桡神经损伤

2026年03月11日

版权

第一节　桡神经损伤

学习目标

掌握桡神经损伤（radial nerve injury）的原因和机制、临床表现及法医学鉴定原则。

学习要点

1.桡神经的解剖走行及功能。

2.桡神经损伤的原因和机制。

3.桡神经损伤的临床表现和转归。

4.桡神经损伤的肌电图特点及判读方法。

5.桡神经损伤法医学鉴定原则。

时间分配

本节包括两幕（2学时），共90分钟，其中学生讨论时间为50分钟，学生分析总结发言25分钟，教师总结讲评15分钟。两次课间隔3～7天。

教学建议

在上课的前三天将案例资料及所提问题、学习要点以纸质或邮件形式发送给学生，请学生在课前预习案例资料，根据问题查找《法医临床学》《外科学》《局部解剖学》《实用肌电图学》等教材，《法医临床检验规范》（SF/T 0111—2021）、《周围神经损伤鉴定实施规范》（SF/Z JD0103005—2014）、《法医临床影像学检验实施规范》（SF/T 0112—2021）等行业规范及文献、指南。上课时依据学生数量进行分组（每组10～15人），以问题为导向的方式解读案例资料。

学生讨论时给予充分的自由空间，不干扰、不评论，讨论结束后由每组学生推选一名发言人进行每题的总结发言，教师在此过程中应认真评估学生掌握知识的深浅、分析问题思路的优点和不足，并逐一进行记录。每组同学在讨论过程中如提出新的问题，可进行团体讨论。各组回答结束后，由教师结合学生掌握的情况对学生缺乏的共性基础知识和鉴定思路进行讲解，对学生鉴定过程中存在的问题进行针对性点评和分析总结。

第一幕

【基本案情】

2017年4月20日上午，被鉴定人陈某（男，56岁）步行过马路时，被一辆轻型货车撞倒致伤左上肢，被送至某大学附属医院手术治疗，目前已出院。现由某市公安局交通警察大队委托，根据《人体损伤致残程度分级》对被鉴定人的伤残等级进行法医学鉴定。

【病历摘要】

某大学附属医院出院记录（住院号：XXX01）如下。入院、出院日期分别为2017年4月20日和2018年1月10日。因“车祸后致左上臂疼痛、活动受限4小时”入院。患者于4小时前不慎被一辆轻型货车撞倒，即感左上臂疼痛并活动受限，伴胸闷、气促。查体：神志清楚，颅神经征（-），心肺腹（-）。专科检查：左上臂部、肘关节上1/3段处肿痛、畸形，局部压痛剧烈，可闻及骨擦音，扪及骨擦感，肩关节活动可，左桡动脉搏动良好，肢端血运、感觉及腕部活动良好。左肩胛骨处、腰背部压痛不明显，其余肢体无异常。2017年4月20日X线片（图12-1）示左肱骨中下1/3段横形骨折，给予活血化瘀、消肿止痛药物治疗及小夹板外固定，2017年4月30日在神经丛阻滞麻醉下行左肱骨横形骨折开放整复内固定术，术后抗炎对症治疗。出院诊断：左肱骨横形骨折；左桡神经损伤；左肩胛骨陈旧性骨折；T7、T8椎体陈旧性压缩性骨折。出院情况：患者一般情况可，左腕抬腕、手指上翘明显改善，手背、手指感觉可、血运可，左上肢肌力Ⅱ级。

该院2017年6月14日针极肌电图检查报告如下。诊断意见：左侧桡神经运动神经M波未引出，感觉神经传导正常；左侧正中、尺神经运动、感觉神经传导正常；左侧肌皮、腋神经运动神经传导正常；左侧指总伸肌、肱三头肌可见自发电位，肌肉主动收缩无力；左侧拇短展肌、左侧小指展肌、左侧三角肌、左侧肱二头肌肌电图未见异常。检查提示左侧桡神经损害。具体检测值见表12-1、表12-2。

