任务一　八纲辨证

任务一　八纲辨证

学习目标

▲知识目标

1.熟知八纲辨证的概念。

2.掌握八纲辨证的内容。

3.掌握八纲辨证的辨证要点。

▲技能目标

1.运用八纲辨证的相互关系理解动物疾病的病理变化。

2.运用八纲辨证的知识诊治动物的疾病。

▲课程思政目标

1.培养良好医德，传播中兽医文化。

2.通过学习树立辨证唯物主义的观点。

▲知识点

1.八纲辨证的基本概念。

2.八纲证候间的关系。

辨证是中兽医分析和认识疾病的基础理论和基本方法。辨，即辨认；证，即证候，是对疾病发展过程中某一阶段病因、病位、病机、病性、邪正双方力量对比等方面情况的概括。辨证，是以脏腑、气血津液、经络、病因等理论为基础，以四诊所获取的资料为依据，认识疾病、诊断疾病的过程。

中兽医的辨证方法很多，如八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨证、六经辨证和卫气营血辨证等。这些辨证方法，虽各有特点和侧重，但又互相联系，互相补充。八纲辨证是所有辨证方法的总纲，是对疾病所表现出共性的概括；脏腑辨证是各种辨证方法的基础，是以脏腑理论为基础的，多用于辨内伤杂病；气血津液辨证是与脏腑辨证密切相关的一种辨证方法；六经辨证、卫气营血辨证，主要是针对外感热病的辨证方法。

一、八纲辨证的基本概念

八纲，即表、里、寒、热、虚、实、阴、阳。八纲辨证，就是将四诊所搜集到的各种病情资料进行分析综合，对疾病的部位、性质、正邪盛衰等加以概括，归纳为八个具有普遍性的证候类型。

在临床实践中，所有疾病都可用八纲来进行辨别。其中表、里是用来辨别病位浅深的基本纲领；寒、热是用来辨别疾病性质的基本纲领；虚、实是用来判断邪正盛衰的基本纲领；阴、阳是用来划分疾病类别的基本纲领，其中阴阳作为八纲中的总纲能概括其余六纲。通过八纲辨证，可找出疾病的关键所在，掌握其要领，确定其类型，推断其趋势，为临床治疗指出方向。

（一）表里之证

表、里两纲是用来辨别病位浅深的纲领，这两纲对于疾病来说是一种相对的概念，如动物体中皮肤与筋骨的关系是皮肤属表，筋骨属里；脏腑之间的关系是腑属表，脏属里；经络与脏腑的关系是经络属表，脏腑属里等等。在疾病诊断时，一般把外邪侵犯肌表，病位浅者为表证；侵犯脏腑，病位深者为里证。不过表里之证的辨别主要以临床症状作为依据，不能简单地理解为固定的一种解剖深浅，所以在临床应用中需要结合其他病情资料综合判断。

