四、结膜

四、结膜

结膜按解剖部位分成睑结膜、球结膜和穹隆结膜三部分。

为了对结膜各部位进行详尽检查，必须学会并熟练掌握上睑翻转法。翻转上睑可用单手或双手操作。

（一）单手法

先嘱患者向下看，医生将示指放在睑板上缘，拇指放在睑缘中央稍上方，两指轻轻挟提上睑皮肤，在示指向下压的同时，拇指向前上方翻卷，就可使上睑翻转，然后把睑皮肤固定于眶骨上缘，注意不要压迫眼球。

（二）双手法

先嘱患者向下看，检查者在用一手的示指和拇指挟提上睑缘中央部皮肤往上翻卷的同时，用另一手示指或棉棒，对准睑板上缘，将其向下压迫，即可将上睑翻转过来。

在大多数情况下，只有单手法遇到困难时（如患者欠合作，上穹隆过短，上睑板肥厚，眼球内陷等），才采用双手法。

为了暴露下睑结膜和下穹隆部结膜，只需将下睑向下牵引，同时嘱患者向上看即可。但如果要暴露上穹隆部结膜，则需要在用一手翻转上睑后，嘱患者向下注视，用另一手的拇指，由下睑中央把眼球轻轻往上推压，同时将上睑稍向上牵引，使上穹隆部结膜向前突出。(https://www.daowen.com)

检查球结膜时，只要用拇指和食指把上下睑分开，然后嘱患者向上、下、左、右各方向注视，各部分球结膜就能完全暴露。

小儿常因眼睑紧闭，检查时，需要家长协助，即医生与家长面对面坐着，将患儿两腿分开，仰卧于家长双膝上，家长一面用两肘压住患儿双腿，一面用手握住患儿两手，医生则用双膝固定患儿头部，以两手拇指，分别在上、下睑板的近眶侧处，轻轻向后施加压力，就可使上、下睑翻转，暴露睑结膜，以至穹隆部结膜。

检查结膜时应注意其颜色、透明度、光滑性，有无分泌物、肿块和异物等情况。

睑结膜在正常情况下可透见部分垂直走行的小血管和睑板腺管，后者开口于近睑缘处。上睑结膜在距睑缘后唇约2 mm处，有一与睑缘平行的浅沟为睑板沟，此处较易存留异物。正常儿童睑结膜上可以看到透明的小泡状隆起为滤泡，成人很少看到。

检查穹隆结膜时还应注意有无结膜囊变浅、眼球粘连等。

临床上常见的球结膜充血需作鉴别，见（表2-1）。