臂丛神经损伤

2026年03月11日

版权

第三节　臂丛神经损伤

学习目标

掌握臂丛神经损伤（brachial plexus injury）的概念、损伤原因和机制、临床表现及法医学鉴定原则。

学习要点

1.臂丛神经损伤的解剖分布及功能。

2.臂丛神经损伤的常见原因和机制。

3.臂丛神经损伤的临床表现、治疗原则与转归。

4.臂丛神经损伤法医学鉴定原则。

时间分配

本节包括两幕（2学时），共90分钟，其中学生讨论时间为50分钟，学生分析总结发言25分钟，教师总结讲评15分钟。两次课间隔3～7天。

教学建议

在上课的前三天将案例资料及所提问题、学习要点以纸质或邮件形式发送给学生，请学生在课前预习案例资料，根据问题查找《法医临床学》《外科学》《局部解剖学》《实用肌电图学》等教材，《法医临床检验规范》（SF/T 0111—2021）、《周围神经损伤鉴定实施规范》（SF/Z JD0103005—2014）、《法医临床影像学检验实施规范》（SF/T 0111—2021）等行业规范及文献指南等资料。上课时依据学生数量进行分组（每组10～15人），以问题为导向的方式解读案例资料。

学生讨论时给予充分的自由空间，不干扰、不评论，讨论结束后由每组学生推选一名发言人进行每题的总结发言，教师在此过程中应认真评估学生掌握知识的深浅、分析问题思路的优点和不足，并逐一进行记录。每组同学在讨论过程中如提出新的问题，可进行团体讨论。各组回答结束后，由教师结合学生掌握的情况对学生缺乏的共性基础知识和鉴定思路进行讲解，对学生鉴定过程中存在的问题进行针对性点评和分析总结。

第一幕

【基本案情】

2017年12月31日18时许，被鉴定人赵某（女，41岁）乘坐朋友的摩托车在城郊兜风时，与另一辆摩托车发生碰撞致伤颈部、胸部及左肩部等处，先后在某市人民医院及某大学附属医院住院治疗。因双方对赔偿事宜存在争议，由某市人民法院委托对被鉴定人的伤残等级进行法医学鉴定。

【病历摘要】

1.某市人民医院出院记录（住院号：XXX01）如下。入院、出院日期分别为2017年12月31日和2018年1月9日。主诉：左肩部摔伤后疼痛3小时。查体：左肩部肿胀，有明显的触痛及按压痛，左锁骨可触及明显的骨擦感，左上肢及左手指感麻木，左上肢肌力0级，左手指血供正常，其余肢体感觉、血供、活动均正常。锁骨（正位轴位）片：左锁骨中段骨折，左肩胛骨裂隙性骨折，左8肋骨骨折；左肺外伤性湿肺可能大。2018年1月5日胸廓CT及三维重建片示：两上肺挫伤较前好转，双侧胸腔积液较前减少；左1、7、8肋骨骨折；胸2—5棘突骨折，胸1、2左侧横突骨折；左侧锁骨中段及左肩胛骨骨折，胸骨体中段裂隙性骨折，见图12-9。2018年1月6日颈椎MRI示：颈5—6段脊髓损伤，见图12-10；左肩关节肩袖损伤、关节囊积液；左锁骨、左肩胛骨骨折并邻近肌群损伤、水肿。入院完善相关检查，予以促进骨质生长、消肿、激素治疗、胸带外固定等对症支持治疗。出院诊断：左锁骨中段骨折；左臂丛神经损伤；左肩胛骨骨折；左1、7、8肋骨骨折；两上肺挫伤并双侧胸腔积液；胸2—5棘突骨折，胸1、2左侧横突骨折；胸骨体中段裂隙性骨折；左肩关节肩袖损伤、关节囊积液；颈5—6段脊髓损伤；头面部软组织挫裂伤。出院情况：诉左肩部疼痛较前稍减轻，感左上肢全部麻木，左上肢肌力0级。头面部伤口敷料干燥。

2.某大学附属医院第一次出院记录（住院号：XXX02）如下。入院、出院日期分别为2018年1月9日和2018年1月23日。因“左肩部摔伤后伴疼痛9天”入院。查体：左肩肿胀，明显压痛及按压痛，左锁骨可触及明显骨擦感，左上肢及手指感麻木，左上肢肌力0级。入院后完善检查，予以抗炎对症治疗。2018年1月16日行左臂丛神经探查转位+锁骨骨折切开复位内固定术。出院诊断：左臂丛神经损伤；左锁骨中段骨折；左肩胛骨骨折；左1、7、8肋骨骨折；两肺挫伤伴双侧胸腔积液；胸5—6棘突骨折；左肩关节肩袖损伤、关节囊积液；颈5—6段脊髓损伤。出院情况：诉伤口处无明显疼痛，左上肢麻木，不能运动，颈椎僵硬，活动受限。切口敷料干燥，颈部运动障碍，颈部外固定可；左上肢及手指感觉麻木，左上肢肌力0级。