1.表证

（1）含义：六淫、疫病等邪气，经皮毛、口鼻侵入机体的初期阶段，正气抗邪于肌表，以新起恶寒发热为主要表现的证。

（2）临床症状：新起恶寒，或恶寒发热，头身疼痛，打喷嚏，鼻塞，流涕，咽喉痒痛，微有咳嗽、气喘，舌淡红，苔薄，脉浮。

（3）证候分析。

恶寒发热：外邪袭表，正邪相争，阻遏卫气的正常宣发、温煦功能；外邪束表。

头身疼痛：经气郁滞不畅，不通则痛。

打喷嚏、鼻塞、流涕、咽喉痒痛：肺主皮毛，鼻为肺窍，皮毛受邪，内应于肺，鼻咽不利。

咳嗽、气喘：肺气失宣。

舌淡红、苔薄：病邪在表，尚未入里，舌象没有明显变化。

脉浮：正邪相争于表，脉气鼓动于外。

共同特征：因外邪有六淫、疫病的不同，所以表证的临床表现可有差别，但一般以新起恶寒，或恶寒发热并见，脉浮，脏腑症状不明显为共同特征。

（4）治疗方法：表证的治疗方法一般以汗法为主，具体可见后续章节。

2.里证

（1）含义：病变部位在内，脏腑、气血、骨髓等受病，以脏腑功能失调的症状为主要表现的证。

（2）临床症状：凡非表证（及半表半里证）的特定证，一般都属里证的范畴，即所谓“非表即里”。其表现特征是无新起恶寒，或恶寒发热并见，以脏腑症状为主要表现。

（3）证候分析：形成里证的原因有三个方面。

①外邪袭表，表证不解，病邪传里，形成里证；

②外邪直接入里，侵犯脏腑等部位，即所谓“直中”为病；

③情志内伤、饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑气血，或脏腑气血功能紊乱而出现各种证。

基本特征：病情较重，病位较深，病程较长。

（4）治疗方法：里证的治疗方法不能一概而论，需要根据形成原因的不同施以不同的治疗方式，一般包括温、清、补、消、泻法，具体可见后续章节。

3.半表半里证

（1）含义：病变既非完全在表，又未完全入里，病位处于表里进退变化之中，以寒热往来等为主要表现的证。

（2）临床症状：寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦，咽干，目眩，脉弦。

（3）证候分析：半表半里证在六经辨证中通常称为少阳病证，是外感病邪在由表入里的过程中，邪正分争，少阳枢机不利所表现的证。证候分析详见“六经辨证”中的“少阳病证”。

（4）治疗方法：半表半里证的治疗方法需依据症状的轻重分清主次矛盾，若里证表现更重则应着重于里证的治疗，若表证表现更重则应着重于表证的治疗，若表里两证均有则应表里同治。

（二）寒热之证

寒、热两纲是用来辨别疾病性质的纲领，寒证与热证实际是机体阴阳偏盛、偏衰的具体表现。寒象、热象与寒证、热证既有区别，又有联系。如恶寒、发热等可被称为寒象或热象，是疾病的表现征象，而寒证或热证是对疾病本质所进行的判断。一般情况下，疾病的本质和表现的征象多是相符的，热证见热象，寒证见寒象。但反过来，出现某些寒象或热象时，疾病的本质不一定就是寒证或热证。因此，寒热辨证，不能孤立地根据个别症状进行判断，而是应在综合分析四诊资料的基础上进行辨识。只要能辨识清楚寒证与热证，就能将其作为“寒者热之，热者寒之”的治则依据，同时也能了解其对疾病性质和指导治疗的重要意义。

1.寒证

（1）含义：感受寒邪，或阳虚阴盛，导致机体功能活动受抑制而表现出具有“冷、凉”症状特点的证。由于阴盛或阳虚都可表现为寒证，故寒证又有实寒证与虚寒证之分。

（2）临床症状：因寒证有实寒证和虚寒证之分，同时根据寒气是否侵入动物机体内部又可分为表寒证和里寒证。每一种寒证的临床症状均有一些差异，具体如下。

实寒证：因感受寒邪，或过服生冷寒凉所致，起病急骤，见于体质壮实者。

虚寒证：因内伤久病，阳气虚弱而阴寒偏胜者。

表寒证：寒邪袭于表，以新起恶寒为主。

里寒证：寒邪位于脏腑，或因阳虚阴盛所致，以内脏证候为主。

除了以上差异外，寒证也有一些共同的临床特征，如恶寒（或畏寒）喜暖、肢冷路卧、冷痛喜温；由于寒邪遏制，阳气被郁，或阳气虚弱，阴寒内盛，形体失却温煦。口淡不渴，痰、涎、涕、尿等分泌物、排泄物澄澈清冷，苔白而润；寒不消水，津液未伤。

