冷水；胃火经经脉上行，气血壅滞，故见牙龈红肿、口臭；胃热损耗津液，故见大便秘结、小便短赤。

（十一）脾与胃病辨证要点

（1）动物病后失养或劳役过度，引起脾胃气虚，可见四肢倦怠、大便溏稀；若中期不足，可见脱肛、子宫下垂等证；若久病不愈，脾阳衰弱，可见畏寒肢冷、肠鸣腹痛。

（2）脾与胃互为表里，是水谷消化的主要脏器，因此在临床上，提到脾，往往包含胃，提到胃，往往包含脾。相对而言，脾病多虚证，胃病多实证，故有“实则阳明，虚则太阴”之说。脾与胃的病证又可以相互转化。胃实因用攻下太过，脾阳受损，可以转为脾虚寒；如脾虚渐复而由于暴食，又能转为胃实。虚实之间，必须详察。

四、肺与大肠病辨证

动物的肺脏位于胸中，经脉上与大肠互为表里。肺主气，司呼吸，主宣发肃降，外合皮毛，开窍于鼻。大肠主传导，排泄糟粕。

因肺主宣发肃降，因此病变主要表现为水液代谢等方面的障碍，临床上会出现咳嗽、气喘、胸痛等。大肠的病变主要为传导功能失常，临床上以便秘与下痢为主。

肺的病证有虚实之分，虚证多见气虚和阴虚，实证可见风寒燥热等邪气侵袭。大肠一般为湿热内袭，阳气亏虚等。

（一）肺气虚

1.含义　肺气不足和卫表不固表现出来的证候。

2.成因　一般因长期咳喘或气生化失常所致。

3.临床症状　咳喘无力、气短、面色苍白、神疲乏力、舌淡苔白、脉弱等。

4.证候分析　因肺主气，司呼吸，肺气不足，故有气短、咳喘无力之证；肺气虚则气无法传至全身，则神疲乏力，且动则耗气，故多见喘息；肺气虚不能运输津液至全身，聚而成痰，故痰液清稀；肺气虚不能形成足够的卫气，则自汗怕风。

（二）肺阴虚

1.含义　肺阴不足，虚热内生表现出来的证候。

2.成因　一般因久咳伤阴或长期温热病损耗阴津所致。

3.临床症状　干咳无痰、口干舌燥、潮热盗汗、干咳少痰，甚至痰中带血、舌红少津、脉细弱等。

4.证候分析　肺阴不足，虚热内生，引起津液成痰固守于肺部，故干咳无痰或痰少而黏；阴液不足不能传输全身，故口干舌燥；虚热内炽，故潮热盗汗；虚热上炎，故两颧潮红；内热伤肺，使血溢出，故痰中带血。

（三）风寒犯肺

1.含义　寒邪袭肺，肺失宣降表现出来的证候。

2.成因　一般因外感风寒或环境温度过低所致。

3.临床症状　咳痰稀薄、鼻塞流涕、微恶风寒、身通无汗、舌苔薄白、脉浮紧等。

4.证候分析　肺气被寒邪所束不得宣发，故时常咳嗽；寒邪为阴，故痰液稀薄；肺气失宣则引起鼻塞不通、流涕；寒邪随肺气传输至卫气，肌表因寒邪所束，毛窍郁而无汗。

（四）风热犯肺

1.含义　热邪袭肺，肺卫犯病表现出来的证候。

2.成因　一般因外感风热或环境温度过高所致。

3.临床症状　咳痰黄黏、身热、头肢疼痛、微恶风寒、口干咽痛、舌红苔黄、脉浮数等。

4.证候分析　热邪灼津，故痰色黄黏；肺气失宣，热邪属阳，则引起鼻塞不通、流黄色鼻涕；热邪随肺气传输至卫气，卫气抵御热邪，所以体表发热；卫气受热邪所束，所以微恶风寒；热邪上炎，故口干咽痛。