该医院2018年1月16日手术记录如下。左颈5—7神经根撕裂，其中颈6、7根性撕脱，颈5神经在上干近心端撕裂，神经断端呈鼠尾状。颈8神经拉伸屈曲，连续性存在。

该医院第二次出院记录（住院号：XXX03）如下。入院、出院日期分别为2018年3月27日和2018年4月3日。因“左上肢外伤术后伴左上肢不能活动3个多月”入院。专科查体：左肩关节内收外展不能，肘关节屈伸不能，左手腕、手指活动障碍，左上肢刺痛觉减退。入院后完善相关检查，2018年3月30日在全麻下行左侧健侧颈7移位术，术后予以消肿、止痛等对症支持治疗。出院诊断：左臂丛神经损伤（C5—T1完全）。

该医院2018年3月28日针极肌电图检查报告如下。肌电图检查：左臂丛神经支配肌见大量自发电位，主动募集电位反应均无肌肉动作电位。神经传导速度测定：左上肢臂丛神经各肌刺激均未引出复合肌肉动作电位，斜方肌引出复合肌肉动作电位，波幅可，膈肌复合肌肉动作电位较对侧偏低。体感诱发电位：C5—T1无感觉神经动作电位。检查提示：左上肢臂丛神经根性损伤电生理表现（累及C5—T1完全），副神经功能可，膈神经损伤。具体检测数值见表12-9至表12-11。

表12-9　2018年3月28日针极肌电图检查

表12-10　2018年3月28日神经传导速度测定

表12-11　2018年3月28日体感诱发电位测定

【影像学资料】

图12-9　2018年1月5日胸部CT

图12-10　2018年1月6日颈肩部MRI片

【提出问题】

1.被鉴定人因道路交通事故造成哪些损伤？

2.被鉴定人臂丛神经损伤的原因、部位及形成机制是什么？有哪些临床症状和体征？

3.臂丛神经损伤进行肌电图及体感诱发电位检查的意义是什么？

4.简述体感诱发电位的分类。(https://www.daowen.com)

5.该类案件在受理时应注意哪些问题？

【涉及要点】

1.结合解剖学和外科学知识复习神经损伤分类标准。

2.臂丛神经损伤的临床症状、体征及损伤机制。

3.臂丛神经损伤案例法医学鉴定时审核送检材料的原则。

第二幕

简单回顾上一幕的案件内容，复习与案件相关的医学、法医学知识。

【法医学检查】

检查日期：2018年6月4日。

1.被鉴定人赵某自行入室，神志清楚，精神可，言语流利，对答切题，检查合作。双瞳（-），右侧头顶部见长3.5 cm的斜行条状瘢痕，枕部见4 cm×2 cm的片状瘢痕，下颌前方见长2 cm的弧形条状瘢痕。颈部活动可，左锁骨区及左肩部前侧见长9～10 cm的“T”形条状手术瘢痕，左上臂内侧经肘背至左前臂内侧见长38 cm的不规则条状手术瘢痕，左锁骨区见长6.5 cm斜行条状手术瘢痕。胸廓挤压征（-），双侧胸壁压痛（-）。左肩部呈方肩畸形，左侧肩周及上肢肌肉萎缩较明显。周径：左上臂22 cm，左前臂19 cm（健侧：上臂25 cm，前臂22 cm）。左上肢肌力0级，肌张力降低，腱反射未引出，左手呈偏瘫手改变，左手大、小鱼际肌较健侧萎缩明显，见图12-11、彩图12-3，余肢体肌力、肌张力正常。自诉左上肢无力，皮肤感觉降低。

2.2018年6月4日针极肌电图检查报告如下。诊断意见：左正中神经、尺神经、桡神经刺激未引出复合肌肉动作电位，无运动神经传导；左肌皮神经、腋神经运动神经传导速度明显减慢，波幅极低，波形较离散；左C6、C7脊旁肌、三角肌、肱二头肌、指总伸肌、拇短展肌及小指展肌均可见较多失神经电位，无自主收缩电位，仅三角肌见少许CMAP，波幅低。检查提示：左臂丛神经支配肌呈重度失神经损害（根性损害）肌电图改变。具体检测数值见表12-12、表12-13及图12-12至图12-14。

表12-12　2018年6月4日针极肌电图检查