（3）证候分析：寒证多因为外感寒邪，或过食生冷，或因久病，阳气虚弱而阴寒内盛。辨证时应该注意本证候症状有冷、白、稀、润、静的特点。寒证证候分析图见图4-1。

（4）治疗方法：寒证主要是根据“寒者热之”的治则进行治疗，一般使用温法，具体可见后续章节。

2.热证

（1）含义：感受热邪，或脏腑阳气亢盛，或阴虚阳亢，导致机体功能活动亢进所表现的具有“温、热”症状特点的证。由于阳盛或阴虚都可表现为热证，故热证有实热证、虚热证。

（2）临床症状：常见症状为发热，恶热喜冷，口渴欲饮，面赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红少津，苔黄燥，脉数等。

（3）证候分析：热证多因为外感热邪，或过服温燥食物、药物等，或因体内阳气过盛引起内热，这种多病势急促，形体壮实，多为实热证；也有因机体内伤久病、津液耗损过度导致阳气偏亢。辨证时应该注意本证候症状有热、燥、黄、稠、动的特点。热证证候分析图见图4-2。

除了以上的临床症状，还需要熟悉热证的分类及含义。

①实热证：因外感火热侵袭，致阳气六盛，动物机体表现为病势重，体格壮实，符合热证、实证的特点。

②虚热证：因阴液亏少，致阳气偏旺，动物机体多为体弱久病，符合热证、虚证的特点。

③表热证：因热邪侵袭肌表，致发热重，恶寒轻，符合表证、热证的特点。

④里热证：因阳热侵袭于脏腑，或阴液亏虚而火热偏旺者。

3.寒热之证的辨别

（1）辨别要点：寒证与热证的区别主要在于寒热喜恶、口渴与否、面色、四肢、二便、舌色、脉象等方面，具体见表4-1。

（2）真假辨别：一般来说，寒证多表现为寒象，热证多表现为热象。但在某些疾病的危重阶段，会出现一些与其寒、热病理本质相反的“假象”，从而影响对寒、热证的准确判断。所以在临床实践中应加以辨别。

①真热假寒证：也叫作“热极似寒”，是指疾病的本质为热证，却出现“寒象”的表现。如里热炽盛的动物，除了会出现应有的胸腹灼热、口臭息粗、口渴、小便短赤等实热症状以外，有时还会伴有四肢厥冷、脉象沉迟等症状。从上面例子可以看出，出现“寒象”似乎与诊断疾病的本质相反，但实际进行分析后会发现此病例是由于血热内盛，阳气郁内致无法到达全身引起四肢等离中心较远的组织厥冷更甚，即所谓的“热深厥亦深”。所以“寒象”是热证发展到复杂阶段的表现，也是阳热内盛的反映，只不过比常规热证的病机更为复杂而已。(https://www.daowen.com)

②真寒假热证：也叫作“寒极似热”，是指疾病的本质为寒证，却出现“热象”的表现。如阳气衰竭、阴寒内盛的动物，除了会出现应有的四肢厥冷、小便清长、大便溏稀等虚寒症状以外，有时还伴有面色红绛、口渴，甚至烦躁、脉象洪数等症状。从上面例子可以看出，出现“热象”似乎与诊断疾病的本质相反，但实际进行分析后会发现此病例是由于阳气衰弱，阴寒内盛逼迫虚阳浮游于上、隔越于外所致，并非体内热邪引起。并且这种“热象”与热证有一些区别，如虽出现自觉发热，但触之胸腹无灼热，且怕冷喜热；虽面色红绛，但为两颧浮红，时隐时现；虽口渴，但喜热饮，且饮水不多。所以“热象”是寒证发展到复杂阶段的表现，也是阴寒内盛的反映，相比常规寒证的病机更为复杂。

（三）虚实之证

虚、实两纲是用来辨别邪正盛衰的纲领，主要反映动物在病变过程中机体内部正气的强弱和淫邪的盛衰。《素问·通评虚实论》中提到“邪气盛则实，精气夺则虚”。另《景岳全书·传忠录》也有提到“虚实者，有余不足也”。其中提出，实证指的是邪气盛，宜攻；虚证指的是正气不足，宜补，所以分析疾病过程中邪正的虚实关系，是辨证的基本要求，通过虚实辨证，可以了解病体的邪正盛衰，为治疗提供依据。虚实辨证准确，攻补方能适宜，才能免犯虚实误判的问题。