（五）燥邪犯肺

1.含义　秋令燥邪犯肺耗伤津液，侵犯肺卫表现出来的证候。

2.成因　一般因秋季外感燥邪所致。

3.临床症状　轻微发热恶寒、头身酸痛、干咳无痰或少痰，甚至痰中带血、口鼻干燥、龟裂、舌红苔黄、脉浮等。

4.证候分析　燥邪犯肺伤津，肺无津液所润，故干咳无痰或少痰；伤津化燥，故口鼻干燥、龟裂；肺失宣降，燥邪遍输，故见血热恶寒；燥邪化火，伤及肺脏，故咳痰见血；舌红苔黄、脉浮等均属燥热之象。

（六）痰湿阻肺

1.含义　痰湿阻滞于肺表现出来的证候。

2.成因　一般因外感湿寒之邪或环境湿冷所致。

3.临床症状　咳嗽痰多、质黏色白易咳，胸闷，气喘，咳嗽有痰鸣，舌淡苔白，脉滑等。

4.证候分析　湿寒之邪引起脾气亏虚，水液输布失常，聚而为痰，痰液停滞于肺脏，肺气上逆，故咳嗽频繁、咳嗽多痰、痰液质黏色白；痰湿阻滞气道，肺气失宣，则出现胸痛，甚至咳嗽有痰鸣；肺失宣降，燥邪遍输，故见血热恶寒；燥邪化火，伤及肺脏，故咳痰见血；舌淡苔白、脉滑等均属湿寒内阻之象。

（七）大肠湿热

1.含义　湿热之邪侵袭大肠表现出来的证候。

2.成因　一般因外感湿热之邪或环境过于湿热、饮食管理失常所致。

3.临床症状　腹痛、发热、里急后重、小便短赤、下痢便血、暴下黄褐味臭的稀便、肛门灼热、舌苔黄腻、脉滑数等。

4.证候分析　湿热之邪侵袭肠道，气机受阻，故见腹痛、里急后重；湿热蕴结大肠，血气腐化为脓血，则下痢便血或暴下黄褐味臭的稀便；湿热之邪气下移，故肛门灼热、暴注下泻；热邪内炽，湿痢伤津，故小便短赤；舌苔黄腻、脉滑等均属湿热之象。

（八）大肠液亏

1.含义　津液亏虚，不能润泽大肠表现出来的证候。

2.成因　一般因素体阴亏、久病伤阴、温热病等所致。

3.临床症状　大便秘结干燥难以排出、口干舌燥、口臭、腹胀、嗳气、舌红少苔、脉细涩等。

4.证候分析　大肠津液不足难以濡润，引起传导不利，大便秘结干燥难以排出；津液亏虚日久伤阴津，则口干舌燥；大便久而不泄，浊气逆行，故头晕口臭；舌红少苔、脉细涩均属阴液亏虚之象。

（九）肠虚滑泄

1.含义　大肠阳气虚弱不能固摄表现出来的证候。

2.成因　一般因长期下痢、腹泻而不愈等所致。

3.临床症状　大便失禁、脱肛、腹痛隐隐、喜按喜温、舌淡苔白、脉弱等。

4.证候分析　下痢伤阳，日久则阳气渐衰，大肠失去固摄作用，所以大便下痢无度，甚至失禁；阳气渐衰则阴气渐盛，寒邪内生，则腹痛隐隐、喜按喜温；舌淡苔白、脉弱均属阳气衰弱之象。

五、肾与膀胱病辨证

动物的肾脏位于腰部，左右各一，经脉上与膀胱互为表里。肾藏精，主生殖，骨生髓充脑，主水并有纳气的功能。膀胱具有储尿排尿的作用。

因肾藏精，主生殖、水液，因此病变主要表现为生长发育、生殖功能、水液代谢的障碍，临床上出现腰膝酸软、耳鸣耳聋、发育迟缓、阳痿少精等。膀胱的病变主要为储尿排尿失常，临床上以尿频、尿急、尿失禁等为主。