该院2018年10月18日针极肌电图检查报告如下。诊断意见：所检左侧桡神经运动传导潜伏期延长，复合肌肉动作电位（compound muscle action potential，CMAP）上臂刺激幅值降低；所检左侧尺神经运动传导正常，CMAP幅值、运动神经传导速度（motor nerve conduction velocity，MCV）在正常范围；所检左侧正中神经运动传导未见明显异常；所检双侧肌皮神经、腋神经运动传导CMAP幅值无明显差异；所检左侧尺神经感觉传导潜伏期延长，传导速度减慢；所检左侧桡神经感觉传导潜伏期延长，感觉神经传导动作电位（sensory nerve action potential SNAP）幅值降低，传导速度减慢；所检左侧正中神经感觉神经传导SNAP幅值降低，传导速度减慢；所检左侧正中神经F波潜伏期、检出率未见明显异常；所检左侧指总伸肌、示指伸肌可见自发电位，肌肉主动收缩乏力；左侧肱二头肌、三角肌内侧头肌电图静息期未见自发电位，大力募集减少；所检左侧拇短展肌、左侧小指展肌肌电图静息期未见自发电位，无自主收缩。检查提示：左侧尺神经、桡神经、正中神经感觉传导损害电生理表现，左侧桡神经运动传导损害电生理表现。具体检测值见表12-3、表12-4。

表12-1　2017年6月14日针极肌电图检查

表12-2　2017年6月14日神经传导速度测定

注：运动神经传导检测的波幅单位为mV，感觉神经传导检测的波幅单位为μV。

表12-3　2018年10月18日针极肌电图检查

表12-4　2018年10月18日神经传导速度测定

注：运动神经传导检测的波幅单位为mV，感觉神经传导检测的波幅单位为μV。

【影像学检查】

图12-1　2017年4月20日X线片

【提出问题】

1.简述桡神经的走行分布及功能。

2.简述桡神经损伤的常见部位和临床表现。

3.简述周围神经的分类和功能。

4.简述肌电图学的基本原理。

5.如何准确进行肌电图报告的解读？

6.该类案件受理时应注意哪些问题？

【涉及要点】(https://www.daowen.com)

1.结合神经病学及肌电图学知识复习周围神经损伤分类方法。

2.桡神经损伤的临床症状特征。

3.桡神经肌电图检查结果的判读方法。

4.桡神经损伤案例法医学鉴定时需要注意的事项。

第二幕

简单回顾上一幕的案件内容，复习与案件相关的医学、法医学知识。

【法医学检查】

检查日期：2019年3月11日。

1.被鉴定人陈某神清，自行入室，对答切题，言语流利，检查合作。左上臂中段至肘部背侧见13 cm长纵行条状手术瘢痕，见图12-2、彩图12-1，左上臂未见明显肌肉萎缩，左前臂伸肌可见轻度肌肉萎缩；左前臂旋前、旋后尚可；左腕关节背伸稍受限，呈垂腕状，掌屈可；左腕关节被动活动可，主动活动部分受限（背伸45°，掌屈40°，桡偏15°，尺偏30°。健侧腕关节主、被动活动度：背伸75°，掌屈40°，桡偏25°，尺偏40°）。左手手指不能完全伸直，握拳可，分、并指可，左手拇指对指、对掌、内收、外展可。左前臂伸肌肌力3+级。左上肢肌力、肌张力尚可。自诉左上肢皮肤感觉麻木，左手伸指受限。

2.2019年3月12日鉴定中心针极肌电图检查报告如下。诊断意见：左桡神经运动、感觉神经传导速度均减慢，波幅降低；左腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经运动神经传导速度和波幅正常；左正中神经感觉神经传导速度正常；左指总伸肌、拇短伸肌可见失神经电位，左三角肌、肱二头肌、肱三头肌、拇短展肌、小指展肌未见失神经电位。检查提示：左桡神经支配肌呈部分失神经损害。具体检查数值见表12-5、表12-6及图12-3。

3.嘱被鉴定人复查左肘部X线片，结果见图12-4。

表12-5　2019年3月12日针极肌电图检查