任务三 卫气营血辨证
学习目标
▲知识目标
1.熟知卫气营血辨证的概念。
2.掌握卫气营血辨证的内容。
3.熟悉各证型的临床表现。
▲技能目标
1.能运用卫气营血辨证理论正确分析动物的临床症状。
2.能运用卫气营血辨证的知识诊治动物的疾病。
▲课程思政目标
1.通过学习，树立正确的事物矛盾思想。
2.通过学习，建立文化自信。
▲知识点
1.卫气营血辨证的基本概念。
2.卫分证的基本内容。
3.气分证的基本内容。
4.营分证的基本内容。
5.血分证的基本内容。
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一、卫气营血辨证的基本概念
卫气营血辨证是清代医学家叶天士创立的一种用于论治温热病的辨证方法。此法是在六经辨证的基础上发展起来的。
温热病是一类由外感温热病邪所引起的热象偏重，并具有一定的季节性和传染性的外感疾病。叶天士根据《黄帝内经》中关于“卫”“气”“营”“血”的分布与生理功能的不同将温热病发展过程中不同的病理变化进行归类，将其分为四大类，分别是卫分证、气分证、营分证和血分证。就其病变的部位来说，卫分证主表，病在肺与皮毛；气分证主里，病在胸、膈、胃、肠、胆等脏腑；营分证邪热入于心营，病在心与心包；血分证则邪热已深入心、肝、肾，重在耗血、动血。可以看出温热病邪从口鼻而入，首先犯肺，由卫及气，由气入营，由营入血，病邪步步深入，病情逐渐深重。因此，卫气营血在辨证理论中是一个比较抽象的概念。在《叶香岩外感温热篇》里提到，“温邪上受，首先犯肺，逆传心包，肺主气属卫，心主血属营”。“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。”
卫气营血辨证的临床意义可表现在以下三个方面。
①温热病的发展过程中的四个阶段是四种不同证候的概括，同样也反映了病邪由表入里的过程。
②阐述了温热病在发展过程中的一般规律。
③阐述了温热病中病位的深浅、病情的轻重和传变的规律，用以指导临床治疗。
二、卫分证
（一）含义
卫分证是温热病邪侵犯肌表，卫分功能失常所表现出的证候。一般见于温热病的初期，属于表热证。因肺外合皮毛，主一身之表，且“肺位最高，邪必先伤”，所以卫分证常伴有肺经病变。
（二）成因
外感各种温热病邪，如风热、暑热、燥热、湿热等热邪经口传入。
（三）临床症状
发热重、恶寒轻、咳嗽、咽喉肿痛、口干微红、舌苔微黄、脉浮数等。(https://www.daowen.com)
（四）证候分析
温热之邪侵犯肌表，卫气与之斗争而发热，终卫阳被阻，体表失卫阳而失温，故病初发热较重，失温后恶寒；邪气在表，卫气受阻，皮毛开合失常，故无汗或少汗；温邪犯肺，肺气上逆，故咳嗽；上灼咽喉，故咽喉肿痛、口干微红；舌苔微黄，脉浮数均为热邪犯卫之象。
三、气分证
（一）含义
气分证是温热病邪深入脏腑，正盛邪实，正邪相争激烈，阳热亢盛的里热证。多由卫分证传来，或由温热之邪直入气分所致。
（二）成因
卫分证无法解除，向里传变便形成气分证，当然也有外感温热之邪气直接入气分形成气分证。根据热邪侵犯的脏腑不同有不同的证候，常见的有热壅于肺、热扰胸膈、热结肠道、热郁胆经等。
（三）临床症状
发热、不恶寒而恶热、出汗、口渴、咳喘、胸痛、痰液黄稠、易怒易躁、大便干结、舌红苔黄、脉沉数有力等。
（四）证候分析
邪入气分，内热炽盛，正邪相争加剧，故身体发热，且不恶寒而恶热；热则灼津，故口渴预饮、小便短赤且黄；热盛则上炎，故舌红苔黄；若热壅于肺，肺失肃降，灼津为痰，则痰液黄稠、咳喘、胸痛；若热扰胸膈，上扰心神，则易怒易躁；若热炽肠道，则大便干结，腹满胀痛，舌红苔黄燥，脉沉数有力。
四、营分证
（一）含义
营分证是温热病邪入血的轻浅阶段，以营阴受损、心神被扰为特点。
营分证介于气分证和血分证之间，若疾病由营转气，则是病情好转的表现；若由营入血，则病情深重。
（二）成因
营分证的形成，一是由卫分传入，即温热病邪由卫分不经气分而直入营分，称为“逆心包”；二是由气分传来，即先见气分证的热象，而后出现营分证的症状；三是温热之邪直入营分，即温热病邪侵入机体，致使畜体起病后便出现营分证症状。
（三）临床症状
身热夜甚、不口渴、斑疹隐隐、舌质红绛无苔、脉细数等。
（四）证候分析
营分行于脉络中，与心气相通。热邪入营，则会热损营阴，故身体发热，入夜更甚；热则灼津，津液蒸腾于口，故不口渴；热邪入心神，故心神不安；热邪窜于血络则见斑疹隐隐；舌质红绛无苔、脉细数均为热邪入营，营阴受损之象。
五、血分证
（一）含义
血分证是卫气营血病变的最后阶段，导致动血、动风、耗阴等一系列的证候，血分证也是温热病发展过程中最为深重的阶段。病变主要波及心、肝、肾三脏。
（二）成因
营分证无法解除，传入血分而形成；或者气分热炽，结营伤血，直入血分；或者素体阴亏，已有热邪内蕴，同时温热病邪直入血分而形成。
（三）临床症状
身热夜甚、烦躁不安、斑疹显露、吐血衄血、便血、角弓反张、低热、耳聋耳鸣、手足蠕动、舌质深绛、脉弦数等。
（四）证候分析
热邪入血分，灼伤真阴，故身体发热，过夜尤甚；血热内扰心神，则烦躁不安；热盛迫血妄行，则有出血性疾病，如吐血衄血、便血、尿血等；热邪灼津，血行瘀滞，故斑疹显露、紫黑；若血分内炽，燔灼肝经，则见“动风”证候；若热邪久甚，灼伤肝肾之阴，可见低热、口干咽燥，肾阴亏虚，耳窍失养，故耳聋耳鸣，骨髓失养，角弓反张；若肝阴不足，筋脉失养，可见手足蠕动。
巩固训练