（一）肾阳虚

1.含义　肾脏阳气衰弱表现出来的证候。

2.成因　一般因素体阳虚、久病伤肾、配种频繁所致。

3.临床症状　腰膝酸软、形寒肢冷、精神萎靡、公畜阳痿不育、母畜宫寒不孕、舌淡苔白、脉沉迟无力等。

4.证候分析　腰为肾之府，肾主骨，肾阳虚衰，不能温养腰部，故腰膝酸软；肾阳虚弱引起机体阳气不足，无法温煦身体，则形寒肢冷；阳虚不能振奋精神，故精神萎靡、面色苍白；肾阳过度虚弱，阳不制阴，母畜易宫寒不孕；肾阳不足易造成膀胱运化无力，水湿内停，故周身浮肿。

（二）肾阴虚

1.含义　肾脏阴气衰弱表现出来的证候。

2.成因　一般因禀赋不足、久病伤肾、配种频繁所致。

3.临床症状　腰膝酸软、眩晕耳鸣、潮热盗汗、公畜精少不育、母畜闭经不孕、形体消瘦、口咽干燥、舌红少津、脉细数等。

4.证候分析　肾阴不足，腰部失养，故腰膝酸软；肾阴虚则阳火内动，扰乱精室，则公畜精少不育；母畜需经血，肾阴亏虚致使阴津缺少，故母畜经少，甚至闭经不孕；肾阴虚弱，虚热内生，故形体消瘦；虚热上炎，故口咽干燥、舌红少津。

（三）肾精不足

1.含义　肾精亏损表现出来的证候。

2.成因　一般因先天禀赋不足、后天失养、配种频繁所致。

3.临床症状　腰膝酸软、耳鸣耳聋、生长迟缓、神情呆滞、公畜精少不育、母畜闭经不孕、舌淡、脉细等。

4.证候分析　肾藏精，主生殖，若肾精虚弱，则公畜精少不育、母畜闭经不孕；肾为先天之本，若先天之精不足，无法濡养骨骼，则发育迟缓、身材矮小；齿为骨之余，肾精虚弱，则牙齿松动，甚至脱落；无精髓以充脑髓，故神情呆滞、耳鸣耳聋；肾在华为发，肾精亏虚，则毛发失荣。

（四）肾气不固

1.含义　肾气亏虚，固摄无力表现出来的证候。

2.成因　一般因年老体弱、年幼肾气未盈、配种频繁所致。

3.临床症状　腰膝酸软、神疲耳鸣、尿淋漓、尿失禁、公畜滑精、母畜滑胎、舌淡苔白、脉弱等。

4.证候分析　肾气亏虚，血液运行能力减退，血不达耳，故神疲耳鸣；肾气不足无以温养腰骨，则腰膝酸软；肾气不足无以固摄膀胱，则出现尿淋漓、尿失禁；肾气不足，则精关不固，精易外泄，故公畜滑精；肾虚而冲任亏损，胎元不固，母畜易出现滑胎；舌淡苔白、脉弱均属肾气衰弱之象。

（五）肾不纳气

1.含义　肾气虚衰，纳气无力表现出来的证候。

2.成因　一般因久病咳喘、年老肾亏、肺虚及肾所致。

3.临床症状　咳喘无力、冷汗淋漓、面色发青、腰膝酸软、舌淡苔白、脉弱等。

4.证候分析　肾虚纳气无力，气不归元，故呼吸无力，若进行运动则喘息过甚；肾气不足无以温养腰骨，则腰膝酸软；肾气虚弱则阳气不足，无以温煦全身，则面色发青，形寒肢冷。

