耳廓缺损的测量
学习目标
掌握耳廓的基本结构与功能，耳廓损伤的概念，耳廓损伤的原因与机制、临床表现、法医学检查方法，耳廓缺损面积的测量与计算，耳廓损伤法医学鉴定要点与原则。
学习要点
1.耳廓的基本结构与功能。
2.耳廓损伤的概念、原因、机制、临床表现。
3.耳廓损伤涉及的法医学检查方法，耳廓缺损面积的测量与计算。
4.耳廓损伤的法医学鉴定要点与原则。
时间分配
本节包括两幕（2学时），共90分钟，其中学生讨论时间为50分钟，学生分析总结发言为25分钟，教师总结讲评15分钟。两次课间隔3～7天。
教学建议
在上课的前三天将案例资料及所提问题、学习要点以纸质或邮件形式发送给学生，请学生在课前预习案例资料，根据问题查找《法医临床学》《耳鼻咽喉头颈外科学》等教材及《法医临床检验规范》（SF/T 0111—2021）或文献、指南等资料。上课时依据学生数量进行分组（每组10～15人），以问题为导向的方式解读案例资料。
学生讨论时给予充分的自由空间，不干扰、不评论，讨论结束后由每组学生推选一名发言人进行每题的总结发言，教师在此过程中应认真评估学生掌握知识的深浅、分析问题思路的优点和不足，并逐一进行记录。每组同学在讨论过程中如提出新的问题，可进行团体讨论。各组回答结束后，由教师结合学生掌握的情况对学生缺乏的共性基础知识和鉴定思路进行讲解，对学生鉴定过程中存在的问题进行针对性点评和分析总结。
第一幕
【基本案情】
2019年5月24日16时许，被鉴定人柯某某（男，54岁）在某餐饮店点餐时与王某某（男，51岁）夫妇发生口角纠纷及肢体冲突，被王某某的妻子张某某（女，50岁）咬伤左耳。2019年7月12日某鉴定所出具的鉴定意见为：被鉴定人左耳损伤评为轻微伤。被鉴定人对该鉴定意见不服，并反复向鉴定主管机关投诉，认为鉴定检查时鉴定人只是目测了一下受伤耳朵，就直接认定缺损面积不够轻伤标准，而未仔细测量其缺损耳廓，违反了鉴定检查规范。本次由某县公安局委托，要求根据《人体损伤程度鉴定标准》对被鉴定人的损伤程度进行重新鉴定。
【病历摘要】
某医院出院记录（住院号：XXX01）如下。入院、出院日期分别为2019年5月24日和2019年6月1日。因“左耳外伤后4小时余”入院。专科情况：左耳耳廓严重撕裂伤，部分皮肤及软骨缺如，软骨暴露，耳廓背部皮肤有裂伤，少许渗血，外耳道口可见血迹，未见活动性出血，鼓膜大致完整，色稍浑浊。入院后急诊完善相关检查，耳部CT示左耳软组织肿胀、积气。2019年5月25日行耳廓皮肤和皮下组织非切除性清创（左）+耳廓成形术（左），术后给予抗炎、改善循环及局部伤口换药等对症处理。出院诊断：左耳廓开放性损伤，左耳廓感染。出院情况：一般情况良好。查体：左耳外耳道口无狭窄，耳廓皮肤稍暗，创面愈合良好，缝线已拆除，耳廓无红肿、无渗液。
2019年5月24日手术记录如下。手术经过：……检查见左耳耳廓上至耳轮下至耳垂皮肤及部分软骨呈月牙状缺如，长约3 cm，耳廓背面皮肤有长约1 cm撕裂伤，软骨暴露。……仔细去除失活软骨与软组织，将耳廓撕裂伤口对齐间断缝合……
该院整形外科出具的证明材料记载如下。左耳廓部分缺损，如需再造改善外观，相关费用预计为4.5万元。
【提出问题】
1.本案例涉及何种类型损伤？具有哪些临床特点？
2.耳廓的基本结构与功能是什么？耳廓损伤有哪些临床表现？
3.耳廓损伤的常见原因有哪些？请简述其损伤机制及转归。
4.本案例能否受理？受理该类案件时需收集哪些材料，应注意哪些问题？(https://www.daowen.com)
【涉及要点】
1.耳廓损伤案例的特点。
2.耳廓主要结构与功能，耳廓损伤的临床表现。
3.耳廓损伤的原因与机制、转归。
4.涉及耳廓损伤的案例进行法医学鉴定的时机及送检材料的审核原则。
第二幕
简单回顾上一幕的案件内容，复习与案件相关的医学、法医学知识。
【法医学检查】
日期：2019年8月13日。
被鉴定人神清语晰，自行入室，检查合作。左右耳廓位置对称，右耳廓大小正常、形态完整，左耳廓中下部存在部分缺损，无挛缩畸形，残端可见一5.2 cm长细条状瘢痕，见图13-6、彩图13-3。Photoshop像素法测量：左耳廓像素值为285607，左耳廓标尺像素值为15901，右耳廓像素值为232356，右耳廓标尺像素值为11558，见图13-7、彩图13-4。三维扫描测量：左耳廓面积1776.23 mm2，右耳廓面积1998.13 mm2，见图13-8。被鉴定人自诉仍感伤耳牵扯不适。
【影像学资料】
图13-6 双侧耳廓照片（彩图13-3）
图13-7 双侧耳廓Photoshop像素法测量（彩图13-4）
图13-8 双侧耳廓三维扫描重建图
【提出问题】
1.被鉴定人需进行哪些方面的法医学检查？此类案例鉴定的要点有哪些？
2.查阅相关书籍与文献资料，耳廓缺损面积的计算有哪些方法？请简述各种方法的优缺点及法医学价值。
3.如何评定被鉴定人的损伤程度？
4.被鉴定人的伤残等级该如何评定，被鉴定人提出后期需要行耳廓缺损区再造，其费用该如何合理评估？
【涉及要点】
1.耳廓损伤的法医学检查及鉴定要点。
2.耳廓缺损面积的计算方法及优缺点比较。
3.耳廓损伤的损伤程度、伤残等级的法医学鉴定原则。