腓总神经损伤

2026年03月11日

版权

第四节　腓总神经损伤

学习目标

掌握腓总神经损伤（common peroneal nerve injury）的概念、损伤原因和机制、临床表现及法医学鉴定原则。

学习要点

1.腓总神经的解剖分布及功能。

2.腓总神经损伤的原因和机制。

3.腓总神经损伤的临床表现、治疗原则和转归。

4.腓总神经损伤的程度分级。

5.腓总神经损伤的法医学鉴定原则。

时间分配

本节包括两幕（2学时），共90分钟，其中学生讨论时间为50分钟，学生分析总结发言25分钟，教师总结讲评15分钟。两次课间隔3～7天。

教学建议

在上课的前三天将案例资料及所提问题、学习要点以纸质或邮件形式发送给学生，请学生在课前预习案例资料，根据问题查找《法医临床学》《外科学》《局部解剖学》《实用肌电图学》等教材，《法医临床检验规范》（SF/T 0111—2021）、《周围神经损伤鉴定实施规范》（SF/Z JD0103005—2014）、《法医临床影像学检验实施规范》（SF/T 0112—2021）等行业规范及文献等资料。上课时依据学生数量进行分组（每组10～15人），以问题为导向的方式解读案例资料。

学生讨论时给予充分的自由空间，不干扰、不评论，讨论结束后由每组学生推选一名发言人进行每题的总结发言，教师在此过程中应认真评估学生掌握知识的深浅、分析问题思路的优点和不足，并逐一进行记录。每组同学在讨论过程中如提出新的问题，可进行团体讨论。各组回答结束后，由教师结合学生掌握的情况对学生缺乏的共性基础知识和鉴定思路进行讲解，对学生鉴定过程中存在的问题进行针对性点评和分析总结。

第一幕

【基本案情】

2018年5月8日，被鉴定人王某（男，53岁）驾驶摩托车行至某十字路口转弯时，与一辆小型轿车发生碰撞，致伤左下肢等处。伤后在某县人民医院及某大学附属医院住院治疗，现病情稳定，由某市公安局交通警察中队委托，要求对被鉴定人的伤残等级进行法医学鉴定。

【病历摘要】

1.某县人民医院出院记录（住院号：XXX01）如下。入院、出院日期分别为2018年5月8日和2018年6月5日。因“车祸伤致左膝肿痛伴活动受限”入院。专科情况：左侧眶周及左踝内侧见皮肤擦伤，左膝明显肿胀，压痛（+），伴膝关节活动功能受限，左足背有麻木感，左踝及左足趾背伸欠佳，伤肢末梢循环可。入院后行伤肢制动活血消肿治疗，完善术前检查，2018年5月8日左膝部X线片见图12-15，于2018年5月15日行左侧胫骨平台粉碎性骨折切开复位内固定术+取髂骨植骨术，术后给予抗炎、补液、活血、对症治疗。出院诊断：左胫骨平台骨折并伤口感染，左腓骨上段骨折，左侧半月板损伤，左腓总神经损伤？多处软组织损伤。出院情况：患者生命体征平稳，左小腿外侧伤口已拆开，伤口内可见钢板外露，创面内可见组织坏死及渗出，左踝关节及左足趾背伸欠佳，伤肢末梢循环及感觉功能尚可。

2.某大学附属医院出院记录（住院号：XXX02）如下。入院、出院日期分别为2018年6月5日和2018年6月26日。主诉：左下肢外伤术后1个多月。专科情况：患者左小腿可见多次手术伤口，缝线尚未拆除，中段胫前可见一约5 cm×5 cm大小的皮肤缺损，钢板外露，伤口有少许分泌物；患肢末端血运良好，足背感觉麻木，膝关节活动受限，左踝关节及足趾背伸差，跖屈尚可；余肢体活动感觉正常。入院后完善相关检查，于2018年6月8日行左小腿皮瓣移植+取皮植皮+PRP治疗+VSD负压引流术。术后给予抗感染等对症治疗。出院诊断：左下肢外伤术后，左小腿伤口感染，左胫、腓骨骨折术后，左小腿皮肤软组织缺损，左腓总神经损伤。出院情况：患者一般情况可，未诉不适。查体：生命体征平稳，心肺腹无阳性体征，VSD敷料已拆除，换药可见左小腿植皮大部分成活，皮瓣颜色及血运尚可，切口敷料干燥，有少许渗液，无红肿，无脓性分泌物，末梢循环可，感觉、运动差。

【提出问题】

1.腓总神经损伤常见损伤部位及临床表现有哪些？

2.被鉴定人有哪些临床症状和体征？临床诊断腓总神经损伤的依据是否充分？

3.被鉴定人发生腓总神经损伤的原因和机制是什么？

4.腓总神经肌电图检测的选择及结果分析的一般原则是什么？

5.在受理腓总神经损伤案件时应注意哪些问题？

【影像学资料】

图12-15　2018年5月8日伤后左膝部X线片

【涉及要点】(https://www.daowen.com)

1.结合神经病学知识复习神经损伤分类方法。

2.肌电图检测结果的判读。

3.腓总神经损伤案例法医学鉴定送检材料的审核原则。

第二幕

简单回顾上一幕的案件内容，复习与案件相关的医学、法医学知识。

【法医学检查】

检查日期：2018年12月5日。

1.被鉴定人王某自行扶拐入诊室，神志清楚，语言流利，对答切题，查体合作。左大腿前侧中段见一7 cm×4.5 cm片状取皮后瘢痕，左膝部外侧至左膝下方见一16 cm长斜行条状手术瘢痕，左膝内侧至左小腿前侧中段见一20 cm长斜行条状手术瘢痕，左小腿外侧中段见一5 cm×6.5 cm片状瘢痕，见图12-16、彩图12-4。左小腿及左踝部肿胀明显。左膝关节活动部分受限：伸-10°，屈100°；右膝关节活动可：伸0°，屈130°。左足背屈不能、外翻不能，左足趾下垂，伸肌肌力3级；左足各趾伸趾受限，左足趾跖屈可；小腿外侧及足背麻木。自诉：目前行走时，仍感左膝部疼痛不适，行走困难。其余各大关节活动正常，肌力、肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。

2.2018年12月5日针极肌电图检查报告如下。诊断意见：左腓总神经运动神经传导速度明显减慢，波幅极低（0.2 mV），波形分化差；右腓总神经、左胫神经运动神经传导速度正常，波幅正常；左腓浅神经感觉神经传导未引出；右腓浅神经感觉神经传导速度正常，波幅正常；左胫前肌、趾短伸肌可见失神经电位，募集电位减少，左腓肠肌呈电静息，募集电位正常。意见：左腓总神经支配肌呈部分-重度失神经损害（远端重度）。具体检查数据见表12-14、表12-15及图12-17。

表12-14　2018年12月5日针极肌电图检查