（六）膀胱湿热

1.含义　湿热蕴结膀胱表现出来的证候。

2.成因　一般因外感湿热之邪、饮食不节所致。

3.临床症状　尿频尿急、尿血、身热、腰部酸痛、舌红苔黄、脉滑数等。

4.证候分析　湿热蕴结膀胱，热及尿道，故尿频尿急；湿热内蕴，则膀胱失司，故尿液发黄，湿热伤阴则有尿血；湿热外散于体表，故身热；波及肾脏，则见腰部酸痛；舌红苔黄、脉滑数均属湿热内蕴之象。

（七）肾与膀胱病辨证要点

（1）肾藏元阴元阳，为人体生长发育之根，脏腑功能活动之本，一有耗伤，则诸脏皆病，故肾多见虚证，膀胱多见湿热证。

（2）肾病均属虚证，都可见腰膝酸软，神倦无力等。其中肾阳虚有公畜阳痿不育、母畜宫寒不孕，二便五更泄泻等特点；肾阴虚会出现公畜精少不育、母畜闭经不孕、小便溲黄，大便干燥等；肾精不足则有身材矮小、生长迟缓、牙齿松动、耳鸣耳聋等；肾气不固表现为尿淋漓、尿失禁、公畜滑精、母畜滑胎等；肾不纳气表现为咳喘无力、冷汗淋漓、面色发青等。

六、脏腑兼病辨证

动物的每一个脏腑虽均有其独立的功能，但在一个有机整体下通过经络的联系能相互制约、相互依存、相互联系。所以在发病时往往不是单一的，一脏发病常常波及其他脏腑。凡两个或两个以上脏器相继或同时发病者，即为脏腑兼病。

一般来说，脏腑兼病在病理上都是存在一定规律的，其规律与脏腑理论的规律基本相同，如具有表里、生克、乘侮关系的脏腑往往存在兼病，反之则少见。因此在辨证时应仔细辨析发病脏腑之间是否存有内在的规律，这样才能在治疗时分清主次，灵活运用。

因脏腑兼病的证候极为复杂，临床上主要以脏与脏、脏与腑的兼病更为常见。临床上常见的脏腑兼病如下。

（一）心肾不交

1.含义　心肾水火共济失调所表现出来的证候。

2.成因　一般因久病伤肾、劳神过度所致。

3.临床症状　潮热盗汗、腰膝酸软、头晕耳鸣、口咽干燥、心悸、口舌生疮、舌红苔黄、脉细数等。

4.证候分析　心主火，肾主水，心火温煦全身，肾水濡润全身，心肾相交即水火相济达到动态平衡，若肾水不足，心火失济则心阳偏盛，引起肾阴亏虚，故出现心悸、潮热盗汗；肾阴亏虚，骨髓不充，脑髓失养，则头晕耳鸣、腰膝酸软；心火上炎，故口咽干燥、口舌生疮；舌红苔黄、脉细数为水亏火亢之象。

（二）心肾阳虚

1.含义　心肾两脏阳气虚衰，阴寒内盛所表现出来的证候。

2.成因　一般因久病伤肾、劳神过度所致。

3.临床症状　形寒肢冷、周身浮肿、面青唇紫、小便不利、心悸、舌紫苔白滑、脉沉弱等。

4.证候分析　肾阳为一身阳气之本，心阳则有推动血液运行、温煦全身的作用，若心神两脏阳气衰弱，则阴寒内盛，全身温度骤降、水湿内停、血行瘀滞；阳气渐衰，则心阳不足，全身失温，故心悸、形寒肢冷；三焦决渎不利，膀胱气化失司，故小便不利；水湿内停，外溢体表，则周身浮肿；血行瘀滞，故面青唇紫；舌紫苔白滑、脉沉弱为阳衰之象。

