尺神经损伤

2026年03月11日

版权

第二节　尺神经损伤

学习目标

掌握尺神经损伤（ulnar nerve injury）的概念、损伤原因和机制、临床表现及法医学鉴定原则。

学习要点

1.尺神经的解剖走行及功能。

2.尺神经损伤的常见原因和损伤机制。

3.尺神经损伤的临床表现、治疗原则与转归。

4.尺神经损伤法医学鉴定原则。

时间分配

本节包括两幕（2学时），共90分钟，其中学生讨论时间为50分钟，学生分析总结发言25分钟，教师总结讲评15分钟。两次课间隔3～7天。

教学建议

在上课的前三天将案例资料及所提问题、学习要点以纸质或邮件形式发送给学生，请学生在课前预习案例资料，根据问题查找《法医临床学》《外科学》《局部解剖学》《实用肌电图学》等教材，《法医临床检验规范》（SF/T 0111—2021）、《周围神经损伤鉴定实施规范》（SF/Z JD0103005—2014）、《法医临床影像学检验实施规范》（SF/T 0112—2021）等行业规范及文献等资料。上课时依据学生数量进行分组（每组10～15人），以问题为导向的方式解读案例资料。

学生讨论时给予充分的自由空间，不干扰、不评论，讨论结束后由每组学生推选一名发言人进行每题的总结发言，教师在此过程中应认真评估学生掌握知识的深浅、分析问题思路的优点和不足，并逐一进行记录。每组同学在讨论过程中如提出新的问题，可进行团体讨论。各组回答结束后，由教师结合学生掌握的情况对学生缺乏的共性基础知识和鉴定思路进行讲解，对学生鉴定过程中存在的问题进行针对性点评和分析总结。

第一幕

【基本案情】

被鉴定人李某（男，37岁）于2017年12月1日因交通事故致伤左上肢肘部，伤后就诊某骨科医院，已出院。因理赔需要，由某市人民法院委托对被鉴定人的伤残等级进行法医学鉴定。

【病历摘要】

某骨科医院第一次出院记录（住院号：XXX01）如下。入院、出院日期分别为2017年12月1日和2017年12月12日。因“左臂部外伤后疼痛、出血伴活动功能受限5小时”急诊入院，查体：神志清楚，表情痛苦，心肺腹未见明显异常，左臂部下段后外侧见一长约2 cm伤口，少量渗血，左臂部下段畸形明显，可触及骨擦感，局部压痛明显，轻度肿胀，左手末梢肤色红润血运好，感觉功能正常，左肘关节活动受限，左手活动正常。左肘关节正、侧位片提示左肱骨髁骨折，见图12-5。完善相关术前检查后，在急诊局部浸润麻醉下行左臂部清创缝合术，术后抗感染对症治疗及伤口换药，于12月5日在左臂丛麻醉下行左肱骨髁骨折切开复位+钢板螺钉内固定术+尺神经探查修复术，术后抗感染对症治疗。出院诊断：左肱骨髁骨折，尺神经损伤，左臂部皮肤裂伤。出院情况：患者精神好，食欲好，睡眠好，大小便正常。未诉不适，左肘关节石膏托外固定，左臂部伤口敷料包扎干燥，伤口无红肿及分泌物，左臂部轻度肿胀，左肱骨钢板螺钉内固定，左肘关节活动部分受限，左手末梢肤色红润，血运好，左手环指、小指感觉功能减退。伤口未拆线。复查左肱骨正侧位片，检查结果：左肱骨远端内固定对位对线好。

该院第二次出院记录（住院号：XXX02）如下。入院、出院日期分别为2019年2月25日和2019年3月4日。因“左肘部外伤术后1年，要求取出内固物”入院，查体：神志清楚，表情自如，心肺腹未见明显异常，左肘关节后侧至臂部后侧见一长约20 cm手术瘢痕，左肘关节活动功能正常，左手末梢肤色红润血运好，环指、小指感觉功能减退，余各指感觉功能正常，左手活动功能受限。左肘关节正、侧位片提示：左肱骨髁骨折钢板螺钉内固定术后，骨折愈合，内固定钢板螺钉在位，见图12-6。完善相关术前检查，于2019年2月26日在左臂丛神经阻滞麻醉下行左肱骨髁内固定钢板螺钉取出术。术后伤口换药、康复理疗及对症处理。出院诊断：左肱骨髁骨折术后愈合。出院情况：患者精神好，食欲好，睡眠好，大小便正常，未诉其他不适。查体：左肘部敷料包扎干燥、活动轻度受限，左手各指末梢肤色红润血运好，伤口干燥，无红肿及分泌物，伤口未拆线。

【影像学资料】

图12-5　2017年12月1日左肘部X线片

图12-6　2019年2月25日术后复查左肘部X线片

【提出问题】

1.试述尺神经的解剖分布及功能。

2.尺神经损伤的常见损伤部位及临床表现是什么？

3.被鉴定人有哪些尺神经损伤的症状和体征？

4.简述神经损伤的分类及电生理表现。

5.该类案件受理时应注意哪些问题？

【涉及要点】(https://www.daowen.com)

1.结合外科学及影像学知识复习四肢与关节损伤的临床症状及影像学特征。

2.复习教材中周围神经损伤的临床症状。

3.结合神经病学的知识学习临床肌电图学及有关神经电生理内容。

4.尺神经损伤案例法医学鉴定时审核送检材料的原则。

第二幕

简单回顾上一幕的案件内容，复习与案件相关的医学、法医学知识。

【法医学检查】

日期2019年3月25日。

1.被鉴定人李某自行入室，神清，言语流利，对答切题，检查合作。左肘后侧见一长13.5 cm的纵行条状手术瘢痕。左肘关节活动部分受限：伸展0°～5°，屈曲0°～90°。右肘关节活动正常（伸展0°，屈曲0°～130°），见图12-7、彩图12-2。左手腕尺屈活动受限，左手各指分、并指功能活动受限，左手小鱼际肌、骨间背侧肌轻度萎缩；尺屈，分、并指等功能力量较弱，肌力3+级；左手1、2、3指屈曲活动可，4、5指屈曲欠佳；4、5指皮肤感觉减退。

2.2019年3月25日针极肌电图检查报告如下。诊断意见：左尺神经运动神经传导速度明显减慢，波幅降低，左尺神经感觉神经传导速度减慢，波幅降低；右尺神经运动、感觉神经传导速度正常，波幅正常；左正中神经、桡神经运动神经传导速度正常，波幅正常；左尺侧腕屈肌、小指展肌可见自发电位，募集电位减少；左大鱼际肌、拇短伸肌呈电静息，募集电位正常。检查提示：左尺神经支配肌呈部分失神经损害。具体测量数值见表12-7、表12-8及图12-8。