1.虚证

（1）含义：指以动物体阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚，“不足、松弛、衰退”为主要症状特征的证。其致病机理主要是正气亏虚、邪气不著。

（2）临床症状：动物机体阴阳、气血、津液等受损程度不同及影响至脏腑器官存在差异，表现出来的临床症状也并不一致，所以很难用几个症状去概括所有的虚证。临床上一般以久病、病缓者为虚证；体质虚弱者为虚证。出现虚证的动物以正气不足，邪不明显，继而出现各种不足、衰弱等症状为特点。

（3）证候分析：虚证主要是因为先天不足，后天失养；或者饮食结构失衡致使营血生化不足；或思虑过度、悲哀猝恐、过度劳累，耗伤气血营阴；或者交配过度，损耗肾精元气；或久病不愈，损伤正气；或汗、吐、失血过多、失精等，耗损阴液气血，均可形成虚证。

（4）治疗方法：对于虚证而言，均以“虚则补之”作为主要治则，所以宜采用补法。其中需要注意的是，有很多原因可导致动物机体出现虚证，如阳虚、阴虚、气虚、血虚、津液亏虚、精髓亏虚以及营气虚、卫气虚等，所以根据不同虚证可采用补气、补血、滋阴、补阳等不同治疗方法。

2.实证

（1）含义：指动物体感受外邪，或疾病过程中阴阳气血失调，体内病理产物蓄积，以“有余、亢盛、停聚”为主要症状特征的证。其致病机理主要是因邪气过盛、正气不虚。

（2）临床症状：动物机体外感病邪的性质与病理产物不同，以及病邪侵袭方式存在差异，表现出来的临床症状同虚证一样千差万别，所以很难用几个症状去概括所有的实证。临床上一般以邪气充实，正气不虚，正邪相争强烈，继而出现各种有余、停积、闭塞、蓄积、强烈等症状为特点。

（3）证候分析：实证病因主要有两个方面：①因风、寒、暑、湿、燥、火、疫病以及虫毒等邪气侵犯动物机体，正气奋起抵御邪气所致，此时病势急促、亢奋；②因内脏功能失调，气化失职，气机瘀滞，在机体内部形成痰、饮、水、湿、脓、瘀血、宿食等有形病理产物，壅聚停积于体内所致。

（4）治疗方法：对于实证来说，以“实则泻之”作为主要治则，所以宜采用泻法。其中需要注意的是，有很多原因可导致动物机体出现实证，如血瘀、痰饮积聚、大便秘结等，所以根据不同实证可采用活血祛瘀、软坚散结、理气消导等不同治疗方法。

3.虚实之证的辨别

（1）辨别要点：虚证与实证的区别点比较多，具体可见表4-2。

（2）真假辨别：一般来说，虚证具有“不足、松弛、衰退”的特征，实证具有“有余、亢盛、停聚”的特征。但当病畜的正气耗损过度，或病邪极其充实时，会出现一些与其虚、实病理本质相反的“假象”，从而影响对虚、实证的准确判断。

①真实假虚证：疾病的本质为实证，却出现某些“虚羸”的现象，即所谓“大实有羸状”。有此表现的动物会表现出身体倦怠、精神沉郁、脉象沉细等症状。虽说会出现以上症状，但与虚证有一定区别。如虽身体倦怠，但动之有力；虽脉象沉细但按之有力。同时也会表现出按之疼痛、舌质苍老苔厚等实证典型表现，可作为鉴别要点。