（三）心肺气虚

1.含义　心肺两脏气虚所表现出来的证候。

2.成因　一般因长期咳喘，过度损耗心肺之气或年老体弱所致。

3.临床症状　心悸、气短胸闷、咳喘、面色苍白、头晕神疲、舌淡苔白、脉沉弱或结代等。

4.证候分析　肺主呼吸，心主血脉，两脏均依靠宗气推动完成其功能。若肺气虚，宗气生成不足，则无法推动血行，引起心气虚；若心气虚，宗气在血行中渐渐耗散，引起肺气虚；心气不足，则无法养心，故心悸；肺气虚，无法肃降气机引起上逆，产生咳喘；肺气虚同时导致肺部呼吸不畅，故气短胸闷；气虚引起全身功能减退，尤其在血行推动方面，故面色苍白、头晕神疲；舌淡苔白、脉沉弱或结代为气虚之象。

（四）心脾两虚

1.含义　心血不足，脾气虚弱所表现出来的证候。

2.成因　一般因久病失养或慢性出血性疾病所致。

3.临床症状　心悸、睡眠浅易被惊醒、面色苍白无华或萎黄、大便溏泻、舌淡脉弱等。

4.证候分析　脾为气血生化之源，同时具有统血功能。脾气虚弱则生血不足，同时不能统血，导致血液外溢，引起心血不足；心主血，血足则气盛，心虚则气虚，同时引起脾气虚；心血不足失养，故心悸；肌体失血养，则面色苍白无华或萎黄；脾气虚弱，运化失健，故食欲不振，肚胀腹满，大便溏泻；舌淡脉弱为气血两虚之象。

（五）心肝血虚

1.含义　心肝两脏血液亏虚所表现出来的证候。

2.成因　一般因心血内耗或慢性出血性疾病所致。

3.临床症状　心悸、头晕目眩、面白无华、爪甲不荣、两目干涩、视物模糊、舌淡苔白、脉细等。

4.证候分析　心主血，肝藏血。心血不足则肝无血藏，若肝血不足同时也会引起心血不足，引起心肝两脏同时血虚；心血不足失养，故心悸；血不上荣，则头晕目眩、面白无华；肝血不盈，目无所养，则两目干涩、视物模糊；筋脉失养，故爪甲不荣；舌淡苔白、脉细为血虚之象。

（六）肝火犯肺

1.含义　肝火上逆犯肺所表现出来的证候。

2.成因　一般因气郁化火或火邪入里所致。

3.临床症状　面红目赤、咳嗽频频、痰黄黏稠、胸胁灼痛、易怒易躁、视物模糊、舌红苔黄、脉弦数等。

4.证候分析　肝主升发，肺主肃降。肝火过盛，气火上炎，循经犯肺引起肝火犯肺证；肝火内郁，热壅气滞，故胸胁灼痛；肝火内盛，故易怒易躁；肝火上炎，则面红目赤；津被火灼，炼液为痰，故痰黄黏稠；舌红苔黄、脉弦数为实火内炽之象。

（七）肝脾不调

1.含义　肝失疏泄，脾失健运所表现出来的证候。

2.成因　一般因情志抑郁，郁怒伤肝，横逆犯脾所致。

3.临床症状　纳呆腹胀、便溏不爽、腹痛欲泻、泻后痛减、胸胁胀痛、易怒易躁、喜太息、舌苔白腻、脉弦等。

4.证候分析　肝主疏泄，有益于脾脏运化功能。脾主运化，气机运畅，益于肝气的疏泄，故发生病变时，两脏可相互影响；肝失疏泄，热壅气滞，故胸胁灼痛；太息能使气郁通顺，故动物喜太息，若无法太息，则情志抑郁；肝失条达，故易怒易躁；脾失健运，故纳呆腹胀；气滞湿阻，故便溏不爽；腹中气滞则有疼痛感，若得以泻之，疼痛得以缓解；舌苔白腻、脉弦为湿邪内盛之象。

