颜面部挫裂伤遗留瘢痕的测量
学习目标
掌握面部和面部中心区的划分标准、不规则形状的瘢痕面积的测量方法、颌面部软组织损伤的法医学鉴定原则。
学习要点
1.面部和面部中心区的划分标准。
2.不规则形状的瘢痕面积的常用测量方法。
3.颌面部软组织损伤的鉴定要点。
时间分配
本节包括两幕（2学时），共90分钟，其中学生讨论时间为50分钟，学生分析总结发言25分钟，教师总结讲评15分钟。两次课间隔3～7天。
教学建议
在上课的前三天将案例资料及所提问题、学习要点以纸质或邮件形式发送给学生，请学生在课前预习案例资料，根据问题查找《法医临床学》《外科学》教材或文献、《法医临床检验规范》（SF/T 0111—2021）等资料。上课时依据学生数量进行分组（每组10～15人），以问题为导向方式解读案例资料。
学生讨论时给予充分的自由空间，不干扰、不评论，讨论结束后由每组学生推选一名发言人进行每题的总结发言，教师在此过程中应认真评估学生掌握知识的深浅、分析问题思路的优点和不足，并逐一进行记录。每组同学在讨论过程中如提出新的问题，可进行团体讨论。各组回答结束后，由教师结合学生的掌握情况对学生缺乏的共性基础知识和鉴定思路进行讲解，对学生鉴定过程中存在的问题进行针对性点评和分析总结。
第一幕
【基本案情】
2019年2月13日，被鉴定人王某某（男，11岁）因步行通过无信号灯的马路路口时被一小型客车致伤头面部，被家属送入某市人民医院诊治。家属称患儿年龄小，外伤后面部遗留了明显瘢痕，影响容貌，不仅构成伤残，而且患儿目前的治疗还不充分，在该市烧伤医院整形科评估的后期整形美容费用为145000元，车方及保险公司认为金额过高，不同意赔付。现因处理案件需要，由办案机关委托对被鉴定人王某某的伤残等级（依照《人体损伤致残程度分级》标准）及后期治疗费用进行法医学鉴定。
【病历摘要】
某市人民医院出院记录（住院号：XXX）如下。入院、出院日期分别为2019年2月13日和2019年2月25日。主诉：车祸致伤颜面部伴疼痛、流血4小时。查体：神清，精神欠佳，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，余颅神经征（-）。左面部、前额可见两处皮肤挫裂伤，伤口不规则，分别长约3 cm、7 cm，深达肌层，活动性渗血，伤口内见少量沙泥状异物残留。心肺腹（-），四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在，病理征未引出。入院后头部CT检查提示颅骨、脑实质未见明显异常，于2月13日行颜面部多处软组织挫裂伤清创缝合术，术后给予抗感染等对症支持治疗。出院诊断：颜面部多处软组织挫裂伤。出院时情况：患儿一般情况可，前额裂伤伤口已拆线，无明显肿胀及渗血、渗液。
【提出问题】
1.本案例涉及何种类型损伤？
2.颌面部软组织损伤的鉴定时机如何？
3.面部瘢痕的长度和面积应如何测量？
4.测量颜面部瘢痕时应注意哪些问题？
【涉及要点】
1.面部和面部中心区的划分标准。(https://www.daowen.com)
2.颌面部创伤及瘢痕面积的测量方法。
3.颌面部软组织损伤的鉴定时机。
第二幕
简单回顾上一幕的案件内容，复习与案件相关的医学、法医学知识。
【法医学检查】
日期：2019年10月15日。
被鉴定人身高143 cm，体重35 kg，神清，自行入室，对答切题。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，余颅神经征（-）。左额部（发际外）眉弓上方见三处不规则形状的瘢痕；右额部（发际外）经右眉弓、右鼻根、鼻背至双侧鼻翼见一处不规则形状的瘢痕，具体测量见图6-3、彩图6-2。左颧弓处见两处条状瘢痕。面部全部瘢痕均较平坦，无明显隆起及凹陷，色淡红。双侧眼睑闭合正常，鼻部外观形态可，无明显偏斜及变形。自述鼻背部瘢痕处常感瘙痒不适，有时搔抓后会红肿。
【法医学检验照片】
图6-3 法医查体时照片（彩图6-2）
图6-4 薄膜法描记的面部瘢痕形态特征
【瘢痕面积测量】
采用薄膜法描记被鉴定人的面部瘢痕形状轮廓，见图6-4。经计算机软件法测量各处瘢痕面积。左额部（发际外）眉弓上方见三处不规则形状的瘢痕，面积分别为2.68 cm2、0.27 cm2和3.11 cm2。右额部（发际外）经右眉弓、右鼻根、鼻背至双侧鼻翼见一不规则形状的瘢痕，面积为13.93 cm2。左颧弓处见两处条状瘢痕，面积分别为0.49 cm2和0.35 cm2。上述瘢痕中位于面部中心区的条状瘢痕累计长度为12.8 cm，其中宽度达0.3 cm以上的条状瘢痕累计长度为9.8 cm，宽度在0.2～0.3 cm之间的条状瘢痕累计长度为3.0 cm。被鉴定人面部全部瘢痕均较平坦，无明显隆起、凹陷及牵扯，色淡红。
【提出问题】
1.采用薄膜法描记颜面部瘢痕时应注意什么？
2.采用薄膜法描记瘢痕后应如何计算面积？
3.成人及儿童的体表总面积应如何计算？
4.被鉴定人的伤残等级该如何评定？
5.被鉴定人后期还需要进行哪些治疗，所需费用该如何评估？
【涉及要点】
1.不规则形状瘢痕的测量与面积计算。
2.法医学鉴定中条状瘢痕、块状瘢痕的认定原则。
3.颌面部软组织的损伤程度及伤残等级鉴定注意事项。