②真虚假实证：疾病的本质为虚证，却出现某些“盛实”的现象，即所谓“至虚有盛候”。有此表现的动物会出现腹胀腹痛、二便闭塞、脉弦等“盛实”之证。究其原因为脏腑虚弱致使运化无力，气血不足，引起气机不畅。其中鉴别要点为腹胀有时可缓解，不会像实证一样常满不减；腹痛按压后会有所减轻，与实证按之敏感不同；脉虽弦，但重按之后仍表现为无力，实为虚证。同时病畜也会有神疲乏力、舌嫩苔少等虚证的典型症状。

若出现以上症状，在临床中一定要分清主次矛盾，紧紧围绕虚实证的特点及鉴别要点综合分析，防止误诊。

（四）阴阳之证

阴、阳两纲是用来辨别疾病属性的纲领，由于阴、阳分别代表事物相互对立的两个方面，故疾病的性质、临床的证候，一般都可归于阴或阳的范畴，因而阴阳辨证是基本辨证大法。《素问·阴阳应象大论》说：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”《景岳全书·传忠录》亦说，“凡诊病施治，必须先审阴阳，乃为医道之大纲。阴阳无谬，治焉有差？医道虽繁，而可以一言蔽之者，曰阴阳而已。”足见古人对阴阳辨证的重视。

1.阴证

（1）含义：符合“阴”属性的证候都可称之为阴证，以“抑制、沉静、衰退”为主要症状特征。

（2）临床症状：面色晦暗，精神沉郁，身重迟缓，四肢厥冷，小便清长，大便溏稀，脉象沉迟等表现出静止的、向下的、寒冷的等具有阴属性特点的均属阴证症状。

（3）证候分析：虚寒之证均属于阴性证候。

2.阳证

（1）含义：符合“阳”属性的证候都可称之为阳证，以“亢奋、躁动”为主要症状特征。

（2）临床症状：面色红绛，精神亢奋，烦躁不安，声高气粗，皮肤灼热，口干渴饮、舌红苔黑、脉象洪数等表现出运动的、向上的、温暖的等具有阳属性特点的均属阳证症状。

（3）证候分析：热实之证均属于阳性证候。

3.阴阳之证的辨别　中兽医中阴阳不仅是抽象的哲学概念，而且还有具体的医学内容，如阳气、阴气、心阳、肾阴等，所以阴阳辨证也包含了具体辨证内容，其主要有阳虚证、阴虚证、阴盛证、阳盛证，以及亡阳证、亡阴证等。

（1）阴盛证：实寒证，是寒邪或阴邪侵袭动物机体引起的一种病证，临床上以畏寒喜暖，四肢欠温，面色苍白，腹痛拒按，肠鸣腹泻，或痰鸣喘嗽，口淡多涎，小便清长，舌苔白厚腻，脉迟或紧而有力等为特点。

（2）阳盛证：实热证，是阳邪侵袭动物机体，由表入里引起的病证。临床上以壮热喜冷，口渴饮冷，面红目赤，烦躁或神昏谵语，或腹胀满痛拒按，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄而干，脉洪滑数实等为特点。

（3）亡阳证：体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱的危重证候，为“阳虚则寒”的虚寒性病变。临床上以冷汗频出，神情呆滞，四肢厥冷，呼吸微弱，面无血色，舌淡而润，脉微欲绝等为特点。

（4）亡阴证：体液大量耗损，阴液严重不足导致阴津衰竭的危重证候，为“阴虚则热”的虚热性病变。临床上以汗热黏滞，皮肤灼热，口渴喜饮，小便短赤，面色赤红，唇舌干燥，脉细数疾等为特点。

亡阳证和亡阴证是比较危重的证候，若辨证稍有差池，可引起动物死亡，所以必须要掌握好辨证要点。另外由于阴阳是对立互根的，亡阴证可迅速引起亡阳证，亡阳证之后也会引起亡阴证，两者只有先后、主次不同而已，并无明显界限。在临床治疗中应分清亡阳证、亡阴证之主次，及时挽救动物生命。