（八）肝胃不和

1.含义　肝失疏泄，胃失和降所表现出来的证候。

2.成因　一般因情志抑郁，肝气郁滞，横逆犯胃所致。

3.临床症状　胃部疼痛、嗳气呃逆、胁肋胀痛、易怒易躁、喜太息、舌红苔黄或舌苔白滑、脉弦数或脉沉弦等。

4.证候分析　肝主升发，胃主和降。若肝胃失调，则有两种情况产生，一是肝郁化火，横逆犯胃，故出现胃部疼痛、嗳气呃逆；肝失条达，故易怒易躁；舌红苔黄、脉沉弦为气郁化火之象。二是寒邪侵袭肝胃，阴寒之邪循经行至头部，引起头部疼痛；寒邪侵袭，阳气受损，无以温煦体表，故形寒肢冷；舌苔白滑、脉弦数为寒邪内盛之象。

（九）肝肾阴虚

1.含义　肝肾两脏阴液亏损所表现出来的证候。

2.成因　一般因久病伤阴或温热病后期所致。

3.临床症状　潮热盗汗、两颧潮红、口咽干燥、胸肋灼痛、头晕目眩、腰膝酸软、耳聋耳鸣、舌红少苔、脉细数等。

4.证候分析　肝肾阴液相互滋生，故有“肝肾同源”之说，所以肝肾两脏同盛同衰。肾阴亏虚，阴液不足，引起肝阳上亢，故头晕目眩、耳聋耳鸣；阴液不足，则口咽干燥；筋脉失养，故腰膝酸软；肝失阴养，故胸胁灼痛；阴虚内热，故潮热盗汗；内热上炎，引起两颧潮红；舌红少苔、脉细数为阴虚内热之象。

（十）脾肾阳虚

1.含义　脾肾两脏阳气亏虚所表现出来的证候。

2.成因　一般因久泻久痢或肾阳亏虚不能温养脾脏所致。

3.临床症状　形寒肢冷、面色苍白、腹部冷痛、周身浮肿、小便不利、舌淡胖苔白滑、脉沉迟无力等。

4.证候分析　肾为先天之本，脾为后天之本，生理上脾肾相互滋生。肾阳不足，不能温养脾脏，脾阳虚不能运化水谷，气血生化不足，故面色苍白；阳气虚则内寒生，无以温煦肢体，则形寒肢冷；内寒则经脉凝滞，故腰膝、腹部冷痛；水湿内停，故周身浮肿、小便不利；舌淡胖苔白滑、脉沉迟无力均为阳虚水寒内蓄之象。

（十一）脾肺气虚

1.含义　脾肺两脏气虚所表现出来的证候。

2.成因　一般因久病咳喘、肺虚及脾或劳役过度所致。

3.临床症状　久咳不止、气短胸闷、神疲乏力、面白无华、食欲不振、痰液清稀、舌淡苔白、脉沉迟无力等。

4.证候分析　脾主生气，肺主气之宣发。久咳肺虚，气失宣发，气不布津，水聚湿生，脾气受困，故脾失健运。久咳引起肺部受损，故气短胸闷、呼吸急促；气虚生痰，故痰液增多，引起痰液清稀；脾失健运，故食欲不振；气虚则无力推动血行，故面白无华；舌淡苔白、脉沉迟无力均为气虚之象。

（十二）肺肾阴虚

1.含义　肺肾两脏阴液亏虚所表现出来的证候。

2.成因　一般因久病咳喘、伤至肾阴或配种频繁致肾阴受损所致。

3.临床症状　潮热盗汗、两颧发红、干咳少痰、腰膝酸软、声音嘶哑、形体消瘦、舌红少苔、脉细数等。

4.证候分析　肺肾两脏阴液相互滋养。肾阴亏虚则肺燥，故干咳少痰；阴虚则内热，热灼肺经，经损血溢，故痰中带血；喉为肺系，肾脉循喉，肺肾阴亏，喉失滋养兼虚火熏灼会厌，则声音嘶哑；肌肉失养，故形体消瘦；内热上炎，故两颧发红；舌红少苔、脉细数均为阴虚内热之象。

巩固训练