实训十六 掏结术
（一）目的
通过学习本实训，初步掌握掏结术的基本操作要领和方法。
（二）准备
1.动物 健康马属动物和结症病畜。
2.器材 长绳1条，短绳2条，脸盆1个，灌肠器，肥皂等。
3.药物 石蜡油，10％～25％硫酸镁溶液1000 mL。
（三）方法和步骤
1.病畜保定 根据结粪的位置不同，病畜保定的方法、姿势也不一样。站立保定同直肠检查时的保定。卧倒保定时，应先将病畜用倒畜法放倒，再用绳把四肢系部攒绑在一起，其姿势应依据掏结术的要求，有些侧卧，有些仰卧，但以仰卧保定为主。因为仰卧可以使脏腑集中，手触摸的范围相对较广。
2.检查前的准备 术者应剪短指甲并磨光。手臂涂以润滑剂如肥皂或石蜡油，使手臂润滑便于入手。掏结时，术者应根据病畜保定的姿势调整自己的体位以便于掏结。
3.破结的方法 按压法：主要用于中结。术者将结粪牵引至左腹壁或骨盆腔前口，抵于耻骨前缘，或牵引至骨盆腔内，抵于骨盆腔的某部，拇指屈于掌内，其余四指并拢，用食指及中指或四指的指腹由粪块的中央向两端逐点按压，以点连线，压成纵沟，待前部气体或液体通过，再进一步压扁或压碎。
握压法：主要用于前结与中结。术者拇指弯向掌心，其余四指并拢握住结粪，以拇指为支点，另外四指反复进行握捏，把结粪分段握扁，并使之破碎。
切压法：主要用于板肠结。术者拇指屈于掌心，其余四指并拢，用手掌下缘把结粪切压成沟，此法称为纵切法，或将四指并拢，弯曲成90°角，用掌的下缘将结粪切断，此法称为横切法。
顶压法：术者拇指屈于掌心，其余四指并拢，在结粪的后方用指腹进行顶压，使结粪疏松或顶压出一条纵沟使气体通过即可。(https://www.daowen.com)
直取法：仅用于后结。若属直肠壶腹部便秘，可先用手指将积粪同黏膜分开，再以拇指、食指及中指捏住结粪，一块一块地取出；若属直肠狭窄部便秘，可先用食指由结粪的中央挖开，然后再将紧贴肠壁的粪块向中央拨动，并一点一点地衔出，此法称为“燕子衔泥法”。在直取结粪过程中，如发现直肠狭窄部水肿，可用10％～25％硫酸镁溶液反复灌肠。
捶结法：这是掏结术的进一步发展。它适用于中结。其方法如下，将结粪固定到邻近的软腹壁处，固定方法依结粪的形状、大小而异；结粪呈球状、坚硬、拳头大至小儿头大的，可将拇指屈于掌内，四指固定其边缘，拇指屈曲顶住结粪中央以固定；结粪大而太硬的，可用四指伸直的掌面抵住结粪一端而固定，固定之后，另一手在体外用拳头对准结粪捶击。若术者不方便时，可由助手按术者指示用拳或木槌捶之。一般一至三下即可将结粪捶碎。
捶结时应先轻后重，稳准猛打。术者手抵住结粪时必须妥善固定，以防结粪滑脱，造成肠道破损。结粪被打碎后，即可感到气体通过，病畜腹痛很快停止。
4.掏结时的注意事项
（1）病畜直肠干燥者，应先灌肠后掏结。
（2）当术者手伸到直肠壶腹部时要谨慎通过直肠狭窄部。若病畜努责，术者应根据努退、缓进的原则慢慢前进，防止穿破肠壁。
（3）若病畜躁动不安，可先给镇静药而后掏结，在掏结过程中应注意术者的安全。
（四）观察结果
将治疗经过及结果记录于病志中。
（五）分析讨论
根据所诊治的具体病例，分析讨论诊治中的收获体会和经验教训。