二、八纲证候间的关系

虽然八纲中每一对都能概括动物机体中某一方面的病理本质，但是动物是一个有机整体，必然存在着相互联系的关系。寒热性质、正邪相争离不开侵袭表里部位而存在，表里之证也离不开寒热虚实等性质，所以用八纲辨证法分析动物疾病时必须要综合运用并随着病情发展改变辨证的方式。在辨证时需要把握八纲证候之间的关系，从而正确、全面地认识疾病状态。八纲证候间的相互关系，可归纳为以下几个方面。

（一）证候相兼

证候相兼指疾病的某一阶段中，某病位无论是在表或在里，病情性质上没有寒热、虚实等相反的证候存在。临床上常见的主要包括表实寒证、表实热证、里实寒证、里实热证、里虚寒证、里虚热证等。其临床表现一般是有关纲领证候的相加。如恶寒重发热轻，头身疼痛，无汗，脉浮紧等，为表实寒证；五心烦热，盗汗，口咽干燥，颧红，舌红少津，脉细数等，为里虚热证。

（二）证候错杂

证候错杂指疾病的某一阶段中，某病位不仅表现出表里同时患病，而且病情性质上的寒、热、虚、实出现相反的情况。临床上常见的主要包括表里同病、寒热错杂、虚实夹杂三种情况，具体如下。

1.表里同病　在动物患病过程中的某一阶段同时出现表证与里证，称为表里同病。出现此种情况主要有两种原因：第一种是由外感病引起，外感病由表证发展至里证，或者是外感病证尚未痊愈，又复伤于饮食劳倦等；第二种是由内伤病未愈又外感病邪引起。

表里同病时，在疾病性质上往往会出现各种情况。它们之间的排列组合会非常复杂，可能会出现下列八种情况。

（1）表里俱寒证：里有寒而表寒外束，或外感寒邪，内伤饮食生冷等，均可引起此证。症状有头痛、身痛、恶寒、肢冷、腹痛、吐泻、脉迟等。

（2）表里俱热证：夙有内热，又感风热之邪，可见此证。症状有发热、喘而汗出、咽干引饮、烦躁谵语、便秘尿涩、舌质红、舌苔黄燥或起芒刺、脉数等。

（3）表里俱实证：外感寒邪未解，内有痰瘀食积，可见此证。症状有恶寒发热、无汗、身痛头痛、腹部胀满、二便不通、脉实等。

（4）表里俱虚证：气血两虚、阴阳双亏时可见此证。症状有自汗、恶风、眩晕、心悸、食少、便溏、脉虚等。

（5）表热里寒证：动物机体阳气不足，或伤于饮食生冷，同时感受温热之邪；或少阴病，始得而发热、脉沉者，可见此证。症状有发热汗出、饮食难化、便溏溲清、舌体胖、苔稍黄等。如表热证未解，过用寒凉药以致损伤脾胃阳气亦属此类。

（6）表寒里热证：动物表寒证未解而内热又发，或因体内本有内热同时又外感寒邪所致。临床症状为头疼脑热、身体敏感、口渴欲饮、恶寒发热等。

（7）表实里虚证：动物久病体虚，同时外感病邪所致。临床症状为头疼脑热、身体敏感、时而腹痛、恶寒发热、食少、呕吐等。

（8）表虚里实证：动物内有痰瘀食积，但卫气不固所致。临床症状有多汗怕风、腹胀拒按、神情呆滞、大便秘结、苔厚等。

2.寒热错杂　寒热错杂可分为表里与上下两部分。

（1）表里的寒热错杂具体表现为表寒里热证或表热里寒证，此种情况已在表里同病中进行了描述，不再赘述。

（2）上下的寒热错杂具体表现在上热下寒证和上寒下热证，此种情况是由于体内阴阳之气不协调，致使阴盛于上，阳盛于下；或阳盛于上，阴盛于下所致。

上热下寒证：动物发生疾病的情况下，同时出现上部热证，下部寒证。临床上表现为动物上部出现胸中烦闷、频频呕吐等，下部出现腹痛喜暖、大便溏稀、小便清长等。

上寒下热证：动物发生疾病的情况下，同时出现上部寒证，下部热证。临床上表现为动物上部出现肠胃冷痛、呕吐清涎等；下部出现小便短赤、尿频尿痛等。

3.虚实夹杂　《通俗伤寒论·气血虚实章》中提到，“虚中夹实，虽通体皆现虚象，一二处独见实证，则实证反为吃紧；实中夹虚，虽通体皆现实象，一二处独见虚证，则虚证反为吃紧。景岳所谓‘独处藏奸’是也”。说明动物发病的某一阶段出现实证中夹有虚证（实证夹虚），或虚证中夹有实证（虚证夹实）以及虚实齐见。

（1）虚证夹实：动物体内以正虚为主、邪实为次的一种证候。多见于实证病程较长，正气受损的同时体内病邪也未消除的动物；也可见于机体大虚而复感外邪的动物。如温病中出现肝肾亏虚证，此时临床表现为低热不退、四肢心热、口干舌燥等。

（2）实证夹虚：动物体内以实邪为主、正虚为次的一种证候。多见于动物患实证的过程中因某些原因使得体内正气受损，同时淫邪未消的动物；也可见于本身体质虚弱又新感外邪的动物。此时动物由体壮发热、口渴欲饮、大汗频出、心烦意乱等里热证慢慢转为口干舌燥、背微恶寒、脉浮大无力等气阴两虚的证候。

（三）证候转化

动物疾病的发展过程中，病位、疾病性质或者正邪盛衰的状态会发生变化，具体为一种证候转化为相反的另一种证候，这种情况称之为证候转化。

1.表里出入　表里出入主要指的是疾病病位表证与里证的相互转化。一般来说，病位的转化也能预示疾病的发展情况，如由表入里提示病情危重，由里出表提示病情转好。所以，正确判断疾病的表里出入变化对于疾病的预后、治则都有着重要的意义。

（1）由表入里：证候由表证转化为里证，即表证入里。表明病情由浅入深，病势发展转重。

由表入里一般见于外感病的中后期，此时机体未能完全抵御病邪入侵（可能由于护理不当、邪气过盛、失治误治等原因）致使邪气慢慢延伸至脏腑，引起疾病加重。

（2）由里出表：在里的病邪向外透达所表现的证候。表明邪有出路，病情向病愈的趋势发展。

由里出表一般见于动物机体得到及时诊治以及良好的护理方式，使得动物机体抵抗能力大大增强，邪气衰弱。

2.寒热转化　寒热转化指疾病的寒热属性发生相反的转化。寒证化热预示机体阳气正盛，热证转寒预示机体阳气渐衰。

（1）寒证化热：疾病在发展过程中，原本属于寒证，之后表现出热证，寒证随之慢慢消失。此种情况多是由于失治误治使得动物机体阳气偏盛。

（2）热证转寒：疾病在发展过程中，原本属于热证，之后表现出寒证，热证随之慢慢消失。此种情况多是由于失治误治使得动物机体阳气大伤使得功能逐渐衰退。

3.虚实转化　虚实转化指疾病的正邪斗争之间的盛衰关系出现了本质性变化，使得虚实性质发生相反的转化。

（1）实证转虚：疾病在发展过程中原本为实证，后来表现为虚证，实证随之慢慢消失。此种情况可能是由于正气战胜邪气慢慢向病愈发展；或是正不胜邪使得病情迁延不愈；或是因失治误治使得病程过长引起正气受损不足以御邪。

（2）虚证转实：动物机体因正气不足使得脏腑功能衰退，组织失去濡润充养，气机运化迟钝，使得气血受阻，病理产物慢慢蓄积，实证慢慢显现。由于虚证转实是因虚而致实，所以在进行辨证时不能简单判断为病势转好。

巩固训练